常见症状疼痛-课件.ppt

1、 疼痛是临床常见症状疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 疼痛疼痛大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区游离神经末梢游离神经末梢致痛物质致痛物质各种各种 刺激（物理或化学性）刺激（物理或化学性）传导途径传导途径 K+H+组胺组胺 5-羟色胺羟色胺 缓激肽缓激肽 前列腺素前列腺素 头面：三叉神经头面：三叉神经 三叉神经丘脑束三叉神经丘脑束 躯干：外周神经躯干：外周神经 内脏：交感神经内脏：交感神经 脊髓后根脊髓后根 气管、食管：迷走神经气管、食管：迷走神经大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区 按发生部位及传导途径分为：按

2、发生部位及传导途径分为：皮肤痛皮肤痛 内脏痛内脏痛 牵涉痛牵涉痛 深部痛深部痛烧灼痛烧灼痛刺痛刺痛快快痛痛慢慢痛痛尖锐尖锐定位清楚定位清楚强烈难忍强烈难忍定位不明确定位不明确 伴有改变伴有改变（情绪、心血管、呼吸）（情绪、心血管、呼吸）真性内脏痛真性内脏痛：机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激 （内脏）（内脏）钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续缓慢而持续 定位不准定位不准 分辨力差分辨力差类似内脏痛类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激炎症、压力、摩擦、牵拉刺激（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）概念：概念：指内脏或深部组织的疾

3、病引起的疼痛，可指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。意义：意义：有助于判断内脏病变部位，有助于判断内脏病变部位，如：胆囊疾病如：胆囊疾病时的右肩痛时的右肩痛 、心绞痛时的左上肢内侧痛。、心绞痛时的左上肢内侧痛。肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 机械与化学性刺激、肌肉缺血机械与化学性刺激、肌肉缺血头头 痛痛胸胸 痛痛 腹腹 痛痛 病因病因 临床表现临床表现 伴随症状伴随症状1.1.颅脑病变颅脑病变：2.2.颅外病变：颅外病变：3.3.全身性疾病：全身性疾病：4.4.神经官能症：神经衰弱及癔症神经官

4、能症：神经衰弱及癔症（1 1）感染：）感染：（2 2）血管病变：）血管病变：（3 3）占位性病变：）占位性病变：（4 4）颅脑外伤：）颅脑外伤：（5 5）其他：偏头痛）其他：偏头痛 头痛型癫痫头痛型癫痫 丛集性头痛丛集性头痛1.1.颅骨疾病：颅骨疾病：2.2.神经痛：三叉神经痛神经痛：三叉神经痛 舌咽神经舌咽神经 枕大神经痛枕大神经痛3.3.颈椎病及颈部其他疾病：颈椎病及颈部其他疾病：4.4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛：(1)(1)急性感染：流感、菌痢、伤寒等急性感染：流感、菌痢、伤寒等(2)(2)心血管疾病：高血压病心血管疾病：高血压病(3)(3)中毒：中毒：

5、COCO、有机磷、酒精等中毒、有机磷、酒精等中毒(4)(4)其他：低血糖、贫血、肺性其他：低血糖、贫血、肺性/肝性脑病等肝性脑病等1.发病情况：发病情况：2.头痛部位：头痛部位：3.头痛的程度与性质：头痛的程度与性质：4.头痛发生与持续的时间：头痛发生与持续的时间：5.影响头痛的因素：影响头痛的因素：发病情况发病情况 急性起病并发热者多为感染性疾病。急急性起病并发热者多为感染性疾病。急性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血管性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血管疾病。长期反复发作者多为偏头痛；慢性疾病。长期反复发作者多为偏头痛；慢性头痛并有颅高压者应考虑颅内占位。青壮头痛并有颅高压者应考虑颅内占位。

6、青壮年慢性头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头年慢性头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头痛。痛。头痛部位头痛部位 偏头痛多为一侧；颅内病变疼痛较深。偏头痛多为一侧；颅内病变疼痛较深。高血压多为整个头部痛或额部；蛛网膜下高血压多为整个头部痛或额部；蛛网膜下腔出血多为头痛伴颈痛。五官疾病所致者腔出血多为头痛伴颈痛。五官疾病所致者多为浅表头痛。多为浅表头痛。头痛性质与程度头痛性质与程度 三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛最剧烈。最剧烈。发生时间与持续时间发生时间与持续时间 鼻窦炎头痛常发生于清晨或上午；女性鼻窦炎头痛常发生于清晨或上午；女性偏头痛常与月经有关；脑肿瘤头痛多为持偏

7、头痛常与月经有关；脑肿瘤头痛多为持续性可有间常缓解；续性可有间常缓解；加重、减轻或激发的因素加重、减轻或激发的因素 颅高压、血管性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏、颅高压、血管性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏、摇头等可加重；偏头痛可用麦角胺缓解；摇头等可加重；偏头痛可用麦角胺缓解；伴发热伴发热同时伴剧烈喷射状呕吐同时伴剧烈喷射状呕吐伴眩晕伴眩晕伴视力障碍伴视力障碍伴脑膜刺激症伴脑膜刺激症 伴癫痫发作伴癫痫发作伴自主神经功能紊乱伴自主神经功能紊乱 病因病因 临床表现临床表现 伴随症状伴随症状1.胸壁胸廓疾病：胸壁胸廓疾病：2.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：3.心脏与大血管疾病：心脏与大血管疾病：4.纵隔疾病

8、：纵隔疾病：5.其他：如其他：如 食管炎、食管癌食管炎、食管癌 食管裂孔疝食管裂孔疝 膈下脓肿膈下脓肿 脾梗塞等脾梗塞等1.胸痛部位：胸痛部位：2.胸痛性质：胸痛性质：3.发病年龄：发病年龄：4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张影响胸痛因素：劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸 吞咽食物吞咽食物伴咳嗽、咯血伴咳嗽、咯血：伴呼吸困难伴呼吸困难：胸痛伴咽下困难胸痛伴咽下困难：临床上根据起病的急缓分为：临床上根据起病的急缓分为：急性腹痛：需作外科紧急处理者称为急性腹痛：需作外科紧急处理者称为“急腹症急腹症”慢性腹痛：慢性腹痛：急性腹痛：急性腹痛：1.1.腹壁病变：腹壁病变：2.2.腹膜急性炎症：腹膜

9、急性炎症：3.3.腹腔内脏器腹腔内脏器 急性炎症：急性炎症：阻塞或扩张：阻塞或扩张：扭转或破裂：扭转或破裂：4.4.腹腔内血管阻塞：腹腔内血管阻塞：5.5.胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛：胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛：6.6.其他：全身疾病所致的腹痛其他：全身疾病所致的腹痛 慢性腹痛：慢性腹痛：1 1、消化性溃疡、消化性溃疡 2 2、腹腔内脏器的慢性炎症：、腹腔内脏器的慢性炎症：3 3、腹腔内脏器慢性扭转：、腹腔内脏器慢性扭转：4 4、腹内实质性脏器包膜张力增加：、腹内实质性脏器包膜张力增加：5 5、腹内肿瘤：、腹内肿瘤：6 6、中毒与代谢障碍：、中毒与代谢障碍：7 7、神经精神因素：、神经精神因素：1.腹痛部位：腹痛部位：2.腹痛性质与程度：腹痛性质与程度：3.影响因素：影响因素：伴发热寒颤伴发热寒颤伴黄疸伴黄疸伴休克伴休克伴呕吐伴呕吐伴腹泻伴腹泻伴呕血或柏油样便伴呕血或柏油样便伴便血伴便血伴里急后重伴里急后重伴血尿伴血尿