异位妊娠课件.pptx
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1、异位妊娠异位妊娠1定义 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,习惯称宫外孕,但实际异位妊娠比宫外孕范围要大,因宫外孕不包括宫角妊娠及子宫瘢痕处妊娠。异位妊娠是妇产科比较常见的急腹症,发病率约2%,是孕产妇死亡原因之一。近些年,由于辅助生殖技术的发展,宫外孕的几率略有增长。2分类 异位妊娠依受精卵的种植部位不同分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠,子宫残角妊娠及子宫瘢痕处妊娠。3输卵管妊娠 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次是峡部、伞部,间质部妊娠比较少见。4病因 1.输卵管炎症输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊
2、娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损,影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎 2.输卵管手术史输卵管手术史输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术,如输卵管吻合术、输卵管开口术等,再次输卵管妊娠的发生率为10%20%。5 3.输卵管妊娠史输卵管妊娠史曾有输卵管妊娠史,无论是经过保守治疗后自然吸收还是接受输卵管保守性手术治疗,再次妊娠复发的几率高达约10%左右。4.
3、输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常,可影响受精卵的正常运行。此外,精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送。5.受精卵游走受精卵游走卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。6 5.辅助生育技术辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精胚胎移植(1VFET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,均有异位妊娠发生,且
4、发生率为5%左右,比一般原因异位妊娠发生率为高。其相。、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。5.避孕失败避孕失败包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败,发生异位妊娠的机会很大。6.其他其他输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连,也可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。也有研究认为,胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关7输卵管妊娠结局 1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠。2.输卵管妊娠破裂:输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右输卵
5、管峡部妊娠。3.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕:多见于输卵管妊娠流产或破裂。4.继发性腹腔妊娠:继发性腹腔妊娠:无论输卵管妊娠流产或破裂,胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带。8临床表现 1.停经停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有68周停经。有20%30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。2.阴道出血阴道出血 胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红,量少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。3.晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。9 4
6、.腹痛腹痛 腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状,约占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。当发生流产或者破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若腹腔内出血时,血液积聚在直肠子宫陷凹内,常可出现肛门坠胀感。10 体征体征 1.一般情况:当腹腔内出血不多时,机体多可代偿,出现血压代偿性增高,当腹腔内出血较多时,可出现面色苍白、脉速及血压下降等休克表现。2.腹部检查:下腹部可有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张一般较轻微,出血较多时可有移动性浊音阳性。腹部包块有些病人触不到。3.盆腔检查:当腹腔内有出血时,血液积聚在直肠子宫
7、陷凹内,妇科检查时常有阴道后穹窿饱满感,宫颈抬举痛或摇摆痛阳性。内出血较多时,检查子宫可有漂浮感,需警惕。11诊断诊断1.HCG测定:是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。2.孕酮测定:异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕510周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。3.超声诊断:B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。4.诊断性刮宫:在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠
8、的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴AS反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。12 6.腹腔镜检查:大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。7.其他生化标记:有报道,异位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,两者与血清HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与HCG结合,发现血清CA125水平有随
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