常见步态异常正式完整版课件.ppt

1、常见步态异常优选常见步态异常步行和步态步行（Walking）通过双脚的交互动作移行人体的活动从某一地方安全、有效地移动到另一地方步态（Gait）人类步行的行为特征，是步行运动状态的统称正常步态：健康人用自我感觉最自然、最舒适的姿态行进时的步态自然步态自然步态的要点合理的步长、步宽、步频身体重心的转换上身姿势稳定躯干、骨盆的有效控制下肢肌肉、关节协调的运动最佳能量消耗具有稳定性、周期性、节律性、方向性、协调性以及个体差异性自然步态的生物力学因素具备控制肢体前向运动的肌力或机械能控制身体的前向进程在足触地时有效地吸收机械能，以减小撞击支撑相合理的肌力及髋膝踝角度(重力方向)充分的支撑面(足的位置)

2、摆动相足够的推进力充分的下肢地面廓清合理的足触地姿势控制异常步态基础分类支撑相障碍摆动相障碍常见异常步态足内翻、足外翻、足下垂、足趾卷曲、拇趾背伸、膝塌陷、膝僵直、膝过伸、膝屈曲、髋过屈、髋内收过分、髋屈曲不足外周神经损伤导致的异常步态臀大肌步态、臀中肌步态、屈髋肌无力步态、股四头肌无力步态、踝背伸肌无力步态、小腿三头肌无力步态中枢神经损伤导致的异常步态偏瘫步态、截瘫、脑瘫、帕金森步态结构异常、疼痛等导致的异常步态基础分类基础分类支撑相障碍支撑相属于闭链运动，足、踝、膝、骨盆、躯干、上肢、颈、头均参与步行姿势远端承重轴对整体姿态的影响最大包括支撑面异常：足踝内外翻、足趾屈曲、拇趾背伸肢体不稳：

3、由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相踝过分背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或外翻、髋关节内收或屈曲，致使肢体不稳躯干不稳：髋、膝、踝关节异常导致的代偿性改变基础分类摆动相障碍摆动相属于开链运动，各关节可以有孤立的姿势改变，但是往往引起对侧下肢姿态发生代偿改变近轴端对整体姿态的影响最大包括肢体廓清障碍：垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限肢体行进障碍：膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、髋关节内收常见异常步态常见异常步态足下垂足内翻足外翻足趾卷曲拇趾背伸n膝僵直n膝过伸n膝过屈n髋过屈n髋内收过度n髋过伸常见异常步态常与足内翻或足外翻同时存在内翻肌痉挛，背屈肌与外翻肌的弛缓与减弱，伸展

4、模式患者往往在摆动相采用患肢划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。腓肠肌运动点酚或肉毒毒素注射比较容易。起步困难，双支撑期延长，迈步后初期行走缓慢，逐渐行走速度加快影响摆动相地面廓清和肢体前向运动踝关节的改变将影响膝、髋、腰、头，甚至肩的姿态。相关肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、拇趾长伸肌和腓骨长肌。患足后蹬无力，身体向前推进困难术后应该进行股四头肌牵拉训练，以防止肌肉挛缩。患者可以在硬板床取俯卧位，膝关节屈曲，使髋关节处于牵伸状态。足触地时，踝关节不能控制跖屈，导致支撑相早期缩短，迅速进入中期内收肌松解术（适用于静态畸形）足下垂摆动相踝关节背屈不足导致廓清障碍

5、常与足内翻或足外翻同时存在足内翻步行时足触地部位主要是足前外侧缘导致踝关节不稳，进而影响全身平衡患肢摆动相廓清能力降低常有承重部位疼痛足内翻足外翻多见于骨骼发育尚未成熟的儿童或年轻患者步行时足向外侧倾斜支撑相足内侧触地严重影响支撑相负重能力可有足趾屈曲畸形足外翻足趾卷曲支撑相足趾保持屈曲常合并足下垂及内翻多见于中枢神经损伤、长期制动及挛缩等拇趾背伸支撑相和摆动相脚趾均背屈多见于中枢神经损伤患者膝僵直支撑相晚期和摆动初期，膝关节屈曲45度单纯足下垂单纯足下垂n主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。主要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤。n常见病因：胫前肌无活动或活动时相异常。常见病因：胫前肌无活动

6、或活动时相异常。n表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆表现：摆动相踝关节背屈不足，导致足摆动相廓清障碍。动相廓清障碍。n代偿机制：摆动相增加同侧屈代偿机制：摆动相增加同侧屈髖髖、屈膝、屈膝（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干（跨门槛步态），或下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜（划圈步态）。向对侧倾斜（划圈步态）。n踝足矫形器是主要治疗。踝足矫形器是主要治疗。全国康复医学培训班足外翻足外翻n步行时足向外侧倾斜，支步行时足向外侧倾斜，支撑相足内侧触地。可以导撑相足内侧触地。可以导致舟骨部位胼胝生成和足致舟骨部位胼胝生成和足内侧疼痛。步行时身体重内侧疼痛。步行时身体重心主要落在踝内侧。踝背心主要落在踝内侧

7、。踝背伸往往受限，同样影响胫伸往往受限，同样影响胫骨前向移动，增加外翻。骨前向移动，增加外翻。n常见于骨骼发育尚未成熟常见于骨骼发育尚未成熟的年轻患者。的年轻患者。全国康复医学培训班足外翻足外翻n相关肌肉：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈相关肌肉：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌过度活跃或痉挛。肌、腓肠肌、比目鱼肌过度活跃或痉挛。胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降也可胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降也可以有关。以有关。n治疗：肉毒毒素注射。腓骨短肌运动点酚治疗：肉毒毒素注射。腓骨短肌运动点酚注射。腓骨长肌一般不采用酚注射，以免注射。腓骨长肌一般不采用酚注射，以免注射时损伤腓神经（感觉运动

8、混合神经）。注射时损伤腓神经（感觉运动混合神经）。全国康复医学培训班拇趾过伸拇趾过伸n患者步行时脚拇趾背伸，常伴有足内翻。患者步行时脚拇趾背伸，常伴有足内翻。n动态肌电图可显示腓肠肌群过度活跃，而动态肌电图可显示腓肠肌群过度活跃，而胫前肌活动减弱。摆动相拇趾长伸肌加强胫前肌活动减弱。摆动相拇趾长伸肌加强活动，以代偿足下垂。活动，以代偿足下垂。n酚注射拇趾长伸肌运动点，或肉毒毒素注酚注射拇趾长伸肌运动点，或肉毒毒素注射。射。全国康复医学培训班拇趾屈曲拇趾屈曲n拇趾长屈肌松解拇趾长屈肌松解n拇趾长屈肌转移拇趾长屈肌转移全国康复医学培训班膝关节僵直膝关节僵直n膝关节僵直指步态摆动前相和摆动初期的膝关

9、节僵直指步态摆动前相和摆动初期的关节屈曲角度关节屈曲角度40度（正常为度（正常为60度），同时度），同时髋关节屈曲程度及时相均延迟。髋关节屈曲程度及时相均延迟。n摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，从髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，从而减少其摆动相力矩。结果导致拖足而减少其摆动相力矩。结果导致拖足。患患者往往在摆动相采用患肢划圈步态、尽量者往往在摆动相采用患肢划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。全国康复医学培训班膝关节僵直膝关节僵直n动态动态EMG显示股直肌、显示股直肌

10、、股中间肌、股内肌和股股中间肌、股内肌和股外肌过分活跃，髂腰肌外肌过分活跃，髂腰肌活动降低，有时臀大肌活动降低，有时臀大肌活动增加。如果同时存活动增加。如果同时存在足内翻，将加重膝关在足内翻，将加重膝关节僵直。节僵直。全国康复医学培训班膝关节僵直膝关节僵直-治疗治疗n股四头肌的股神经运动支酚注射，或肉毒股四头肌的股神经运动支酚注射，或肉毒毒素注射股四头肌各肌肉。毒素注射股四头肌各肌肉。n术后应该进行股四头肌牵拉训练，以防止术后应该进行股四头肌牵拉训练，以防止肌肉挛缩。患者可以在硬板床取俯卧位，肌肉挛缩。患者可以在硬板床取俯卧位，膝关节屈曲，使髋关节处于牵伸状态。膝关节屈曲，使髋关节处于牵伸状态

11、。n高抬腿步行可以作为屈髋肌肌力训练。高抬腿步行可以作为屈髋肌肌力训练。全国康复医学培训班股四头肌转移至股薄肌股四头肌转移至股薄肌n改善屈膝功能改善屈膝功能n改善屈髋功能改善屈髋功能全国康复医学培训班膝过伸膝过伸n膝过伸很常见，但膝过伸很常见，但一般是代偿性改变，一般是代偿性改变，多见于支撑相早期。多见于支撑相早期。n治疗的关键在于纠治疗的关键在于纠正原发病因。正原发病因。全国康复医学培训班膝过伸膝过伸n常见诱因：常见诱因：n一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸；一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸；n蹠蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸；屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸；n膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；膝塌陷步态时采

12、用膝过伸代偿；n支撑相伸膝肌痉挛；支撑相伸膝肌痉挛；n躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。促使膝关节后伸以保持平衡。全国康复医学培训班膝关节屈曲膝关节屈曲n患者在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势。患者在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势。患者在支撑相时必须使用代偿机制以稳定患者在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。由于患者在摆动相末期不能伸膝，膝关节。由于患者在摆动相末期不能伸膝，致使步长缩短。致使步长缩短。n腘腘绳肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌的绳肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌的动态肌电图常显示动态肌电图常显示腘腘绳肌内侧头比外侧头绳肌内

13、侧头比外侧头活跃，腓肠肌通常过分活跃，特别是在摆活跃，腓肠肌通常过分活跃，特别是在摆动相。动相。全国康复医学培训班膝关节屈曲膝关节屈曲n步态动力学研究常可步态动力学研究常可见伸膝受限伴髋关节见伸膝受限伴髋关节屈曲增加。屈曲增加。全国康复医学培训班膝关节屈曲膝关节屈曲-治疗治疗n酚注射坐骨神经运动支和酚注射坐骨神经运动支和腘腘绳肌运动点。绳肌运动点。n肉毒毒素注射也可以应用，但由于肌肉较肉毒毒素注射也可以应用，但由于肌肉较大，所以注射的剂量需要较大。大，所以注射的剂量需要较大。n腓肠肌运动点酚或肉毒毒素注射比较容易。腓肠肌运动点酚或肉毒毒素注射比较容易。全国康复医学培训班手术手术-腘腘绳肌延长术

14、绳肌延长术n膝关节屈曲畸膝关节屈曲畸形形45度度n肌腱松解后仍然肌腱松解后仍然可以步行可以步行全国康复医学培训班膝塌陷膝塌陷n小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步态。致踝关节不稳或膝塌陷步态。n患者膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长患者膝关节过早屈曲，同时伴有对侧步长缩短，同侧足推进延迟，如果患者采用增缩短，同侧足推进延迟，如果患者采用增加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈加股四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在曲，并稳定膝关节，将导致

15、同侧膝关节在支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症。用综合症。全国康复医学培训班膝塌陷膝塌陷n患者在不能维持膝关节稳定时，必须使用患者在不能维持膝关节稳定时，必须使用上肢支持膝关节，以进行代偿。上肢支持膝关节，以进行代偿。n相关肌肉：腓肠肌相关肌肉：腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌。比目鱼肌和股四头肌。股四头肌肌电活动可延长和过度活跃。股四头肌肌电活动可延长和过度活跃。全国康复医学培训班髋关节内收（剪刀步态）髋关节内收（剪刀步态）n摆动相时髋关节内收，导致剪摆动相时髋关节内收，导致剪刀样步态。足支撑面积缩小，刀样步态。足支撑面积缩小，致使平衡困难，同时影响摆

16、动致使平衡困难，同时影响摆动相地面廓清和肢体前向运动。相地面廓清和肢体前向运动。n必须要明确原因在于原发机制必须要明确原因在于原发机制（内收肌痉挛）还是代偿机制（内收肌痉挛）还是代偿机制（屈髋肌力不足）。可以作内（屈髋肌力不足）。可以作内收肌诊断性封闭。收肌诊断性封闭。全国康复医学培训班髋关节内收髋关节内收n闭孔神经切断术闭孔神经切断术（适用于动态畸（适用于动态畸形）形）n内收肌松解术内收肌松解术（适用于静态畸（适用于静态畸形）形）全国康复医学培训班髋关节屈曲髋关节屈曲n主要表现为支撑相髋关节屈曲，特别在支主要表现为支撑相髋关节屈曲，特别在支撑相中、后期（髋关节应该在此期后伸）。撑相中、后期（髋关节应该在此期后伸）。n如果畸形为单侧，对侧步长将缩短。如果畸形为单侧，对侧步长将缩短。n髂腰肌、耻骨肌、臀大肌、股直肌、棘旁髂腰肌、耻骨肌、臀大肌、股直肌、棘旁肌的动态肌电图常见髂腰肌、股直肌、髋肌的动态肌电图常见髂腰肌、股直肌、髋内收肌过度活跃，而伸髋肌和棘旁肌减弱。内收肌过度活跃，而伸髋肌和棘旁肌减弱。全国康复医学培训班髋关节屈曲髋关节屈曲n膝关节常发生继发性膝关节常发生继发性屈曲畸形，加重步态屈曲畸形，加重步态障碍。障碍。全国康复医学培训班谢谢观看谢谢观看