妊娠合并症课件-.ppt

1、2022-12-29.1第八章第八章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理2022-12-29.2目的与要求目的与要求：1 1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响、掌握妊娠与分娩对心脏的影响2 2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径3 3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产褥、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产褥期的整体护理期的整体护理4 4、了解妊娠期糖尿病的护理措施、了解妊娠期糖尿病的护理措施重点：重点：1 1妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响 2 2妊娠合并心脏病的护理措施妊娠合并心脏病的护理措施 3 3 妊娠合并病毒性肝

2、炎母婴间的传播妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径途径难点：妊娠合并心脏病的护理措施难点：妊娠合并心脏病的护理措施 2022-12-29.3妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 （heart disease in pregnancyheart disease in pregnancy ）2022-12-29.4一、概述u发病率约为发病率约为1.06%1.06%，死亡率为，死亡率为0.73%0.73%u 心力衰竭与感染心力衰竭与感染是孕产妇死亡的主要原因。是孕产妇死亡的主要原因。u是产科领域中常见的严重合并症，也是孕是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。产妇死亡的主要原因之一

3、（第二）。2022-12-29.5（一）妊娠合并心脏病的种类1 1、先天性心脏病：、先天性心脏病：左向右分流型（最常见，约左向右分流型（最常见，约20%20%）：）：房缺（房缺（20%20%）：缺损面积）：缺损面积1cm1cm2 2能耐受妊娠分娩能耐受妊娠分娩,2cm2cm2 2最好手术纠正后再妊娠最好手术纠正后再妊娠 室缺：缺损面积小，无心衰病史多能耐受妊娠分娩室缺：缺损面积小，无心衰病史多能耐受妊娠分娩 动脉导管未闭：口径较小多数能耐受妊娠分娩动脉导管未闭：口径较小多数能耐受妊娠分娩右向左分流型：法洛四联征，不宜妊娠右向左分流型：法洛四联征，不宜妊娠无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄无分流

4、型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄2022-12-29.62 2、妊娠合并风湿性心脏、妊娠合并风湿性心脏 二尖瓣狭窄：最多见（二尖瓣狭窄：最多见（2/32/33/43/4），最危险。），最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。2022-12-29.73.3.病毒性心肌炎及心肌炎后遗症病毒性心肌炎及心肌炎后遗症感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B B，风疹病毒，巨细胞，风疹病毒，巨细胞病毒病毒诊断：

5、诊断：有呼吸道或消化道感染史；有呼吸道或消化道感染史；2-32-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低降低,甚至心力衰竭甚至心力衰竭患病患病6 6个月以上仍未治愈个月以上仍未治愈心肌炎后遗症心肌炎后遗症2022-12-29.84.4.妊高症性心脏病妊高症性心脏病 全身小血管痉挛全身小血管痉挛心肌组织缺血缺氧，细胞损心肌组织缺血缺氧，细胞损坏坏收缩力下降收缩力下降易心衰易心衰 治疗过程中补液、扩容治疗过程中补液、扩容循环血量增加循环血量增加易易心衰心衰2022-12-29.95.5.围生期心肌病围生期心肌病病因不明病因不明妊娠前无心脏病史妊娠前无心脏病

6、史妊娠期妊娠期2828周至产后周至产后6 6月内月内扩张性心肌病扩张性心肌病临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、心律失常、心腔增大心律失常、心腔增大2022-12-29.10 血容量增加血容量增加,至至32323434周达高峰周达高峰,增加至增加至35%35%左右。左右。心率加快，平均每分钟约增加心率加快，平均每分钟约增加1010次次 心排出量增加心排出量增加 心脏移位心脏移位 1 1妊娠期妊娠期2022-12-29.11增加周围循环阻力增加周围循环阻力中心静脉压升高中心静脉

7、压升高周围循环阻力及周围循环阻力及肺循环阻力均增加肺循环阻力均增加内脏血液涌向心脏内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然子宫血窦内大量血液突然进入全身循环进入全身循环腹压骤减，回心血量急腹压骤减，回心血量急剧减少。剧减少。2 2分娩期分娩期2022-12-29.12产后产后3 3日内心脏负担较重。日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。体循环。其他其他:宫缩痛宫缩痛,休息差。休息差。综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期：的最危险时期：3 3产褥

8、期产褥期妊娠妊娠32323434周及以后周及以后分娩期分娩期产后产后3 3日内日内2022-12-29.13（三）心脏病对母儿的影响（三）心脏病对母儿的影响心力衰竭心力衰竭1.1.心脏病孕产妇主要死因心脏病孕产妇主要死因严重感染严重感染2.2.心脏病不影响受孕心脏病不影响受孕可可致致部分先天性部分先天性心脏病其后心脏病其后代先心病及代先心病及其他畸形的其他畸形的发生率高发生率高流产、早产、流产、早产、死胎、胎儿宫死胎、胎儿宫内发育迟缓、内发育迟缓、胎儿窘迫等胎儿窘迫等2022-12-29.14（四）临床表现 （1 1）轻微活动后胸闷、心悸、气短。）轻微活动后胸闷、心悸、气短。（2 2）休息时）

9、休息时P110P110次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分。分。（3 3）夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。）夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。（4)4)肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。1 1、早期心力衰竭的临表现、早期心力衰竭的临表现2022-12-29.152、心脏代偿功能分级l 19941994年年 纽约心脏病协会（纽约心脏病协会（NYHANYHA）分级）分级l级级：一般体力活动不受限制：一般体力活动不受限制l级级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等

10、体力活动时有疲劳、心慌、气急等l级级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现l级级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现气急等心力衰竭表现l 优点：简便易行优点：简便易行l 缺点：主观症状和客观检查不一定一致缺点：主观症状和客观检查不一定一致2022-12-29.16常见并发症常见并发症 心衰心衰：心衰最易发生在妊娠：心衰最易发生在妊娠32343234周、分娩期及产褥周、分娩期及产褥期。期。亚急性感染性心内膜炎亚急性

11、感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。缺氧和发绀缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低：妊娠外周血管阻力降低发绀型先心发绀型先心病发绀加重；病发绀加重；肺动脉高压肺动脉高压右向左分流右向左分流缺氧发绀。缺氧发绀。静脉栓塞、肺栓塞静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若：妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压静脉压静静 脉血流淤滞脉血流淤滞深部静脉血栓，一旦脱落深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。肺栓塞可导致死亡。2022-12-29.17 20012001年美国心脏病学会（年美国心脏病学会（

12、ACCACC）及美国心脏学会）及美国心脏学会（AHAAHA）心衰分组最新指南）心衰分组最新指南阶段阶段A A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没 有心脏结构性病变的病人有心脏结构性病变的病人阶段阶段B B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的 病人病人阶段阶段C C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的 病人病人阶段阶段D D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移

13、植或临终关怀持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀2022-12-29.18妊娠合并心脏病的诊断妊娠合并心脏病的诊断 妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X X线曾诊断器质性心脏病。线曾诊断器质性心脏病。心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。胸

14、闷胸痛等。查体发绀、持续性颈静脉怒张。查体发绀、持续性颈静脉怒张。2 2级以上舒张期或级以上舒张期或3 3级以上粗级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。辅助检查：心电图严重心律失常；辅助检查：心电图严重心律失常；X X线心脏明显扩大；超线心脏明显扩大；超 声声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形畸形等。等。2022-12-29.19（五）处理原则非妊娠期非妊娠期心功能心功能I-III-II级者级者心功能心功能IIIIIIIVIV级或有心衰史者级或有心衰史者

15、 确定能否妊娠确定能否妊娠 允许继续妊娠者允许继续妊娠者加强孕期监护，预加强孕期监护，预防心衰、感染。防心衰、感染。妊娠期妊娠期孕孕12W 12W 人流人流不宜妊娠者不宜妊娠者孕孕12W 12W 钳刮、引产钳刮、引产心衰者心衰者控制心衰后终止妊娠控制心衰后终止妊娠分娩期分娩期产褥期产褥期给予抗生素，预防感染给予抗生素，预防感染正确选择分娩方式正确选择分娩方式2022-12-29.20护理评估护理评估 评估：增加心脏负荷的因素评估：增加心脏负荷的因素 孕妇对怀孕的适应状况孕妇对怀孕的适应状况 有无心衰的表现有无心衰的表现 各种检查值各种检查值 妊娠期：妊娠期：分娩期：分娩期：评估：早期心衰表现评

16、估：早期心衰表现 皮肤颜色、湿度皮肤颜色、湿度 是否发热、发绀、苍白或湿是否发热、发绀、苍白或湿冷等冷等产褥期产褥期心理反应及其支持系统、心理反应及其支持系统、家长对新生儿需要的反应家长对新生儿需要的反应2022-12-29.21护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题活动无耐力活动无耐力 与妊娠增加心脏负荷有关。与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷自理能力缺陷 与心脏病活动受限及产后需绝与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。对卧床休息有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏有关妊娠合并心脏缺乏有关妊娠合并心脏病病 的自我护理识。的自我护理识。焦虑焦虑 与担心自己无法承担分娩压力与担心自己无法承担分

17、娩压力有关。有关。潜在并发症潜在并发症 充血性心力衰竭、感染。充血性心力衰竭、感染。2022-12-29.22护理目标护理目标孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识孕妇卧床期间基本生活得到满足孕妇卧床期间基本生活得到满足孕妇能够理解如何调整日常生活以适孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠应妊娠孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加孕妇不发生感染、心衰等并发症。孕妇不发生感染、心衰等并发症。2022-12-29.23护理措施护理措施1 1、定期产前检查、定期产前检查2 2、防止心衰发生：、防止心衰发生：1 1）适当休息）适当休息 2 2）合理

18、营养）合理营养 3 3）积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素）积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素 4 4）积极控制感染）积极控制感染 5 5）心理护理）心理护理 6 6）提前住院）提前住院非孕期非孕期妊娠期妊娠期判断、提供信息、指导避孕判断、提供信息、指导避孕2022-12-29.24妊娠期护理措施妊娠期护理措施3 3、急性左心衰的紧急处理：、急性左心衰的紧急处理：l体位：坐位、双腿下垂体位：坐位、双腿下垂l给氧：高流量加压给氧给氧：高流量加压给氧l镇静：吗啡，镇静：吗啡，510mg510mg缓慢静推，必要时重复，共缓慢静推，必要时重复，共2323次次l利尿：呋塞米利尿：呋塞米20mg4

19、0mg20mg40mg静推，静推，2 2分钟内推完。分钟内推完。l扩血管：硝普纳扩血管：硝普纳12.525ug/min;12.525ug/min;硝酸甘油硝酸甘油10ug/min10ug/minl强心强心:毛花苷丙毛花苷丙:首次首次0.40.8mg0.40.8mg，2 2小时候酌情增加小时候酌情增加0.20.4mg0.20.4mgl解除支气管痉挛：氨茶碱：解除支气管痉挛：氨茶碱：l结扎血管结扎血管4 4、健康教育、健康教育2022-12-29.25NoImageTHANK YOUSUCCESS2022-12-29.26分娩期：分娩期：监测并促进最佳的心监测并促进最佳的心功能。降低产妇的焦虑。功

20、能。降低产妇的焦虑。第一产程第一产程 提供心理支持提供心理支持 减轻不适感减轻不适感 观察母儿情况观察母儿情况严密观察产程进展严密观察产程进展预防感染预防感染第二产程第二产程尽量缩短第二产程尽量缩短第二产程密切观察母儿情况密切观察母儿情况做好新生儿抢救的准备工作做好新生儿抢救的准备工作第三产程第三产程腹部加压沙袋腹部加压沙袋镇静、休息镇静、休息预防产后出血预防产后出血措施措施产褥期：产褥期：预防心衰（预防心衰（休息、腹压、感染）休息、腹压、感染）严密观察生命体征严密观察生命体征指导避孕方式指导避孕方式喂养方式的选择喂养方式的选择2022-12-29.27护理评价护理评价 孕妇能顺利度过妊娠、分

21、娩及产褥早孕妇能顺利度过妊娠、分娩及产褥早期，母婴健康良好期，母婴健康良好 能描述预防产后感染、增加心脏负荷能描述预防产后感染、增加心脏负荷的因素的因素 选择合适的喂养方式选择合适的喂养方式 2022-12-29.28第二节第二节病毒性肝炎病毒性肝炎（Virus hepatitisVirus hepatitis）2022-12-29.29 妊娠合并病毒性肝炎严重危害妊娠合并病毒性肝炎严重危害孕产妇的生命安全，是导致孕产妇间孕产妇的生命安全，是导致孕产妇间接死因的第接死因的第2 2位，仅次于妊娠合并心脏位，仅次于妊娠合并心脏病。主要有甲型、乙型、丙型、丁型病。主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等

22、肝炎病毒，其中以乙型肝炎及戊型等肝炎病毒，其中以乙型肝炎多见。多见。一、概述一、概述 2022-12-29.30（一）妊娠对病毒性肝炎的影响（一）妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重。使原有的肝病加重。l孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；负担加重；l雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄l胎儿的代

23、谢产物需在母体肝脏内解毒胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒l分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。肝脏损害。2022-12-29.31妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响易感染；病情加重；重易感染；病情加重；重症发生率明显增加。症发生率明显增加。营养消耗增多营养消耗增多 多量雌激素产生多量雌激素产生 胎儿代谢产物胎儿代谢产物 并发妊高征并发妊高征 分娩加重肝损害分娩加重肝损害2022-12-29.32（二）病毒性肝炎对妊娠的影响（二）病毒性肝炎对妊娠的影响可使妊娠反应加重；可使妊娠反应加重；妊娠晚期易患妊高征，可能与患肝炎时醛固酮灭活妊娠晚

24、期易患妊高征，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关；能力下降有关；分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降；分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降；若为重症肝炎、若为重症肝炎、DICDIC发生率增加，出现全身出血倾发生率增加，出现全身出血倾向；向；肝炎孕妇流产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常肝炎孕妇流产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常妊娠为高。胎儿畸形发生率约高于正常妊娠为高。胎儿畸形发生率约高于正常2 2倍。倍。2022-12-29.33病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响母亲母亲胎儿胎儿 加重早孕反应加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高产后出血率增高 孕

25、产妇死亡率高孕产妇死亡率高流产、早产、死流产、早产、死胎、死产和新胎、死产和新生儿死亡率明生儿死亡率明显增高。显增高。2022-12-29.34（三）乙型肝炎病毒传播方式（三）乙型肝炎病毒传播方式 1 1、甲型肝炎病毒（、甲型肝炎病毒（HAVHAV）粪粪-口途径传播，口途径传播，不会不会经胎盘经胎盘或其他途径传给胎儿，仅在分娩期或其他途径传给胎儿，仅在分娩期前后产妇患前后产妇患HAVHAV病毒血症时，对胎病毒血症时，对胎儿有威胁。儿有威胁。乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）：）：通过口（手、食物）、粪便和通过口（手、食物）、粪便和消化道外途径如输血及血液制品、消化道外途径如输血及血液制

26、品、注射用品等多种途径传染。注射用品等多种途径传染。2022-12-29.35母婴传播途径母婴传播途径病毒通过胎盘进入胎儿体内传播；病毒通过胎盘进入胎儿体内传播；分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊水而传播；而传播；产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂养时通过乳汁传播。时通过乳汁传播。2022-12-29.36乙肝母婴传播情况乙肝母婴传播情况：孕孕 期期 母母 亲亲 胎儿感染胎儿感染率率 孕早期孕早期 急性感染急性感染 0 0 孕中期孕中期 急性感染急性感染 25%25%孕晚期孕晚期 急性感染急性感染 75%75%HBsAg(+)50

27、%HBsAg(+)50%2022-12-29.37（四）处理原则（四）处理原则l 肝炎病人原则上不宜妊娠。肝炎病人原则上不宜妊娠。l 注意休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、注意休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、足量碳水化合物和低脂肪饮食。足量碳水化合物和低脂肪饮食。l 积极采用中西医结合治疗方案，注意保护肝功能，积极采用中西医结合治疗方案，注意保护肝功能，避免使用损害肝脏的药物。避免使用损害肝脏的药物。l 预防感染和产后出血。预防感染和产后出血。2022-12-29.38二、护理评估二、护理评估（一）病史（一）病史（二）身心状况：（二）身心状况：1 1、症状；、症状；2 2、体征；、体

28、征；3 3、心理社会评估、心理社会评估（三）诊断检查（三）诊断检查1 1、肝功能检查、肝功能检查2 2、肝炎病毒血清学抗原抗体系统的检查、肝炎病毒血清学抗原抗体系统的检查（1 1）甲型肝炎（）甲型肝炎（2 2）乙型肝炎（）乙型肝炎（3 3）丙型肝炎。）丙型肝炎。3 3、凝血功能检查、凝血功能检查2022-12-29.39项项 目目 意意 义义HBsAg HBsAg 被感染的标志被感染的标志HBsAb HBsAb 曾经感染，已产生自动免疫曾经感染，已产生自动免疫HBeAg HBeAg 具有较强的传染性具有较强的传染性HBeAb HBeAb 传染性减弱传染性减弱HBcAg-IgM HBcAg-Ig

29、M 病毒复制阶段病毒复制阶段 ，见于早期，见于早期HBcAb-IgG HBcAb-IgG 既往感染或慢肝既往感染或慢肝 大三阳大三阳 阳性阳性 小三阳小三阳 阳性阳性2022-12-29.40（三）分娩期（三）分娩期三、护理措施三、护理措施1 1、妊娠合并肝炎病人的护理：、妊娠合并肝炎病人的护理：（1 1）注意休息；（）注意休息；（2 2）加强营养；）加强营养；（3 3）遵医嘱使用保肝药物遵医嘱使用保肝药物;（4 4）孕期密切监）孕期密切监护；（护；（5 5）定期产前检查；（）定期产前检查；（6 6）向孕妇）向孕妇及其家属讲解肝炎对母婴的影响及其家属讲解肝炎对母婴的影响 （一）增强预防疾病意识

30、（一）增强预防疾病意识（二）妊娠期：（二）妊娠期：2 2、妊娠合并急重症肝炎病人的护理：、妊娠合并急重症肝炎病人的护理：（1 1）限制蛋白质摄入；）限制蛋白质摄入；（2 2）保持大便通畅；）保持大便通畅；（3 3）如有肝昏迷前驱症状可用降氨药物）如有肝昏迷前驱症状可用降氨药物（4 4）预防及治疗）预防及治疗DICDIC。（四）产褥期（四）产褥期2022-12-29.41护理措施-预防(prevent)乙肝乙肝：HbsAgHbsAg携带者携带者40%40%为母婴传播。为母婴传播。宣传宣传：营养：营养 多食高蛋白质、高碳水化合物、多食高蛋白质、高碳水化合物、高维生素饮食，肝炎痊愈高维生素饮食，肝炎

31、痊愈2 2年后怀孕。年后怀孕。围产期保健围产期保健：加强监护，对：加强监护，对HBsAg HbeAgHBsAg HbeAg（+）者，分娩时严格消毒隔离，预防产道损伤、新生者，分娩时严格消毒隔离，预防产道损伤、新生儿产伤、羊水吸入，不宜哺乳。儿产伤、羊水吸入，不宜哺乳。免疫接种免疫接种：被动和主动（见后）：被动和主动（见后）2022-12-29.42护理措施-预防(prevent)丙肝丙肝：管理好传染源：献血员检测管理好传染源：献血员检测切断传播途径：一人一针一管，血液透析、母婴切断传播途径：一人一针一管，血液透析、母婴传播、性传播。传播、性传播。保护易感人群：被动免疫：保护易感人群：被动免疫：

32、丙球，婴儿丙球，婴儿1 1岁前有岁前有用。用。2022-12-29.43分娩期护理措施分娩期护理措施1 1、密切观察产程进展；、密切观察产程进展；2 2、注意孕妇的出血及凝血功能情况；、注意孕妇的出血及凝血功能情况；3 3、缩短第二产程；、缩短第二产程；4 4、按医嘱应用催素防止宫缩乏力及产后出血；、按医嘱应用催素防止宫缩乏力及产后出血；5 5、预防感染；、预防感染；6 6、接产时要特别注意防止产道损伤；、接产时要特别注意防止产道损伤；7 7、所用物品严格消毒。、所用物品严格消毒。2022-12-29.44产褥期护理措施产褥期护理措施1 1、继续按医嘱选用对肝脏损害小的抗生素预、继续按医嘱选用

33、对肝脏损害小的抗生素预防和控制感染。防和控制感染。2 2、观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血、观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血3 3、可以母乳喂养，产妇回乳不能用增加肝脏、可以母乳喂养，产妇回乳不能用增加肝脏负担的雌激素。必要时新生儿隔离负担的雌激素。必要时新生儿隔离4 4周。周。4 4、产妇应继续保肝措施、产妇应继续保肝措施。5、免疫(immunity)2022-12-29.45 免疫(immunity)1 1）主动）主动 (active)(active)新生儿出生新生儿出生2424小时小时.乙肝疫苗乙肝疫苗30 g30 g 新生儿出生新生儿出生1 1个月个月.乙肝疫苗乙肝疫苗10 g

34、10 g 新生儿出生新生儿出生6 6个月个月.乙肝疫苗乙肝疫苗10g10g2 2）被动）被动 (passive)(passive)新生儿出生后立即注射新生儿出生后立即注射.HBIG 0.5ml.HBIG 0.5ml 新生儿出生新生儿出生1 1个月个月.HBIG 0.16 ml/Kg.HBIG 0.16 ml/Kg 新生儿出生三个月新生儿出生三个月.HBIG 0.16 ml/Kg.HBIG 0.16 ml/Kg2022-12-29.46免疫(immunity)3 3）联合免疫）联合免疫(complex)(complex)新生儿出生新生儿出生6 6小时小时.HBIG 1ml.HBIG 1ml 新生儿出生新生儿出生1 1个月个月.HBIG 1ml.HBIG 1ml 在主动免疫基础上在主动免疫基础上4 4）孕期阻断）孕期阻断 孕妇注射孕妇注射HBIG 200 IU 28HBIG 200 IU 28周周 3232周周 3636周周（目前有争议）（目前有争议）2022-12-29.47复习题 1、试述妊娠期早期心力衰竭的诊断依据。2、简述妊娠合并心脏病病人的护理措施。2022-12-29.48E-mail:2022-12-29.49NoImageTHANK YOUSUCCESS