妊娠合并乙肝课件.ppt
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- 妊娠 合并 乙肝 课件
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1、1广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院2广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院31广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院4据估计,全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者,每年约75万例感染者死于慢性乙肝相关疾病我国是肝病大国,人群HBsAg携带率为7.18,目前HBsAg携带者约9300万,乙肝防治工作任重道远广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院5卫生部提出的目标:2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率1%总人群乙型肝炎表面抗原携带率7%2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金,全国合计下达8.4亿,支持1156个县2010目标:承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90以上孕产妇三种疾
2、病检测率达到80以上HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90以上广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院6l按肝炎病原学分型:甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)l按病理分型:1.急性肝炎:半年以内(1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型2.慢性肝炎:急性肝炎病程超过6个月 (1)轻度;(2)中度;(3)重度3.重型肝炎:(1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎4.淤胆型肝炎 5.肝炎肝硬化 病毒性肝炎的分型广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院7肝炎病例命名规则:临床分型临床分型如:慢性病毒性肝炎,乙型慢性病毒性肝炎,乙
3、型重型肝炎(中度重型肝炎(中度)病原学分型病原学分型肝组织病理肝组织病理学结果学结果广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院8HBcAgHBcAgHBeAgHBeAgHBsAgHBsAg广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院9说明:HBsAg消失产生 HBsAb,感染结束(免疫)HBeAg消失,产生HBeAb,传染性下降不产生HBsAb,就不能清除乙肝病毒,长期携带HBsAg抗原与抗体广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院10 感染乙肝,有较大的传染性(俗称大三阳)感染乙肝,有较大的传染性(俗称大三阳)感染乙肝,传染性较弱(俗称小三阳)感染乙肝,传染性较弱(俗称小三阳)和和 感染过乙肝,现有保护性抗体感染过乙肝,
4、现有保护性抗体和和 感染过乙肝,但未产生保护性抗体感染过乙肝,但未产生保护性抗体 感染过乙肝或打过乙肝疫苗,对乙肝有抵抗力感染过乙肝或打过乙肝疫苗,对乙肝有抵抗力乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原 HBsAg HBsAg +-乙肝病毒表面抗体乙肝病毒表面抗体 抗抗HBs HBs -+-+乙肝病毒乙肝病毒e e抗原抗原 HBeAg HBeAg +-乙肝病毒乙肝病毒e e抗体抗体 抗抗HBe HBe -+-+-+乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体 抗抗HBc HBc+-+抗原与抗体症状解读广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院112广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院12 无任何临床症状和体征,肝功能正常,HB
5、sAg持续阳性6个月以上者 各项肝功能检查正常,经半年观察无变化HBsAg携带者特征携带者特征广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院13 向好的方向发展 HBeAg转变为HBeAb(大三阳变为小三阳)HBeAg及HBsAg先后转为阴性 长期保持不变 向坏的方向发展 即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变HBsAg携带者今后如何发展广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院14 为避免发展为肝病及传染他人的可能,应治疗 但目前尚无有效的治疗方法和药物 携带者应定期复查:乙肝标志物、肝功能、肝胆脾超及甲胎球,每年查一次,若有不适随时检查 HBsAg携带者应禁酒HBsAg携带者是否应当治疗?广东省妇幼保健院广东省妇幼保健
6、院15 不应按现症肝炎病人处理 除不能献血及从事保育工作外,可照常工作和学习 加强随访 要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开HBsAg携带者的管理广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院16 如一方HIV阳性,应通知未婚夫(妻),建议慎重对待结婚,如结婚,婚后需采取预防措施 如一方HBsAg阳性,对方应接种乙肝疫苗后结婚 梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院173广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院181.妊娠合并症发生率高孕早期发生急性肝炎-加重早孕反应孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病(肝脏对醛固酮灭活)分娩时-产后出血(凝血因子合成)重症肝炎,分娩
7、时易发生DIC,致全身出血HBV感染对孕妇的危害广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院192.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期,发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上,以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因,最终导致肝性脑病和肝肾综合症广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院201.胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高 有报道,肝功异常的产妇,其新生儿死亡达462.HBV的母儿垂直传播HBV感染对胎儿及新生儿的影响广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院214广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院22HBV传播三大途
8、径 123广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院23握手、礼节性接吻和拥抱共餐、共用电话、共用书籍和桌椅共用卫生间、浴池和游泳池咳漱和喷嚏日常生活接触不传播乙肝广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院24 有研究表明:父亲为乙肝病毒携带者,其父婴传播率与母婴传播率相近 传播途径:精子途径父母婴途径 母亲HBsAb阳性前提下,HBV父婴传播率非常小广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院25 (1)宫内传播:经胎盘或其它途径传播l胎盘感染学说l胎盘渗漏学说 l母胎细胞转运学说(PBMC感染学说)(2)产时传播:l分娩时产道内接触母血及羊水传播l子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内 (3)产后传播:母乳传播、密切接触
9、,如唾液等广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院26 1、感染的时期:孕晚期70胎儿被感染,中期约25,早期约10%2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态:孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高病毒变异抗HBs不能中和突变HBV免疫逃避3、分娩方式4、母乳喂养方式影响HBV母婴传播的因素广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院27+Lin等提出:剖宫产可能减少HBV母婴传播+张绍芳等:发现阴道分娩组新生儿乙肝DNA拷贝数明显高于剖宫产组+王建设等:比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAg阳性率,结果发现差异无统计学意义,认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播分娩方式与母婴传播率广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院28+支持母乳
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