手外科与我院手外课件.ppt

1、手外科与我院手外科技术手外科与我院手外科技术万丰医院骨万丰医院骨/手、显外科手、显外科 1特殊器械特殊器械2手的功能手的功能 1.手是人类的劳动器官 2.美容器官 3.感情表达和交流器官 4.人体保护器官 5.人体的平衡器官 6.其他特殊功能3手外科发展史手外科发展史一一 .创建期：（创建期：（1950-19801950-1980）1959年北京积水潭医院首创手外科 1960年上海华山医院 1963年陈中伟完成世界首例断肢再植成功 1965年杨东岳完成首例第2趾移植再造手指4手外科发展史手外科发展史二二.快速发展期（快速发展期（1980-20001980-2000）在这20年期间，发生了许多震

2、撼世界的手外科大事件：1.1986年在西京医院完成了世界首例十指离断再植2.小儿断指再植技术的发展3.组织块离断再植4.多平面离断再植5.远位寄生，二期再植技术6.异体手再植（1999年裴国献）5手外科发展史手外科发展史三三.拓展探索到成熟期（拓展探索到成熟期（2000-2000-目前手外科理念：外观、功能兼备。力争做到：缺什么，补什么。缺多少，补多少。要求做到：供区损伤小，受区重建好 疾病处理要求：显微解剖，微创理念6手外科诊疗范围手外科诊疗范围该专业介于骨科和整形外科之间该专业介于骨科和整形外科之间1.全身各处的组织缺损，需皮瓣修复2.血管、神经、肌腱的损伤修复3.断肢、指（趾）再植，全身

3、各处器官、组织的离断需吻合血管修复重建者4.肘关节以远，踝关节以下部位的损伤、畸形、疾病（各医院界定范围不一样）5.手指再造 等等 7我院手外科技术我院手外科技术 能较好的完成除臂丛神经损伤的修复以外任何一个手外科手术完全能够做到：1.缺什么，补什么 2.怎么缺，怎么补 3.缺多少，补多少 4.断什么，接什么。怎么断，怎么接 5.能熟练完成各种类型的手指再造技术，完全能够达到外观和功能兼备的水平。8一一.缺什么，补什么缺什么，补什么 在手指再造，关节移植再造，组织缺损在手指再造，关节移植再造，组织缺损的皮瓣移植修复中常用的皮瓣移植修复中常用9例例1.1.足母腓侧瓣移植修复指腹缺损足母腓侧瓣移植

4、修复指腹缺损一.食指挤压伤术后，指腹组食指挤压伤术后，指腹组织坏死，骨与肌腱外露，甲织坏死，骨与肌腱外露，甲床部分坏死，缺损达床部分坏死，缺损达4X3CM.10二二.术中画图及组织瓣切取情况术中画图及组织瓣切取情况11三三.术后愈合情况术后愈合情况12例例2.2.缺关节，补关节缺关节，补关节-关节移植关节移植一一.食指中节缺损，指腹组织完食指中节缺损，指腹组织完整，指背及侧方组织缺失。功整，指背及侧方组织缺失。功能影响大。能影响大。13手术设计及术中情况手术设计及术中情况14术后手指和足供区情况术后手指和足供区情况15例例3.3.指尖修饰性再造指尖修饰性再造一一.示、中指尖离断，在外院直接示、

5、中指尖离断，在外院直接缝合后来诊。两个指尖坏死。中缝合后来诊。两个指尖坏死。中指加床残留较多。指加床残留较多。16二二.术中手术设计术中手术设计17三三.术后及随访情况术后及随访情况18二二.缺多少，补多少缺多少，补多少 主要体现在组织缺损中皮瓣的切取修复。主要体现在组织缺损中皮瓣的切取修复。如：游离皮瓣，带蒂皮瓣。在手指再造如：游离皮瓣，带蒂皮瓣。在手指再造中也有用到。中也有用到。19例例1.1.食指指腹缺损游离皮瓣移植食指指腹缺损游离皮瓣移植食指指腹缺损呈倒三角形，约食指指腹缺损呈倒三角形，约4X3CM大小，骨与大小，骨与肌腱外露，末节指体无动脉供血肌腱外露，末节指体无动脉供血20术中手术

6、画图、切取及示意图术中手术画图、切取及示意图21术后及随访情况术后及随访情况22例例2.2.拇指毁损，髂骨甲拇指毁损，髂骨甲+瓣移植再造瓣移植再造拇指末节毁损，指关节和加床破坏严重，尺侧部分拇指末节毁损，指关节和加床破坏严重，尺侧部分组织残存。（拇指占一只手功能的四成）组织残存。（拇指占一只手功能的四成）23术中手术设计画图及术中情况术中手术设计画图及术中情况24术后及随访情况术后及随访情况25例例3.3.手内带蒂小皮瓣（一）手内带蒂小皮瓣（一）26手内小皮瓣（二）手内小皮瓣（二）27手内小皮瓣（三）手内小皮瓣（三）拇指指关节尺侧组织缺损，血拇指指关节尺侧组织缺损，血管、神经、肌腱外露。适合皮

7、管、神经、肌腱外露。适合皮瓣修复瓣修复28怎么缺，怎么补怎么缺，怎么补 根据缺损的特点，进行更人性化的修复。根据缺损的特点，进行更人性化的修复。让修复后的指体在解剖、生理、外观、让修复后的指体在解剖、生理、外观、功能更接近正常。同样适用于再造和缺功能更接近正常。同样适用于再造和缺损的修复。损的修复。29例例1.1.手背皮肤缺损三叶皮瓣的修复手背皮肤缺损三叶皮瓣的修复手背皮肤缺损，肌腱外露，关节功能受影响手背皮肤缺损，肌腱外露，关节功能受影响30术中情况术中情况31术后术后32随访随访-远期功能、外形满意远期功能、外形满意33例例2.2.异形皮瓣异形皮瓣34例例3.3.拇指不规则缺损的修复拇指不

8、规则缺损的修复35术中手术设计画图术中手术设计画图36术后手的外形术后手的外形37人性化手术人性化手术 手是人的第二张脸，但是对劳动手是人的第二张脸，但是对劳动者而言，手是吃饭和养家依靠者而言，手是吃饭和养家依靠。所以我们的辛苦也是值得的。所以我们的辛苦也是值得的。38例例1.1.烂手烂手39DR片和术中清创后的情况片和术中清创后的情况40术中手术设计术中手术设计41术后术后42例例2.2.烂手烂手43术后及术后及DRDR片片44第第2 2期手术期手术组织坏死皮组织坏死皮瓣修复瓣修复45术中皮瓣设计图样及切取术中皮瓣设计图样及切取情况情况46术后术后47第第3 3期手术期手术拇指组合再造拇指组合再造48术中手术设计术中手术设计49手术设计手术设计50术中情况术中情况51 术毕术毕52例例3.3.烂手烂手53术中术中54术毕术毕55术后及随访术后及随访56四四.断什么，接什么断什么，接什么 再植：包括断指（趾）、断肢、再植：包括断指（趾）、断肢、断掌、断臂、断耳、断鼻、阴茎断掌、断臂、断耳、断鼻、阴茎离断。过硬的血管吻合技术是一离断。过硬的血管吻合技术是一个手个手/显外科医生必备的技能显外科医生必备的技能57指尖再植指尖再植58指尖和末节再植指尖和末节再植59撕脱性再植撕脱性再植60多指再植多指再植61 谢谢！谢谢！62