异位妊娠ectopicpregnancy课件.ppt

1、异位妊娠异位妊娠ectopic pregnancy受精卵在子宫体腔以外着床的妊娠受精卵在子宫体腔以外着床的妊娠（宫外孕（宫外孕extrauterine pregnancyextrauterine pregnancy）经常位于输卵管内，占经常位于输卵管内，占95%95%发生率约为发生率约为2/1002/100次妊娠次妊娠孕妇主要死因之一孕妇主要死因之一早期诊断非常重要！早期诊断非常重要！1异位妊娠发生部位：异位妊娠发生部位：输卵管输卵管 卵巢卵巢 腹腔腹腔 阔韧带阔韧带 宫颈宫颈2Tubal pregnancy3壶腹部壶腹部 峡部峡部 伞部伞部 间质部间质部95%95%的异位妊娠在输卵管的异位妊

2、娠在输卵管78%输卵管妊娠发生在壶腹部输卵管妊娠发生在壶腹部4输卵管妊娠的病因及危险因素输卵管妊娠的病因及危险因素输卵管炎症输卵管炎症的病史：主要原因的病史：主要原因输卵管妊娠史或手术史输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常宫内避孕器避孕失败宫内避孕器避孕失败辅助生殖技术辅助生殖技术子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位等子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫、输卵管子宫内膜异位等受精卵游走受精卵游走许多发生于许多发生于无危险因素的妇女！无危险因素的妇女！567891011输卵管妊娠体征输卵管妊娠体征12输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠的诊断13输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠的诊断14

3、异位妊娠异位妊娠子宫外肿物子宫外肿物15异位妊娠的子宫外表现异位妊娠的子宫外表现超声表现超声表现 异位妊娠的危险异位妊娠的危险没有肿物或游离液体没有肿物或游离液体 20%20%一些游离液一些游离液 71%71%回声包块回声包块 85%85%中到大量积液中到大量积液 95%95%回声包块伴积液回声包块伴积液 100%100%16后穹窿穿刺后穹窿穿刺用用1818或或2020号针头穿刺进入阴道后穹窿，吸出液体。号针头穿刺进入阴道后穹窿，吸出液体。血球压积血球压积15%15%代表腹腔内活跃出血代表腹腔内活跃出血1718流产流产19药物治疗药物治疗期待疗法期待疗法手术治疗手术治疗20药物治疗药物治疗21

4、禁忌症禁忌症:22药物治疗药物治疗23常用药物：甲氨蝶呤常用药物：甲氨蝶呤（MTX）安全、有效、比手术花费少安全、有效、比手术花费少相同或更好地保留生育能力相同或更好地保留生育能力 24氨甲蝶呤剂量氨甲蝶呤剂量25期待疗法期待疗法 适用标准包括：疼痛轻、出血少疼痛轻、出血少 随诊可靠随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据无输卵管妊娠破裂的证据 -hCG1000U/L,-hCG1000U/L,且继续下降且继续下降 附件包块附件包块3cm3cm，或未探及，无胎心，或未探及，无胎心 无腹腔内出血无腹腔内出血26手术治疗手术治疗 27手术治疗手术治疗保守手术：保守手术：保留患侧输卵管保留患侧输卵管 有生育要

5、求的年轻妇女。有生育要求的年轻妇女。术式：术式：伞部妊娠行挤压将妊娠产物挤出伞部妊娠行挤压将妊娠产物挤出 壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术 峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合根治手术：根治手术：切除患侧输卵管切除患侧输卵管 无生育要求的妇女无生育要求的妇女 内出血并发休克的急症患者内出血并发休克的急症患者 积极纠正休克（输血、输液）手术积极纠正休克（输血、输液）手术28持续性异位妊娠持续性异位妊娠（persistent pregnancy）输卵管妊娠行保守性手术后，残余滋养输卵管妊娠行保守性手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生腹腔内出血，细胞有可能继续生长，再次发生腹腔内出血，引起腹痛。引起腹痛。29手术入径：手术入径：30手术治疗手术治疗 31右输卵管妊娠右输卵管妊娠3233343536