尿路感染肾内科课件.ppt

1、尿路感染尿路感染（Urinary Tract Infection）v尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之一，尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之一，全球每年的发病率在全球每年的发病率在1515千万左右，在感染性疾病千万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。中仅次于呼吸道感染而趋居第二。v尿路感染是常见病，常见于女性，约尿路感染是常见病，常见于女性，约20%20%妇女一妇女一生中会得一次尿路感染，生中会得一次尿路感染，5050岁以后，男性由于前岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。概概 述述l尿路感染：由细菌直接侵袭尿

2、路引起的非特异性感染尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一l男性少发，女：男男性少发，女：男1010：1 1 未婚少女发病率未婚少女发病率2%2%，已婚女性，已婚女性5%5%，孕妇，孕妇7%7%，老年，老年10%10%概概 述述l上尿路：主要是指上尿路：主要是指肾脏肾脏、输尿管输尿管解剖生理解剖生理l尿路包含尿路包含肾脏肾脏、输尿管输尿管、膀胱膀胱、尿道尿道l下尿路：主要是指下尿路：主要是指膀胱膀胱、尿道尿道解剖生理解剖生理l女性女性尿道短尿道短，长仅，长仅2.5-52.5-

3、5厘米，平均为厘米，平均为3.53.5厘厘米，直径约为米，直径约为8 8毫米，易于扩张，可达毫米，易于扩张，可达10-1310-13毫米，毫米，没有弯曲没有弯曲，在阴道之前耻骨联合之后，在阴道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。男性尿道自膀胱颈部的尿道口至尿道外口，长约男性尿道自膀胱颈部的尿道口至尿道外口，长约16-16-22cm22cm。管径平均为。管径平均为5 57mm7mm。可分为阴茎部。可分为阴茎部(海绵体海绵体部部)、球部、膜部和前列腺部。、球部、膜部和前列腺部。男性尿道全程中有男性尿道全程中有三处狭窄三处狭窄和和二二个弯曲个弯曲。三

4、个狭窄是尿道内口、膜。三个狭窄是尿道内口、膜部和尿道外口。二个弯曲分别位于部和尿道外口。二个弯曲分别位于耻骨联合下方（相当于膜部和海绵耻骨联合下方（相当于膜部和海绵体部起始段，凹向上）和耻骨联合体部起始段，凹向上）和耻骨联合前下方（相当于阴茎根与体之间，前下方（相当于阴茎根与体之间，凹向下）凹向下）解剖生理解剖生理分分 类类根据感染的部位分为根据感染的部位分为上尿路感染上尿路感染（即输尿管膀胱入口（即输尿管膀胱入口 以上，一般指以上，一般指肾盂肾炎肾盂肾炎）下尿路感染下尿路感染（指（指膀胱炎膀胱炎和和尿道炎尿道炎）根据感染病原菌不同可分为根据感染病原菌不同可分为 细菌性尿感细菌性尿感 真菌性尿

5、感等真菌性尿感等 以以细菌性尿感最为常见细菌性尿感最为常见分分 类类v根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为为复杂性尿感复杂性尿感和和非复杂性尿感非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。功能上或解剖上的异常。分分 类类l根据有无临床症状又分根据有无临床症状又分有症状尿感有症状尿感和和无症无症状尿感状尿感。l根据病史又分为根据病史又分为初发初发和和再发再发。后者又可分。后者又可分为为复发复发和和重新感染重新感染。分分 类类

6、病病 因因l细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果l任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染l最常见的致病菌是肠道杆菌最常见的致病菌是肠道杆菌 大肠杆菌大肠杆菌约占约占808090%90%病原微生物病原微生物 l最常见致病：最常见致病：以以大肠杆菌大肠杆菌最为常见，其次是变形最为常见，其次是变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等l绿脓杆菌感染多见于尿路器械检查后；绿脓杆菌感染多见于尿路器械检查后；l金葡菌感染多见于败血症引起的血行性尿感。金葡菌感染多见于败血症引起的血行性尿感。真菌、支原体、衣原体、病毒感染较少见。

7、真菌、支原体、衣原体、病毒感染较少见。发病机制发病机制v上行感染上行感染l病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂，引起的感染成为上输尿管、肾盂，引起的感染成为上行性感染。约占尿路感染的行性感染。约占尿路感染的95%95%l正常情况下前尿道和尿道口周围定正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌，乳酸菌，居着少量细菌，如链球菌，乳酸菌，葡萄球菌等，但不致病。葡萄球菌等，但不致病。一、感染途径一、感染途径 尿路上行感染尿路上行感染l某些因素下，如性生活，尿路梗阻，医源性操某些因素下，如性生活，尿路梗阻，医源性操作，生殖器感染等可导致上行感染的发生。作，生

8、殖器感染等可导致上行感染的发生。感染途径感染途径 l指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染少见，不足起的感染。此种感染少见，不足3%.3%.l常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者。力极差者。血行感染血行感染v直接感染直接感染 泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌可直接侵入发生感染。很少见菌可直接侵入发生感染。很少见v淋巴道感染淋巴道感染 盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可以从盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可以从淋巴道感染泌尿系统。但极其少见

9、淋巴道感染泌尿系统。但极其少见l正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除；正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除；l是否发生尿路感染，除了与侵袭细菌的数量，是否发生尿路感染，除了与侵袭细菌的数量，毒力相关外，还取决于机体的防御功能。毒力相关外，还取决于机体的防御功能。二、机体抗病能力二、机体抗病能力输尿管膀胱连接处的输尿管膀胱连接处的活瓣活瓣，有防止尿液细，有防止尿液细菌逆流，上行的功能菌逆流，上行的功能。机体抗病能力机体抗病能力尿路通畅时尿路通畅时尿液的冲洗尿液的冲洗作用作用尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgG IgG、IgAIgA及及吞噬细胞吞噬细胞杀菌杀菌尿液中尿液中高浓度尿素，高渗透压和低高浓度尿

10、素，高渗透压和低pHpH值值对细对细 菌的抑制作用菌的抑制作用前列腺分泌物前列腺分泌物中含有抗菌成分中含有抗菌成分v尿路梗阻：尿路梗阻：器质性，功能性器质性，功能性 任何妨碍尿液自由流出的因任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、素，如结石、前列腺增生、肿瘤等肿瘤等三、易感因素三、易感因素v膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流易感因素易感因素 输尿管壁内段及膀胱开输尿管壁内段及膀胱开 口处的粘膜形成阻止尿液口处的粘膜形成阻止尿液从膀胱输尿管口返流至输从膀胱输尿管口返流至输尿管的屏障。尿管的屏障。v机体抵抗力下降机体抵抗力下降长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重慢长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重慢

11、性消耗性疾病，艾滋病等性消耗性疾病，艾滋病等。v神经源性神经源性支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化等，因长时间的尿液潴留和多发性硬化等，因长时间的尿液潴留和 或应用导尿管引流尿液导致感染或应用导尿管引流尿液导致感染。v妊娠妊娠 约约2%-8%2%-8%的妊娠妇女可发生尿路感染的妊娠妇女可发生尿路感染 与妊娠时输尿管蠕动功能减与妊娠时输尿管蠕动功能减 弱、暂时性膀胱输尿管活瓣弱、暂时性膀胱输尿管活瓣 关闭不全及妊娠后期子宫增关闭不全及妊娠后期子宫增 大至尿液引流不畅有关大至尿液引流不畅有关v性别和性生活性别和性生活 女性的尿道较短，直而宽，开口于阴

12、女性的尿道较短，直而宽，开口于阴 唇下方，距离肛门较近唇下方，距离肛门较近 性生活时容易将尿道口周围细菌挤入性生活时容易将尿道口周围细菌挤入 膀胱引起尿路感染膀胱引起尿路感染 在中老年男性，前列腺增生导致的在中老年男性，前列腺增生导致的 尿路梗阻是引发男性尿路感染的一尿路梗阻是引发男性尿路感染的一 个重要原因个重要原因 各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀 胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影 等，均可损伤尿路粘膜，带入细菌，易引等，均可损伤尿路粘膜，带入细菌，易引 发尿路感染发尿路感染v医源性因素医源性因素 细菌特殊菌毛对尿

13、路上皮的吸附能力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力（表面抗原表面抗原K88)生长繁殖，产生毒素生长繁殖，产生毒素 四四 细菌致病力细菌致病力 急性膀胱炎急性膀胱炎l粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、白粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、白细胞浸润细胞浸润病病 理理 l肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿肉眼可见肾体肉眼可见肾体积大、充血、积大、充血、表面多数小脓表面多数小脓肿灶肿灶;切面可见切面可见肾盂粘膜充血、肾盂粘膜充血、脓性物脓性物;急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎l肾脏体积缩小，表面

14、不光滑；肾脏体积缩小，表面不光滑；l瘢痕形成瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成最后形成固缩肾；固缩肾；l慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变多不一致慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变多不一致慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现临床表现一一 急性膀胱炎急性膀胱炎l比例：比例：占占60%60%以上以上l典型症状：典型症状：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、排尿不适；、排尿不适；下腹部疼痛等下腹部疼痛等 l全身症状：全身症状：一般无全身症状一般无全身症状l尿液变化：尿液变化：尿液混浊，异味。尿液混浊，异味。白细胞尿，血尿白细胞尿，血尿30%30%，偶有肉肉眼血尿。，偶有肉肉眼血尿。1

15、1 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎l 全身症状：全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等起病急，畏寒、发热、头痛等l 泌尿系统症状：泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区膀胱刺激征，腰痛，肾区 叩击痛，输尿管、膀胱区压痛叩击痛，输尿管、膀胱区压痛l 尿液变化：尿液变化：浑浊，脓尿、血尿浑浊，脓尿、血尿l 少数：少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，一般无高血压、肾功改变。一般无高血压、肾功改变。二二 肾盂肾炎肾盂肾炎l 症状：症状：不同程度的低热，间歇性尿频、排不同程度的低热，间歇性尿频、排 尿不适、腰部酸痛尿不适、腰部酸痛 典型症状：夜尿增多、蛋白尿典型症状：夜尿增多、蛋白尿

16、l 预后：预后：病情持续可发展为病情持续可发展为慢性肾衰竭慢性肾衰竭l 诱发：诱发：急性发作时症状急性发作时症状类似急性肾盂肾炎类似急性肾盂肾炎2 2 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎l隐匿尿感隐匿尿感l有真性细菌尿，而无尿路感染的症状有真性细菌尿，而无尿路感染的症状l6060岁以上老年妇女可达岁以上老年妇女可达10%10%孕妇约占孕妇约占7%7%三三 无症状细菌尿无症状细菌尿实验室和其他检查实验室和其他检查 l尿常规：尿常规：尿蛋白常为阴性或微量；尿蛋白常为阴性或微量；尿沉渣内白细胞多数显著增加；尿沉渣内白细胞多数显著增加；如发现如发现白细胞管型白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断；，有助于肾盂肾炎的诊

17、断；少部分病者有较明显的镜下血尿，极少少部分病者有较明显的镜下血尿，极少 数数(5%)(5%)可有肉眼血尿。可有肉眼血尿。l其他实验室检查其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞急性肾盂肾炎血白细胞，N N核左移；核左移；ESRESR；肾浓缩功能轻度障碍肾浓缩功能轻度障碍尿细菌学检查尿细菌学检查l清洁清洁中段中段尿细菌培养；尿细菌培养；l膀胱穿刺尿膀胱穿刺尿做做细菌定性培养细菌定性培养，是诊断尿感的，是诊断尿感的金金指标指标。尿细菌定量培养临床意义尿细菌定量培养临床意义 尿含菌量尿含菌量 l0l05 5/ml/ml，为有意义的菌尿，为尿感，为有意义的菌尿，为尿感 10104 410105 5/ml

18、/ml者为可疑阳性，需复查者为可疑阳性，需复查 10104 4/ml/ml，可能是污染。，可能是污染。l 细菌学检查的细菌学检查的假阳性假阳性和和假阴性假阴性 假阳性假阳性：多可能与中段尿标本收集不合标准，粪：多可能与中段尿标本收集不合标准，粪 便、白带的便、白带的污染污染 尿标本室温放置超过尿标本室温放置超过1 1小时接种小时接种 接种和检验技术上的错误有关接种和检验技术上的错误有关 假阴性假阴性：多因为患者近：多因为患者近1 1周有应用抗生素的病史周有应用抗生素的病史 尿液在膀胱停留时间不足尿液在膀胱停留时间不足6 6小时小时 或过多饮水造成细菌稀释，或过多饮水造成细菌稀释，或有些尿感排菌

19、为间歇性或有些尿感排菌为间歇性尿细菌学检查尿细菌学检查影像学检查尿感急性期不宜做影像学检查尿感急性期不宜做X X线静脉肾盂造线静脉肾盂造影检查影检查(IVP)(IVP)，可做，可做B B超检查以排除梗阻和结石。超检查以排除梗阻和结石。女性女性IVPIVP的适应证：的适应证：复发的尿感；复发的尿感；疑为复杂性尿感；疑为复杂性尿感；拟诊为肾盂肾炎；拟诊为肾盂肾炎；感染持续存在，感染持续存在，对治疗反应差。对治疗反应差。影像学检查影像学检查诊断标准v以以真性细菌尿真性细菌尿为准为准1.1.清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养l0l05 5/ml/ml；如临床上无；如临床上无症状，则要求两次细

20、菌培养均为有意义的细菌尿、症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种。且为同一菌种。2.2.膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。3.3.但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养l0l02 2/ml/ml且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。尿感定位诊断l上、下尿路上、下尿路l还没有令人满意的定位方法还没有令人满意的定位方法l膀胱冲洗后尿培养膀胱冲洗后尿培养l免疫荧光技术免疫荧光技术尿感定位诊断鉴别诊断l全身感

21、染性疾病全身感染性疾病 l肾结核肾结核 l尿道综合征（感染性，非感染性）尿道综合征（感染性，非感染性）1 1、全身感染性疾病：、全身感染性疾病：鉴别不难。鉴别不难。2 2、尿路结核：、尿路结核：明显脓尿普通培养阴性。明显脓尿普通培养阴性。明显尿路刺激征抗菌治疗无效。明显尿路刺激征抗菌治疗无效。血清结核菌抗体阳性血清结核菌抗体阳性OT,IgMOT,IgM。IVPIVP可见肾虫蚀样改变。可见肾虫蚀样改变。注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。鉴别诊断鉴别诊断 3 尿道综合征鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗一一 一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息 多饮水多饮水 静脉补

22、液静脉补液 足够热量与维生素足够热量与维生素二二 抗菌治疗抗菌治疗 抗生素的选择抗生素的选择 分型治疗分型治疗 治治 疗疗l用于治疗尿路感染的抗生素用于治疗尿路感染的抗生素 青霉素类青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素哌嗪青霉素)复方新诺明复方新诺明(SMZCO)(SMZCO)头孢菌素类头孢菌素类 喹诺酮类喹诺酮类 氨基糖苷类等氨基糖苷类等l膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可l肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药杀菌药(1)(1)选用对致病菌敏感的药物。选用对致病菌敏感的药物。

23、抗感染：在抗感染：在未有药物敏感试未有药物敏感试 验验(简称药敏简称药敏)结果时结果时，应选用对，应选用对革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌有效的抗菌药有效的抗菌药 物，常用的是物，常用的是喹诺酮类喹诺酮类或或复方磺胺甲嗯唑复方磺胺甲嗯唑(SMZ-TMP(SMZ-TMP，复方新诺，复方新诺)。尿路感染用药的选用原则尿路感染用药的选用原则(2)(2)根据病变部位选择抗菌药物。根据病变部位选择抗菌药物。下尿路感染下尿路感染为尿路浅层的粘膜病变，要求在尿中有为尿路浅层的粘膜病变，要求在尿中有 高浓度的抗菌药物；高浓度的抗菌药物；上尿路感染上尿路感染是肾实质深部感染，要求抗菌药在尿中是肾实质深部感染，要求抗菌药

24、在尿中 和血中均有较高的浓度。和血中均有较高的浓度。肾盂肾炎肾盂肾炎 最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这最好能选用杀菌剂，迅速灭菌，这 样才能避免肾实质永久性损害。样才能避免肾实质永久性损害。(3)(3)避免使用避免使用肾毒性药物肾毒性药物 抗菌药物多由肾脏排泄，故在治疗尿路感染时，抗菌药物多由肾脏排泄，故在治疗尿路感染时，应尽可能避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎应尽可能避免使用肾毒性药物。慢性肾盂肾炎病人或多或少伴有肾功能不全，应避免使用强病人或多或少伴有肾功能不全，应避免使用强的或中等度的肾毒性抗菌药。的或中等度的肾毒性抗菌药。(4)(4)进行联合用药进行联合用药 正确的联合使用抗菌药可减少耐

25、药菌株的出现正确的联合使用抗菌药可减少耐药菌株的出现 指征指征：单一药物治疗失败单一药物治疗失败;严重的感染严重的感染;混合感染混合感染;耐药菌株同现。耐药菌株同现。l急性膀胱炎急性膀胱炎l急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎l再发性尿路感染再发性尿路感染l妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染l男性男性尿路感染尿路感染l留置导尿管的尿路感染留置导尿管的尿路感染l无症状性细菌尿无症状性细菌尿尿感治疗目前采用分型治疗尿感治疗目前采用分型治疗 初治：初治：单剂抗菌治疗单剂抗菌治疗 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑SMZ 0.5g6片片 氧氟沙星氧氟沙星 0.2g/次，次，Bid 注意：注意：适用于单纯性膀胱炎；适用于单纯性膀胱炎；

26、男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；孕妇不用。孕妇不用。（一）急性膀胱炎的治疗（一）急性膀胱炎的治疗 1 1、轻型：、轻型：以局部症状为主，口服抗菌以局部症状为主，口服抗菌1414天，天，先服先服3 3天，如无效换药，需做药敏天，如无效换药，需做药敏 2 2、较重型：、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细胞伴全身中毒症状，发烧，白细胞 升高，升高，iv,imiv,im抗菌素抗菌素1414天。天。（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等 ）（二）急性肾盂肾炎的治疗（二）急性肾盂肾炎的治疗3 3、重型：、重型：寒战、高热、血白细胞显著增高、

27、核寒战、高热、血白细胞显著增高、核 左移等严重的全身感染中毒症状，低左移等严重的全身感染中毒症状，低 血压、呼吸性碱中毒，疑为血压、呼吸性碱中毒，疑为G-G-细菌败细菌败 血症。可疑败血症，血压下降。血症。可疑败血症，血压下降。联合静脉用抗菌素联合静脉用抗菌素 哌拉西林哌拉西林3g,6h3g,6h静滴一次，静滴一次，氨苄西林氨苄西林30mg/kg30mg/kg体重静滴。体重静滴。或联合氨基甙类或头孢类或联合氨基甙类或头孢类四、妊娠期尿路感染四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物：呋喃妥积极治疗。选用毒性较小的药物：呋喃妥 因，阿莫西林因，阿莫西林五、男性尿路感染五、男性尿路感染 50

28、50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用可用SMZSMZ或环丙沙星或环丙沙星治疗治疗12121818周。再发可周。再发可 每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法l医院获得性感染最常见原因医院获得性感染最常见原因l有症状，立即有症状，立即强有力治疗强有力治疗，更换导尿管。必，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式要时考虑改变引流方式l无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗六、留置导尿管的尿路感染六、留置导尿管的尿路感染l非妊娠妇女不需治疗。非妊娠妇女不需治疗。l学龄前儿童要治疗学龄前儿童要治疗l老

29、年人不予治疗，治疗与寿命无关老年人不予治疗，治疗与寿命无关l有复杂情况的患者，一般不宜治疗有复杂情况的患者，一般不宜治疗 七、无症状性细菌尿七、无症状性细菌尿预预 后后 l 急性非感染性尿感急性非感染性尿感90%90%可治愈可治愈l 急性复杂性尿感治愈率低，除非纠正了易感急性复杂性尿感治愈率低，除非纠正了易感 因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍 持续有细菌尿或经常复发持续有细菌尿或经常复发l 演变为慢性肾盂肾炎演变为慢性肾盂肾炎预预 防防 l多饮水、勤排尿多饮水、勤排尿l注意阴部清洁注意阴部清洁l尽量避免使用尿路器械尽量避免使用尿路器械l去除易感原因，

30、与性生活有关的反复发作尿感，性生去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生 活后排尿，服药活后排尿，服药l膀胱膀胱-输尿管反流患者，要养成输尿管反流患者，要养成“二次排尿二次排尿”的习惯的习惯复习思考题l尿路感染易感因素、感染途径有哪些？尿路感染易感因素、感染途径有哪些？l尿路感染实验室检查意义包括哪些项目？尿路感染实验室检查意义包括哪些项目？l尿路感染的诊断依据及治疗原则是什么尿路感染的诊断依据及治疗原则是什么?病例分析病例分析(一一)l马某某，女，马某某，女，2525岁，工人。因发热、畏寒、腰酸岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6 6天，症状加重天，症状加重伴尿痛，尿频、尿急伴尿痛，尿频、尿

31、急3 3天，于天，于20032003年年1 1月月1616日入院。患者于日入院。患者于6 6天前天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。自服无鼻塞、流涕、咳嗽。自服APCAPC后体温下降，次日体温又复升高后体温下降，次日体温又复升高至至38.438.4，仍自服，仍自服APCAPC，板蓝根冲剂等，体温时退时升。入院前，板蓝根冲剂等，体温时退时升。入院前三天体温升至三天体温升至39.839.840.340.3，畏寒明显，时有寒战。并出现，畏寒明显，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、

32、链霉素，症尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞+、红、红细胞细胞2 23/HP3/HP。血常规白细胞。血常规白细胞19.319.3109/L109/L，中性，中性0.890.89，以，以“泌泌尿道感染尿道感染”转来本院，昨夜门诊留观，给予转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青氨苄青静滴等治疗，静滴等治疗，今日收入病房。今日收入病房。l患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上述类似发患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上述类似发作史。作史。l爱人健康，去年爱人健康，去年1111

33、月结婚，平时月经正常，周期月结婚，平时月经正常，周期2828天。天。l体检：体检：T38.8T38.8，P100bpmP100bpm，R20R20次次/分，分，Bp130/80mmHgBp130/80mmHg。急性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。急性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率100100次次/分，律分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及膀胱区无明显压痛，麦管点压痛点阳性，下输尿管点及膀胱区无明显压痛

34、，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角压痛不明显，肾区氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。l实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：Hb97g/L,RBC3.42Hb97g/L,RBC3.42109/L109/L，WBC20.6WBC20.6109/L109/L，N 0.96 N 0.96 l尿常规：上皮细胞（尿常规：上皮细胞（+），白细胞（），白细胞（+），），红细胞红细胞2 26/HP6/HP。l妇科会诊排除附件炎妇科会诊排除附件炎 病例分析病例分析(二二)l男性，男性，6565岁，间断尿频、尿急、尿

35、痛、腰痛和发热岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热3232年，再发加重年，再发加重2 2天天l3232年前因骑跨伤后年前因骑跨伤后“下尿路狭窄下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-21-2次。入院前次。入院前2 2天无明显诱因发热达天无明显诱因发热达38-39,38-39,无寒战，伴腰痛、尿无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常

36、，睡眠好，体重无明显变化。步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往既往4747年前患年前患“十二指肠溃疡十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。史，无药物过敏史。l查体：查体：T38.9,P120T38.9,P120次次/分，分，R20R20次次/分分,Bp120/80mmHg,Bp120/80mmHg，急性热病，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛肾区叩痛(+),(+),双下肢不肿。双下肢不肿。l化验：血化验：血Hb132g/L,WBC28.9Hb132g/L,WBC28.9109/L,109/L,中性分叶中性分叶86%86%，杆状，杆状5%5%，淋，淋巴巴9%9%，尿蛋白，尿蛋白(+)(+)，WBCWBC多数多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-RBC5-10/10/高倍。高倍。