子宫内膜癌张课件.ppt

1、 子宫内膜癌又称宫体癌，是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一。近年来，子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升，我国也不例外。、8 高发年龄为50-60岁。8 绝经后妇女占70%-75%，围绝经期妇女 占15%-20%，40岁以下仅占5%-10%。占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。长期持续的雌激素刺激体 质 因 素盆 腔 放 射 治 疗遗 传 因 素1 1 长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激内源性雌激素 多囊卵巢综合征 卵巢女性化肿瘤 无排卵性功血等，外源性雌激素 围绝经期或绝经期激

2、素治疗体质因素体质因素 肥胖、未婚、少育或不育、晚育、绝经延迟等。遗传因素遗传因素 子宫内膜癌患者近亲中有癌患者高达12%-28%，子宫内膜癌患者有多发癌或复癌的倾向（同时合并卵巢癌、乳腺癌、结肠癌）。盆腔放射盆腔放射 增加内膜癌发病危险。子宫内膜癌发生于子宫内膜，而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮，故类似上皮腺癌结构。局限型局限型局部粗造、息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。弥散型弥散型宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死。晚期均侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。（1 1）内膜样腺癌）内膜样腺癌 约占80%-90%，内膜腺体

3、高度异常增生，上皮复层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。根据腺癌细胞分化程度分为三级 级高分化腺癌 （G1）级中度分化腺癌 （G2）级低分化腺癌 （G3）分级愈高，恶性程度愈高。（2）浆液性腺癌浆液性腺癌 10%，恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管、腹腔及远处播散，预后极差。（3）透明细胞癌透明细胞癌 约占4%，癌细胞多呈实性片状或管状、乳头状排列，胞浆丰富、透亮，有特殊的鞋钉状细胞。恶性程度高，易较早转移。（4）粘液性腺癌及其他少见类型粘液性腺癌及其他少见类型如未分化癌、混合癌及鳞癌等。合癌及鳞癌等。转移途径转移途径1直接蔓延 沿子宫内膜蔓延生长 向上 宫腔角部 输卵管 病灶 向下

4、宫 颈 管 阴 道 深部 肌 层 浆 膜 盆腹腔种植 2淋巴转移 主要转移途径.其途径与生长部位有关 宫 底 部 骨盆漏斗韧带 腹主动脉旁淋结 宫 角 部 圆 韧 带 腹股沟淋巴结 子宫后壁 宫 骶 韧 带 扩散直肠淋巴结 子宫前壁 膀 胱 子宫下段及宫颈管癌灶与宫颈癌转移途径相同3血行转移 少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。手术手术-病理分期病理分期I 期 IA 癌局限于子宫内膜 IB 癌浸润深度 肌层 IC 癌浸润深度 肌层期 A 仅宫颈黏膜腺体受累 B 宫颈间质受累期 A 累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学(+)B 阴道转移 C 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 期 A 癌浸及膀胱

5、和（或）直肠黏膜 B 远处转移，腹腔转移和腹股沟淋巴结转移 1 1症状症状 （1）阴道流血：绝经后阴道流血；或月经紊乱、月经过多，经期延长等。（2）异常阴道排液：多为肿瘤坏死感染表现，呈血性或浆液性，恶臭。（3）下腹疼痛、不适等。（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等 2.2.体征体征早期无明显异常。晚期子宫增大、软；偶见宫颈口有癌组织脱出；宫旁可扪及结节状块物。合并宫腔积脓可出现子宫压痛。六、诊断六、诊断 病史及临床表现病史及临床表现。B B型超声型超声 子宫内膜癌超声图;为子宫增大、子宫内膜增厚、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等。分段诊刮分段诊刮（fra

6、ctional curettage）及病检病检 最常用、最有价值的方法。最常用、最有价值的方法。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。4.宫腔镜检查 七、鉴别诊断七、鉴别诊断围绝经期功血萎缩性阴道炎，老年性子宫内膜炎合并宫腔积。子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉宫颈管癌子宫肉瘤原发性输卵管癌 阴道排液（流血）、下腹痛、附件包块三联征 治疗方法有手术、放疗和药物根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合

7、治疗。1.1.手术治疗手术治疗期全子宫切除术加双侧附件切除期改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结清扫术）期和期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫术。2.2.放射治疗放射治疗 有效方法之一。有效方法之一。1）术前放疗 常用于高龄、过度肥胖、有内科合并症或宫颈大癌灶患者。可缩小癌灶，创造手术条件或消除隐匿的转移灶，降低术中癌肿播散的危险，预防复发，提高生存率。期患者。腔内放疗结束后1-2周内手术。体外照射结束后4周后手术.2）术后放疗 用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发。优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。期

8、患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润；淋巴结可疑或已有转移。3）单纯放疗单纯放疗：高龄或有严重合并症不能耐受手术、期患者不宜手术者。3 3、药物治疗、药物治疗孕激素治疗孕激素治疗 晚期或复发者，不能手术切除 或年轻、早期、要求保留生育功能者。以高效、大剂量、长期应用为宜。己酸孕酮 500mg im 2次/周 1012周 甲羟孕酮 150mg/d(po);or 500mg im 1次/周 甲地孕酮 160mg/d(po)抗雌激素治疗抗雌激素治疗 适应症同孕激素治疗相同。他莫昔芬（TAM，三苯氧胺）20-40mg/d 抗雌激素抗雌激素 十十 孕激素孕激素化疗 综合治疗措施之一 晚期不能手术或术后复发者

9、,以及有术后复发高危因素患者。随访时间 术后 3年内，每3个月 1次 术后35年，每6个月 1次 术后5年后，每年1次随访内容 妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查 胸片（6个月至1年）晚期晚者，可进行CA125检查，也可行CT、MRI等。影响预后的因素主要有三方面 1癌瘤生物学恶性程度及病变范围。2患者全身状况。3治疗方案、并发症及严重程度。普及防癌知识，定期进行防癌检查。正确掌握使用雌激素的指征。围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道 出血，应首先排除宫内膜癌。注意高危因素，重视高危患者。对有高危因素的人群密切随访或监测。思考题：思考题：宫内膜癌的早期诊断与预防。目的要求：目的要求：1、了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素。2、熟悉子宫内膜癌的病理特征和临床分期。3、掌握子宫内膜癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。