异常分娩课件.ppt

1、 1一、产 力 异 常一、产 力 异 常二、产 道 异 常二、产 道 异 常三、胎 儿 异 常三、胎 儿 异 常2产道异常一、骨产道异常（多见）：骨盆径 线、类型、结构异常。二、软产道异常：外阴、阴道、宫颈、子宫下段异常。3骨产道异常狭窄骨盆 骨盆经线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎儿先露部可通过的限度，阻碍先露部下降，影响产程顺利进展。狭窄骨盆分类 1、骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄分级一级：临界性狭窄，骨盆骶耻外径18cm，入口前后径10cm二级：相对性狭窄，骶耻外径16.517.5cm，入口前后径8.59.5cm三级：绝对性狭窄，骨盆骶耻外径16cm，入口前后径8.0cm4单纯扁平骨盆

2、、佝偻病性扁平骨盆52、中骨盆及出口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄分级：一级：临界性狭窄，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm二级：相对性狭窄，坐骨棘间径8.59.5cm，坐骨结节间径6.07.0cm三级：绝对性狭窄，坐骨棘间径8.0cm，坐骨结节间径5.5cm6 漏斗骨盆、横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆耻骨弓角度90o。坐骨结节间径与出口后矢状径之和 15cm（漏斗骨盆）73、骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。84、畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆9狭窄骨盆的临床表现1、骨盆入口平面狭窄的临床表现（1）

3、胎头衔接受阻（2）胎位异常及脐带脱垂的发生率高（3）临产后的表现a、骨盆临界性狭窄：潜伏期及活跃早期延长。活跃后期产程正常。（常有胎膜早破、继发性宫缩乏力）10B、骨盆绝对性狭窄：常发生梗阻性难产，先兆子宫破裂甚至子宫破裂，泌尿生殖道瘘，新生儿颅骨骨折，颅内出血。2、中骨盆平面狭窄的临床表现（1）胎头能正常衔接：潜伏期及活跃早期顺利。活跃后期及第二产程延长，甚至第二产程停滞。（常持续性枕横位、枕后位，继发性宫缩乏力）11（2）胎头受阻于中骨盆：胎儿脑组织损伤、颅内出血、胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂或子宫破裂、软产道裂伤或新生儿产伤3、骨盆出口平面狭窄的临床表现软产道损伤、盆底肌肉及会阴严重损伤、

4、新生儿严重损伤12狭窄骨盆的诊断一、病史：外伤、骨结核等。二、一般检查：身高145cm、步态异常、姿态异常、体 型体质、（粗壮、颈短者 多为男性化趋势、常伴有 漏斗骨盆）。B超检查了解胎儿情况13三、腹部检查：1.形态：尖腹、悬垂腹 2.胎位检查：1）胎位异常，2）估计头盆关系1415 四、骨盆测量 1.外测量：四条径线及正常值、骨盆狭窄时各径线有变化。2.内测量：凡疑为骨盆狭窄者应做骨盆内测量。入口平面狭窄：测对角径11.5cm中骨盆平面狭窄：测坐骨棘间径10cm 16出口横径小：测后矢状径，同时了 解骶骨尾骨情况等。狭窄骨盆分娩时处理 1、明显狭窄、头盆不称者应剖宫产（剖宫产指征）1）胎儿正常大小、畸形骨盆2）骨盆骶耻外径16cm，入口前后径8.0cm，跨耻征（+）173）坐骨结节间径与后矢状径之 和9分均成功。4445测量坐骨棘间径46474849505152返回返回5354胎儿发育异常及临床表现1、巨大胎儿 头盆不称、肩性难产、软产道损伤、新生儿产伤2、胎儿畸形 （1）脑积水：头盆不称（2）其他：联体儿、颈、胸、腹部异常或发生肿瘤55