开放性损伤的处理课件.ppt

1、1精选版课件ppt精选版课件ppt2开放性损 目的：减少出血，防止二次损伤，避免创 面长期暴露，增加感染几率 原则：变开放为闭合，减少出血，防止二次损伤 方法：包扎、止血、固定、转运 内容：开放性颅脑损伤、开放性胸部损伤、开放性腹部损伤、四肢开放性损伤及体表大血管损伤精选版课件ppt3开放精选版课件ppt4开放精选版课件ppt5院前处理：意识状态：清醒、烦躁、昏迷 呼吸状态：呼吸正常、呼吸减弱、鼾声呼吸、无自主呼吸 气道评估：开放气道、清除异物、口咽通气、球囊通气、气管插管 生命体征是否平稳 体表是否有活动性出血 瞳孔是否等大，对光反射（灵敏/迟钝/消失）是否有脑组织、腹腔内组织、骨质、骨折端

2、外露，胸部是否有开放性损伤，体表是否有大血管出血精选版课件ppt6现场精选版课件ppt7喂喂！喂！喂！你怎么了？你怎么了？快醒醒！快醒醒！精选版课件ppt8创伤病人初A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/环境控制 创伤病人查体顺序CRASHPLANC（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）。精选版课件ppt9

3、院前处开放气道、去除口腔及气道异物、分泌物，吸氧（鼻导管、口咽通气管、球囊面罩或急诊气管插管）建立静脉通道：补液及静脉给药包扎：敷料、三角巾、绷带、弹力绷带止血：1、一般皮肤裂伤出血：敷料包扎止血；2、静脉出血：敷料加压包扎止血；3、动脉出血：压迫止血（指压、填塞、止血带、止血钳钳夹、敷料加压包扎）开放性损伤保护及急诊处置（后面具体讲）固定：骨折固定、体内存留异物固定、体内组织外露固定搬运：外伤病人尽量使用硬担架（铲式最好：脊柱损伤患者避免二次损伤及方便搬运精选版课件ppt101 1.指压法指压法定义：定义：用手指压迫出血动脉血用手指压迫出血动脉血 管的近心端以阻断血液。管的近心端以阻断血液。

4、原则：原则：首选且暂时的止血方法。首选且暂时的止血方法。精选版课件ppt11血血管管解解剖剖图图头顶部出血头顶部出血头头面面颈颈部部出出血血肩腋部出血肩腋部出血上肢出血上肢出血手部出血手部出血下肢出血下肢出血足部出血足部出血精选版课件ppt12头部止血头部止血 面部止血面部止血 精选版课件ppt13指压止血指压止血（头（头、面面、颈部大出血）颈部大出血）精选版课件ppt14指压止血指压止血（前臂出血）（前臂出血）压迫肱动脉压迫肱动脉精选版课件ppt15手掌出血手掌出血 手指出血手指出血桡动脉桡动脉尺动脉尺动脉精选版课件ppt16指压止血指压止血（下肢大出血）（下肢大出血）按压股动脉从对侧按压从

5、对侧按压精选版课件ppt17 止血方法止血方法2包扎法包扎法（加压包扎加压包扎）*抬高伤肢抬高伤肢 *不丢浸湿的敷料不丢浸湿的敷料 *敷料超过伤口敷料超过伤口3cm 3cm 精选版课件ppt18 止血方法止血方法3 3 填塞法填塞法（伤口深（伤口深、出血多出血多、再加压再加压包扎包扎）留角在外面或记录数量【慎用！易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性慎用！易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性】精选版课件ppt19前臂出血前臂出血：在在肘窝肘窝加垫（纱布、毛巾、衣物）加垫（纱布、毛巾、衣物）肘关节屈曲，再用绷带或三角巾屈肘位固定。肘关节屈曲，再用绷带或三角巾屈肘位固定。上臂出血上臂

6、出血：在：在腋窝腋窝加垫，使前臂屈曲于胸加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。小腿出血小腿出血：在：在腘窝腘窝加垫，膝关节屈曲，用加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定绷带或三角巾屈膝位固定。4.加垫屈肢法加垫屈肢法适用于无骨折和无关节伤的上肢；小腿及足部出血适用于无骨折和无关节伤的上肢；小腿及足部出血。每每50min放松放松3-5min，防止缺血坏死。，防止缺血坏死。精选版课件ppt205.5.止血带止血止血带止血布料止血带布料止血带 纽扣式纽扣式 橡皮管橡皮管精选版课件ppt21止血带止血止血带止血 最后选用最后选用：仅适用于四肢大

7、出血。仅适用于四肢大出血。上止血带的部位：上止血带的部位：1.1.上臂扎于上臂的上臂扎于上臂的上上1/31/3处处。2.2.下肢扎于大腿的中上段。下肢扎于大腿的中上段。操作：操作：加垫、提起、绞紧、固定、时间加垫、提起、绞紧、固定、时间 放松：放松：3-5min/50min3-5min/50min 尽量用尽量用表式、气囊，确实没有可用布带表式、气囊，确实没有可用布带精选版课件ppt22固定固定止血带的具体方法止血带的具体方法后提后提加垫加垫绞紧绞紧时间时间固定固定精选版课件ppt23包扎材料包扎材料三角巾三角巾绷带绷带现场就地取材现场就地取材：衣服衣服、围巾围巾、领领带带、毛巾毛巾、帽子帽子、

8、丝袜丝袜、床单床单.精选版课件ppt24环行包扎环行包扎精选版课件ppt25螺旋螺旋(蛇形蛇形)精选版课件ppt26肢体肢体8字字精选版课件ppt27关节关节8字字精选版课件ppt28回反包扎回反包扎精选版课件ppt29头部头部眼部眼部面部面部下颌下颌肩部肩部 包扎方法包扎方法 -三角巾三角巾 胸腹胸腹臀部臀部手手/足足肘膝肘膝悬臂带悬臂带精选版课件ppt30 眼眼 睛睛头头 部部精选版课件ppt31头顶帽 将三角巾的底边叠成约两横指宽，边缘置于患者前额齐眉处，顶角向后 三角巾的两底边经两耳后上方拉向头枕部交叉并压住顶角 再绕回前额部齐眉打结 顶角拉紧，折叠后掖入头枕部交叉处内精选版课件ppt

9、32双眼 将三角巾叠成约4CM宽，由头枕部向前在眉心部交叉盖住双眼，在枕部打结精选版课件ppt33 肩肩 部部下颌部下颌部精选版课件ppt34下颌 将三角巾叠成约两指宽，双手由枕部向前在一侧颞部交叉并交换，双手分别经由顶部，下颌部在对侧颞部打结。精选版课件ppt35肩部单肩 三角巾折叠成燕尾式，夹角约90度，大片在后压放在肩上 燕尾夹角对准伤侧颈部 燕尾底边两角包绕上臂上部并打结 拉紧两燕尾角，分别经胸，背部至对侧腋前或腋后线打结 双肩 三角巾叠成燕尾，夹角约100度左右 披在双肩上，燕尾夹角对准颈后正中部 燕尾角过肩，由前向后包肩于腋前或腋后，与燕尾底边打结 精选版课件ppt36胸胸、腹部腹

10、部侧臀侧臀精选版课件ppt37胸腹 胸部三角巾叠成燕尾式，夹角约100度，置于前胸，夹角对准胸骨上凹将燕尾顶角系带，围胸与底边在背后打结，在与另一燕尾角打结背部包扎时，把燕尾巾调到背部即可 腹部三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部两底角围绕到腹部后顶角顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结精选版课件ppt38单侧臀部 单侧臀部三角巾叠成燕尾式，夹角约60度朝下对准外侧裤线伤侧臀部的后大片压住前面的小片顶角与底边中央分别过腹腰部刀对侧打结两底角包绕伤侧大腿根打结 单侧腹部 将三角巾的大片置于侧腹部，压住后面的小片，其余操作方法同臀部包扎精选版课件ppt39肘肘、膝膝精选版课件ppt40膝部（肘 将

11、三角巾叠成适当宽度的带状 将中段斜放于伤处，两端向后缠绕，返回时分别压于中段的上下两边 包绕肢体一周打结精选版课件ppt41精选版课件ppt42首先止血；其次断面包扎；最后处理断肢！首先止血；其次断面包扎；最后处理断肢！断肢处理：断肢处理：将断指、断肢隔水保存于将断指、断肢隔水保存于2-32-3C C的低温环境！的低温环境！现场：冷水或冰块！现场：冷水或冰块！常见开放伤的现场处理常见开放伤的现场处理肢体离断伤肢体离断伤精选版课件ppt43断指断指、断趾断趾、断肢断肢2-32-3精选版课件ppt44开放性气胸开放性气胸 肋骨骨折肋骨骨折 快堵快堵精选版课件ppt45碗颅脑组织颅脑组织&肠管脱出肠

12、管脱出精选版课件ppt46不不 拔拔 出出伤口异物插入伤口异物插入浅表浅表-祛除后包扎祛除后包扎扎入体内扎入体内暴露异物暴露异物精选版课件ppt47异物扎入体内异物扎入体内暴露异物并固定暴露异物并固定精选版课件ppt48精选版课件ppt49骨 骼解剖图精选版课件ppt50 骨折概论骨折概论 概念概念：骨的完整性发生改变（外力、劳损）骨的完整性发生改变（外力、劳损）类型类型：闭和性、开放性：闭和性、开放性 程度程度：完全性、不完全性、嵌插性：完全性、不完全性、嵌插性 判断判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍疼痛、肿胀、畸形、功能障碍精选版课件ppt51精选版课件ppt521、减轻疼痛、减轻疼痛2、减

13、少出血、减少出血3、避免周围、避免周围T、A、N损损4、避免闭合性、避免闭合性 开放性开放性5、便于搬运、便于搬运目的目的 原则原则1、D R A B C 安全安全 2、检查：意识、呼吸、脉搏、检查：意识、呼吸、脉搏3、不复位、不涂药、不冲洗不复位、不涂药、不冲洗4、先骨折上端、后骨折下端先骨折上端、后骨折下端5、上肢上肢屈肘；下肢屈肘；下肢伸直伸直精选版课件ppt53 操作要点操作要点 夹板与皮肤夹板与皮肤、关节关节、骨突出部位加衬垫骨突出部位加衬垫。前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触

14、。夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。应露出指（趾）端，便于检查末稍血运应露出指（趾）端，便于检查末稍血运1.先骨折上端先骨折上端2.后骨折下端后骨折下端精选版课件ppt54 悬臂带固定精选版课件ppt55木板固定木板固定精选版课件ppt56木板固定木板固定健肢固定健肢固定精选版课件ppt57脊脊柱柱解解剖剖图图颈椎胸椎腰椎正面图正面图侧面图侧面图精选版课件ppt58轴轴向向牵牵引引头头部部？颈椎骨折颈椎骨折-颈托固定颈托固定 颈托固定法颈托固定法精选版课件ppt59精选版课件ppt60 骨盆骨折骨盆骨折 仰卧仰卧-屈膝屈膝-加垫加垫-宽布扎紧骨盆宽布扎紧骨盆-膝间加垫固定膝间加垫

15、固定 精选版课件ppt61 搬搬 运运精选版课件ppt62 创伤搬运护送创伤搬运护送目的目的：紧急脱险紧急脱险 送往专业治疗送往专业治疗 防止伤势加重防止伤势加重 不要盲无目的地移动伤病人不要盲无目的地移动伤病人精选版课件ppt63原则原则：1 1、应先止血、包扎、固定后再搬运、应先止血、包扎、固定后再搬运2 2、伤病人体位要适宜、伤病人体位要适宜3 3、动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动、动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动4 4、注意观察伤病员伤情变化、注意观察伤病员伤情变化搬运方法搬运方法：1徒手搬运徒手搬运 2专业担架专业担架 3自制担架（木板自制担架（木板、毛毯毛毯、衣物衣物、绳索）绳

16、索）精选版课件ppt64 一一、徒手搬运徒手搬运 【适用：路近、病轻、无骨折适用：路近、病轻、无骨折】拖行法拖行法 扶行法扶行法 抱持法抱持法 爬行法爬行法 杠轿法杠轿法精选版课件ppt65腋下拖行腋下拖行毛毯拖行毛毯拖行抱持法抱持法扶行法扶行法精选版课件ppt66 爬行法爬行法 精选版课件ppt67双人杠双人杠 轿轿双人搬运法双人搬运法精选版课件ppt68先固定于担架先固定于担架头后脚前头后脚前 协调一致协调一致 上下楼梯保持水平位上下楼梯保持水平位 二、担架搬运二、担架搬运【一般为平卧位一般为平卧位】【昏迷昏迷：头侧偏头侧偏】【脑脊液耳脑脊液耳、鼻漏鼻漏：头垫高头垫高30】精选版课件ppt

17、69【针对脊柱针对脊柱、骨盆骨折骨盆骨折】1 1三人同侧三人同侧 2 2协调一致协调一致 3 3颈部制动颈部制动 4 4保持脊柱及肢体在一条轴线上保持脊柱及肢体在一条轴线上伤员紧急移动伤员紧急移动-四人四人/三人徒手搬运三人徒手搬运精选版课件ppt70 脊柱骨折错误搬运方法脊柱骨折错误搬运方法精选版课件ppt71院内处理 再次评估：1、意识2、呼吸情况3、生命体征4、瞳孔5、开放性损伤包扎后是否有继续出血精选版课件ppt72院内处理 通气情况（氧饱和度），是否需要更换吸氧方式（包括呼吸机的使用）循环：血压是否稳定：1、休克患者：快速补液（先晶体后胶体，先快后慢）必要时中心静脉置管快速补液及监测

18、CVP。急诊合血、输血，充分补液后血压仍低时可使用升压药（多巴胺、去甲肾上腺素）2、血压高患者应寻找原因：区分基础疾病、颅内压增高引起。降压：目标：半小时平均动脉压下降20-25%；6小时下降至150-160/100-110mmHg，24小时降至正常范围。精选版课件ppt73院内处理 附：直腿抬高试验；补液试验（如有检测CVP条件可静脉半小时内输入500-100ml晶体液后监测CVP变化：CVP大于5cmH2O终止补液试验 CVP于2-5cmH2O继续试验，10分钟后再次测量CVP CVP小于2cmH2O快速补液精选版课件ppt74院内处理 3、检查体表活动性出血：控制性手术：清创缝合术；胸腔

19、闭式引流术；合并大血管损伤请血管外科协助治疗 4、完善相关检查：CT、X线、超声等检查 5、再次评估病情及患者基本情况（动态观察）6、相关手术科室会诊，收入院.精选版课件ppt75专科 开放性颅脑损伤 开放性胸部损伤 开放性腹部损伤 四肢开放性损伤 体表开放性含血管损伤精选版课件ppt76开放性颅脑损 专科到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤（05分钟）评估：1、意识状态：清醒、烦躁、昏迷 2、呼吸状态：呼吸正常、呼吸减弱、鼾声呼吸、无自主呼吸，气道评估（开放气道、清除异物、口咽通气、球囊通气、气管插管）3、生命体征是否平稳 4、是否有活动性出血 5、瞳孔是否等大，对光反射（灵敏/迟钝/消失）6

20、、是否有颅骨骨折 精选版课件ppt77开放性颅脑损7、是否有脑组织外露 8、异物刺入：异物是否存留（不要拔除异物)9、是否为子弹伤 10、是否有脑脊液耳漏、鼻漏（不要填塞）快速转运（010分钟）：途中意外处理：烦燥不安、癫痫、颅内压增高 精选版课件ppt78格拉斯精选版课件ppt79格拉斯依据评分可将伤情分为：轻型：1315分，伤后昏迷时间20分钟 中型：9 12分，伤后昏迷20分钟6小时 重型：38分，伤后昏迷6小时，或在伤后24小时内意识恶化并昏迷6小时 精选版课件ppt80确定 脑疝患者：意识、瞳孔及结合CT结果可判断 脑组织外露 开放性颅骨骨折，脑组织受压或颅骨凹陷大于1cm；伴有急性

21、硬膜下、硬膜外或脑内血肿，压迫效应明显（如中线偏移大于1cm）精选版课件ppt81胸部、心脏 专科到达现场，询问病史，判断为胸部创伤（05分钟）评估：1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清醒 5、观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等 6、呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿精选版课件ppt82胸部开放性一、判断是否有心跳、呼吸骤：1、呼吸复苏：人工呼吸，呼吸中枢兴奋剂 2、心脏复苏：胸外心脏按压，胸内心脏按压，药物复苏治疗二、保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸：1、清除呼吸道异物 2、包扎胸壁开放性伤口

22、，变开放性气胸为闭合性气胸 3、张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔（锁骨中线第二肋间）进行穿剌排气，然后接水封瓶 4、连枷胸应作胸廓外固定 5、建立人工气道 6、应用呼吸兴奋剂 精选版课件ppt83胸部开放性三、控制继续出血：1、局部加压包扎 2、血管结扎钳夹 3、建立静脉通道（液体优先选用林格液、平衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿）4、判断是否有失血性休克：如有应抗休克治疗，并通知院内术前准备四、伤口的处理：1、清创、缝合、包扎 2、止痛精选版课件ppt84胸部开放性五、快速转运（010分钟）：1、途中意外处理：心跳呼吸骤停、心律失常（ARR）、心包压塞 2、护理：及

23、时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅；保持输液管道通畅，确保输注速度 3、监护：密切监测生命体征、维护循环功能六、院内再评估七、完善相关检查八、确定性手术精选版课件ppt85腹部开放性一、专科到达现场，（05分钟）:1、了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度和时间 2、观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）3、检查局部体征：了解有无开放或穿透性损伤二、评估：1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清醒 5、观察损伤情况，注意是否有外出血、腹部伤口，如有腹腔内组织外露，禁止送回腹腔，应用无菌敷料包扎、固定 精选版课件ppt86腹部开放性三、院前处置同胸

24、部外伤四、快速转运（510分钟）五、院内再评估：密切监测生命体征、维护循环功能，纠正血容量、保护重要脏器功能的治疗、禁食，通知院内术前准备和配血、备血、六、完善相关检查：B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是否有多发性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检）七、确定性手术精选版课件ppt87四肢开放性一、专科到达现场，（05分钟）:1、了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度和时间 2、观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）3、检查局部体征：局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动二、评估：1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清醒 5、观察损伤情况

25、，有无活动性出血及骨折端外露，如有禁止复位，如有骨片遗落，应用无菌敷料包裹后保存。精选版课件ppt88四肢开放性三、院前处置：包扎止血、骨折固定：及早固定患肢可以起到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节的高分子夹板固定；余同胸、腹部外伤四、快速转运（510分钟）：搬运患者时必须注意避免再损伤的发生，密切监测生命体征，应特别注意呼吸，救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位五、院内再评估：密切监测生命体征、维护循环功能，纠正血容量、肢端循环情况（应注意有无骨筋膜室综合症的发生，通知院内术前准备，必要时配血、备血六、完善相关检查：B超、X线或CT检

26、查，血管检查，如病情严重应避免过多的辅助检七、确定性手术：急诊手术、择期手术精选版课件ppt89体表大血管一、专科到达现场，（05分钟）:1、了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间 2、观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）3、检查局部体征：静脉、动脉出血二、评估：1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清醒 5、观察损伤情况，静脉、动脉出血三、院前处置：静脉出血：敷料加压包扎止血；动脉出血：压迫止血（指压、填塞、止血带、止血钳钳夹、敷料加压包扎）；余同胸部外伤精选版课件ppt90体表大血管四、快速转运（510分钟）五、院内再评估：密切监测生命体征、维护循环功能，纠正血容量、保护重要脏器功能的治疗、禁食，通知院内术前准备，必要时配血、备血、六、完善相关检查：血管彩超，判断是否有多发性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多的辅助检）七、血管外科会诊八、确定性手术精选版课件ppt91修正的创伤记分（reviseRTS)分 值 4 3 2 1 0意识状态（GCS评分）1315 912 68 45 3呼吸（次/分）1029 29 69 15 0收缩压（mmHg）89 7689 5075 149 0 RTS分值范围：012分分值愈低，伤情愈重。RTS 11分：轻伤 RTS 11分：重伤 RTS 6分：送到创伤中心