常见危重症的抢救课件.ppt
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1、 常见危重症的抢救 1 第一章第一章 重度休克抢救重度休克抢救一、评估诊断一、评估诊断1、意识淡漠或障碍;2、血压:(体位性)低血压,脉压收缩压90mmHg和(或)脉压差30mmHg;3、皮肤:苍白、出汗、口干、瘀斑;4、脉搏心率:脉搏细速、心率加快;5、尿量:少尿或无尿;2 二、抢救前一般处理二、抢救前一般处理1、卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管。2、高流量吸氧(45L/min),保持血氧饱和度在95%以上。3、开放大静脉通道,保证能快速输液。4、心电监护,加强生命体征监测。5、其它:留置导尿,记每小时出入量,有体表出血者,压迫止血,燥动者用安定针510mg静脉推注。3
2、三、病因诊断及治疗三、病因诊断及治疗1 1、心源性休克:、心源性休克:a。纠正心律失常,电解质紊乱;以室性心律失常多见,0.9%NS20ml+利多卡因50mg静推,房颤病人,0.9%NS20ml+西地兰0.4mg静推,2小时后可重复;b.若合并低血容量:予以胶体液低分子右旋醣酐100200ml/510min或聚明胶肽静滴,观察休克征象有无改善。c.如血压允许,给予硝酸甘油5mg/小时,如血压低,予以正性肌力药物(如多巴胺,多巴酚丁胺,间羟胺)处理。d.镇静:吗啡针2.5mg静推。e.纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑5%soda100250ml静滴。42、低容量性休克:、低容
3、量性休克:a。建立双通路输液,初步容量复苏:快速输液等渗晶体液(林格液或生理盐水2040ml/kg体重,胶体液(D40或聚明胶肽)100200ml/10min静滴。b。经容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:当收缩压在70100mmHg,用多巴胺2.520ug/kgmin 收缩压小于70mmHg,用去甲肾上腺素按0.530ug/min静滴c.纠正酸中毒:5%Soda100250ml静滴。53、感染性休克(脓毒性休克)、感染性休克(脓毒性休克):a.稳定血流动力学状态:快速输注晶体液500ml/10min(儿童20ml/kg)共46L(儿童60ml/kg)如血红蛋白小于710g/dl考虑输血。
4、b.正性肌力药:多巴胺520ug/kg/min,如血压仍低则用去甲肾上腺素812ug静脉推注,继以去甲肾上腺素24ug/min静脉滴注,维持平均动脉压60mmHg以上。c.清除感染源:如感染导管、体部脓肿清除引流等。d.尽早以经验性抗生素治疗。e.纠正酸中毒:5%Soda100ml250ml.64 4、过敏性休克、过敏性休克:a.寻找过敏原,立即中止接触过敏源;b.吸氧(高流量)建立静脉通道;c.抗过敏药物的应用肾上腺素:首次0.5mg皮下注射,小儿0.3mg皮下注射,每15分钟可重复用药,心跳呼吸停止或者严重者药物大剂量给予13mg静推或肌注,若无效,3分钟后再给35mg,仍无效410ug/
5、min静滴。糖皮质激素:DXM510mg静注,或氢化可的松5mg/kg静注,或甲强龙80mg静注。抗组织胺类药物:非那根25mg肌注,立即。链霉素过敏反应:10%葡萄糖酸钙针20ml,静注。d.升压药物的应用:低血压者,需快速输入12L等渗晶体液(如生理盐水)。血管活性药物:多巴胺2.520ug/kg/min静滴或联用阿拉明依据血压调节。e.气道水肿或梗阻者:建立人工气道:急行气管插管解除支气管痉挛:使用沙丁胺醇气雾剂,氨茶碱,肌注或静滴。7第二章第二章 循环衰竭(心脏骤停)循环衰竭(心脏骤停)抢救抢救一、评估诊断一、评估诊断1.意识:神志丧失或抽搐;2.心血管:大A搏动消失,心音消失;3.心
6、电图:心电图呈现一直线仅为室颤波,无正常QRS波8二、复苏前准备二、复苏前准备1.体位:仰卧于硬板床上。2.气道:开放气道,消除气道异物,必要时气管插管。高流量吸氧,可以使用球囊面罩,甚至人工呼吸机给氧。3.建立静脉通道。4.准备电击除颤器,上心电监护,成立抢救小组。9三、心脏复苏三、心脏复苏1.胸外心脏按压:心前区拳击术:心前区叩击2次;徒手心脏按压:胸骨中下1/3处按压5cm深,频率为100次/分;2.人工呼吸:后仰捏鼻:口对口人工呼吸,频率为1620次/min.按压与人工呼吸比为30:23.除颤:可除颤心律:心室纤颤,无脉性室性心动过速;可除颤三次:能量分别为200J,200300J,3
7、60J;药物除颤:胺碘酮针300mg静推;利多卡因11.5mg/kg静推总剂量3mg/kg4.血管活性药的运用:肾上腺素1mg静推,每35分钟可重复一次(肾上腺素单次最大剂量可用5mg);阿托品1mg静推,每35分钟可重复一次,最多3次;血管加压素40u静推,可代替第一或第二次肾上腺素。5.纠酸药物:首选5%soda 35ml/kg10四、徒手心肺复苏过程中应注意四、徒手心肺复苏过程中应注意1.按压快速有力(100次/分),确保胸廓充分弹回,尽量减少按压中断;2.避免过度通气,确保气道通畅及气管插管安置正确;3.建立高级气道后,双人复苏不必再行30:2循环,应持续以100次/分进行胸外按压,同
8、时每分钟通气810次,通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律,同时,通气者与按压者轮换。4.寻找并治疗可逆转病因:低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓(心肺)、低血糖、低体温,中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸。5.儿童复苏中注意:除颤:2J/kg药物:胺碘酮:5mg/kg 利多卡因:1mg/kg 肾上腺素:0.01mg/kg 5%Soda:3ML/kg11第三章、高热惊厥抢救第三章、高热惊厥抢救(一)评估诊断(一)评估诊断1、正常体温:、正常体温:36.337.20C2、发热程度:、发热程度:低热低热39.1380C 中热中热38.1390C 高热高热39.1410C 超高热超高热 4
9、10C 以上以上 3 、表现:发热后出现易惊、抽搐、伴头痛、呕吐、表现:发热后出现易惊、抽搐、伴头痛、呕吐(二)(二)高热惊厥抢救流程高热惊厥抢救流程1.保持呼吸道通畅:解开衣领,去枕平卧,头偏向一侧,清除口腔分泌保持呼吸道通畅:解开衣领,去枕平卧,头偏向一侧,清除口腔分泌物,使用裹纱布的压舌板,防咬唇舌后坠。物,使用裹纱布的压舌板,防咬唇舌后坠。2、改善组织缺氧,及时高流量吸氧,高热耗氧增加,脑缺氧,使脑血、改善组织缺氧,及时高流量吸氧,高热耗氧增加,脑缺氧,使脑血管通透性增加引起脑组织水肿。管通透性增加引起脑组织水肿。3、解痉:首选安定计、解痉:首选安定计0.5mg/kg,静推或肌注;次选
10、鲁米那静推或肌注;次选鲁米那2mg/kg或或氯丙嗪氯丙嗪1mg/kg;针刺止痉:人中、合谷、少商、十宣。针刺止痉:人中、合谷、少商、十宣。1213第四章、新生儿窒息抢救第四章、新生儿窒息抢救一、评估诊断1.胎儿宫内窒息:早期胎动增加,胎心率160次/分;晚期胎动减少或消失,胎心率100次/分,羊水受胎粪污染。2.新生儿窒息诊断与分度:轻度窒息:出生1分钟Apgar(阿普卡)评分47分(皮肤、心率、刺激反应,肌张力、呼吸)重度窒息:出生1分钟Apgar评分03分.新生儿Apgar评分标准:体征体征评分标准评分标准评分评分0121分钟5分钟皮肤颜色青紫或苍白四肢紫,身体红全身红心率(次/分)无10
11、0100弹足底无反应有些动作器、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响14二、初步复苏步骤(20秒内完成)1.保暖:置于预热的远红外开放箱台面上,干毛巾擦干头部及全身:2.体位:肩部以布卷垫高23cm,使颈部轻微伸仰;3.清理呼吸道:先口腔,咽部,再吸鼻腔,抽吸时间小于10秒。4.触觉刺激:拍打足底刺激呼吸,或沿长轴快速摩擦腰背皮肤。151.建立呼吸:触觉刺激后出现正常呼吸,且HR100次/分,可观察;无规律呼吸或HR100次/分,则用面罩气囊正压通气;通气频率4060次/分,吸呼比1:2,压力2030mmH2O;30秒后评估:HR100次/分,出现自主呼吸,则吸氧观察;
12、若HR100次/分,需进行气管插管正压通气。2.维持正常循环:气管插管正压通气30秒后,如HR80次/分,应同时胸外心脏按压,双拇指按压胸骨下1/3处,深度23cm,频率100120次/分(每按压3次,正压通气1次)。3.药物治疗:肾上腺素:胸外心脏按压30秒后,HR仍80次/分或HR是0次/分,则用肾上腺素针0.01mg/kg,静推或气管内注入。扩容:给药30秒后,HR100次/分,并有血容量不足表现时,给予0.9%NS10ml/kg,于10分钟内输入。纠酸:5%Soda35ml/kg+等量5%GS,缓慢静推,时间在510分钟以上。多巴胺:循环不良者可加用,520ug/kg/min.纳洛酮:
13、针对产前46小时,用过麻醉药或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时,每次0.1mg/kg,静推,0.51小时后可重复2次。16第五章、呼吸衰竭抢救第五章、呼吸衰竭抢救 一、呼吸衰竭分型与分类一、呼吸衰竭分型与分类1、分型:I型呼衰(缺氧性呼衷):Pao260mmHg,Paco2正常 I I 型 呼 衰(高 碳 性 呼 衷):P a o260mmHg,Paco250mmHg;2分类:急性呼衰 慢性呼衷17。18三、急性呼吸衷竭抢救流程三、急性呼吸衷竭抢救流程1.保持呼吸道通畅:昏迷时取仰卧位,头后仰,托起下颌并将口打开;清除气道内分泌物及异物;若以上方法不秦效则应建立人工气道,行气管插管及气管切开;若有支
14、气管痉挛,则使用支气管扩张药物,如氨茶碱。2.氧疗:I型呼衷:高流量吸氧,浓度35%II型呼衷:低流量吸氧,浓度35%吸入氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min)3.加通气量,改善CO2潴留:呼吸兴奋剂:适用于中枢抑制为主,通气量不足的呼衷,常用尼可刹米和洛贝林,对慢支,肺炎、肺水肿慎用。机械通气:适用于严重换气通气功能障碍及意识障碍病人,对于清醒配合的呼衷病人则使用无创正压通气(即经鼻面罩正压通气)。4.病因治疗:针对病因,治疗原发病,急性呼衷晚出现代酸,注意预防肺动脉高压、肺心病、肺性脑平凡、肾功能不全及多器官功能障碍MODS。19四、慢性呼衷的抢救流程四、慢性呼衷的抢救流程1.氧疗:低
15、浓度吸氧,慢支病人有CO2潴留,慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应差,主要靠低氧血症对颈动脉体,主动脉体化学感受器的刺激来维持。2.机械通气:首选无创机械通气。3.抗感染:感染是慢性呼吸衰竭的诱因,首选:头孢类,内酰胺类及喹喏酮类药物。4.呼吸兴奋剂的运用:首选阿米三嗪50100mg,口服,2次/日,该药可刺激颈A体和主A体的化学感受器。5.纠正酸碱平衡失调:多有CO2潴留,导致呼吸性酸中毒,在使用机械通气时注意防止代谢性碱中毒,后者予盐酸精氨酸和补充氯化钾。20第六章、严重感染抢救第六章、严重感染抢救一、评估诊断1.感染依据:多数能找到原发病灶。2.临床表现:多有畏寒发热、肢
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