书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 51
上传文档赚钱

类型妊娠合并乙肝课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4651491
  • 上传时间:2022-12-29
  • 格式:PPT
  • 页数:51
  • 大小:4.63MB
  • 【下载声明】
    1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    3. 本页资料《妊娠合并乙肝课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
    4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
    5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
    配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    妊娠 合并 乙肝 课件
    资源描述:

    1、1广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院2广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院31广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院4据估计,全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者,每年约75万例感染者死于慢性乙肝相关疾病我国是肝病大国,人群HBsAg携带率为7.18,目前HBsAg携带者约9300万,乙肝防治工作任重道远广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院5卫生部提出的目标:2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率1%总人群乙型肝炎表面抗原携带率7%2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金,全国合计下达8.4亿,支持1156个县2010目标:承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90以上孕产妇三种疾

    2、病检测率达到80以上HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90以上广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院6l按肝炎病原学分型:甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)l按病理分型:1.急性肝炎:半年以内(1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型2.慢性肝炎:急性肝炎病程超过6个月 (1)轻度;(2)中度;(3)重度3.重型肝炎:(1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎4.淤胆型肝炎 5.肝炎肝硬化 病毒性肝炎的分型广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院7肝炎病例命名规则:临床分型临床分型如:慢性病毒性肝炎,乙型慢性病毒性肝炎,乙

    3、型重型肝炎(中度重型肝炎(中度)病原学分型病原学分型肝组织病理肝组织病理学结果学结果广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院8HBcAgHBcAgHBeAgHBeAgHBsAgHBsAg广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院9说明:HBsAg消失产生 HBsAb,感染结束(免疫)HBeAg消失,产生HBeAb,传染性下降不产生HBsAb,就不能清除乙肝病毒,长期携带HBsAg抗原与抗体广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院10 感染乙肝,有较大的传染性(俗称大三阳)感染乙肝,有较大的传染性(俗称大三阳)感染乙肝,传染性较弱(俗称小三阳)感染乙肝,传染性较弱(俗称小三阳)和和 感染过乙肝,现有保护性抗体感染过乙肝,

    4、现有保护性抗体和和 感染过乙肝,但未产生保护性抗体感染过乙肝,但未产生保护性抗体 感染过乙肝或打过乙肝疫苗,对乙肝有抵抗力感染过乙肝或打过乙肝疫苗,对乙肝有抵抗力乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原 HBsAg HBsAg +-乙肝病毒表面抗体乙肝病毒表面抗体 抗抗HBs HBs -+-+乙肝病毒乙肝病毒e e抗原抗原 HBeAg HBeAg +-乙肝病毒乙肝病毒e e抗体抗体 抗抗HBe HBe -+-+-+乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体 抗抗HBc HBc+-+抗原与抗体症状解读广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院112广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院12 无任何临床症状和体征,肝功能正常,HB

    5、sAg持续阳性6个月以上者 各项肝功能检查正常,经半年观察无变化HBsAg携带者特征携带者特征广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院13 向好的方向发展 HBeAg转变为HBeAb(大三阳变为小三阳)HBeAg及HBsAg先后转为阴性 长期保持不变 向坏的方向发展 即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变HBsAg携带者今后如何发展广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院14 为避免发展为肝病及传染他人的可能,应治疗 但目前尚无有效的治疗方法和药物 携带者应定期复查:乙肝标志物、肝功能、肝胆脾超及甲胎球,每年查一次,若有不适随时检查 HBsAg携带者应禁酒HBsAg携带者是否应当治疗?广东省妇幼保健院广东省妇幼保健

    6、院15 不应按现症肝炎病人处理 除不能献血及从事保育工作外,可照常工作和学习 加强随访 要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开HBsAg携带者的管理广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院16 如一方HIV阳性,应通知未婚夫(妻),建议慎重对待结婚,如结婚,婚后需采取预防措施 如一方HBsAg阳性,对方应接种乙肝疫苗后结婚 梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院173广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院181.妊娠合并症发生率高孕早期发生急性肝炎-加重早孕反应孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病(肝脏对醛固酮灭活)分娩时-产后出血(凝血因子合成)重症肝炎,分娩

    7、时易发生DIC,致全身出血HBV感染对孕妇的危害广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院192.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期,发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上,以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因,最终导致肝性脑病和肝肾综合症广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院201.胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高 有报道,肝功异常的产妇,其新生儿死亡达462.HBV的母儿垂直传播HBV感染对胎儿及新生儿的影响广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院214广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院22HBV传播三大途

    8、径 123广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院23握手、礼节性接吻和拥抱共餐、共用电话、共用书籍和桌椅共用卫生间、浴池和游泳池咳漱和喷嚏日常生活接触不传播乙肝广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院24 有研究表明:父亲为乙肝病毒携带者,其父婴传播率与母婴传播率相近 传播途径:精子途径父母婴途径 母亲HBsAb阳性前提下,HBV父婴传播率非常小广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院25 (1)宫内传播:经胎盘或其它途径传播l胎盘感染学说l胎盘渗漏学说 l母胎细胞转运学说(PBMC感染学说)(2)产时传播:l分娩时产道内接触母血及羊水传播l子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内 (3)产后传播:母乳传播、密切接触

    9、,如唾液等广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院26 1、感染的时期:孕晚期70胎儿被感染,中期约25,早期约10%2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态:孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高病毒变异抗HBs不能中和突变HBV免疫逃避3、分娩方式4、母乳喂养方式影响HBV母婴传播的因素广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院27+Lin等提出:剖宫产可能减少HBV母婴传播+张绍芳等:发现阴道分娩组新生儿乙肝DNA拷贝数明显高于剖宫产组+王建设等:比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAg阳性率,结果发现差异无统计学意义,认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播分娩方式与母婴传播率广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院28+支持母乳

    10、喂养的观点:人肠粘膜中存在HBsAg抑制物,能使进入十二指肠的HBsAg失活,所以,初乳中单纯HBsAg阳性,而HBV-DNA阴性者哺乳可以起到主动免疫作用+杨晓等:乳汁HBV-DNA阳性率为42.6,母血和初乳的HBV标志物阳性率呈高度一致性+乳汁中HBV-DNA是其具有传染性最可靠指标,初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳母乳喂养与垂直传播广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院29小结:理论上,HBsAg(+)孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些有学者:乙肝病毒不经消化道传播,除非有破损时。在主被动免疫前提下,HBV携带母亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率初乳中HBV

    11、-DNA阳性不宜哺乳母乳喂养与垂直传播广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院30风险益处广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院31+孕前处理措施+孕期处理措施+新生儿联合免疫广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院321.婚前或孕前接种乙肝疫苗非乙肝人群 研究:追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 结果:免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%,无一人感染HBV2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询 孕前进行HBV筛查 HBV携带者:监测血清病毒滴度,对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠孕前预防措施广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院33+临床上最常见的几种疫苗:1.减毒活疫苗2

    12、.死疫苗3.基因重组疫苗-孕期应用是安全的+孕妇禁用的疫苗:水痘、风疹、麻疹、腮腺炎,口服脊髓灰质炎疫苗等病毒性减毒活疫苗+乙肝疫苗是基因重组疫苗,可在孕期用孕期阻断:能注射乙肝疫苗吗?广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院34目前争议非常激烈,反对的观点:对效果表示怀疑 成本效益低,新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母婴传播的阻断高达92%-96%乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异变异后的病毒致病力不定,影响疫苗预防作用生物制品,存在感染血液传播疾病的可能乙肝免疫球蛋白是抗体,抗原结合形成免疫复合物,沉积肾小球基底膜上,增加肾脏的负担孕期阻断:应用乙肝免疫球蛋白?广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院35

    13、P0.05P0.05母亲孕期注射HBIG对新生儿HBsAg的影响广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院36目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者1.孕28w起口服:拉米夫定100mg、q.d *结果:降低孕妇血HBV-DNA含量,减少宫内感染2.拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml3名孕妇从孕36周至分娩,隔日用拉米夫定,新生儿常规接受主被动免疫2例新生儿HBsAg阳性,HBV-DNA阴性,3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定所生新生儿HBV-DNA均为阳性争议:病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播!孕期阻断:应用拉米夫定?广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院371.乙肝免疫球蛋

    14、白(被动):出生后单次、尽早(12小时内)肌肉注射100IU也有报道在出生、1个月共注射2次2.乙肝疫苗(主动):出生24小时内注射10g重组酵母/20g中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗1、6个月各再注射10g效果:国内外均对此方法的阻断效果比较公认新生儿出生后:联合免疫广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院38l新生儿大腿前部外侧注射;l接种越早越好,产房在断脐后立即注射;l推荐:HBsAg(-)者,预防免疫也注射10g重组酵母/20g中国仓鼠卵母细胞(CHO),条件不允许,也可以减少成5g重组酵母/10g(CHO),但是免疫效果受影响;l低出生体重的新生儿,理论上待WT2.0kg再注射,但

    15、是也有研究认为,低出生体重儿也是越早注射越好;l避免在一个注射器内将疫苗和HBIG混合,疫苗使用前要充分摇匀,过期不能使用,不能冻结,冻融后的疫苗及HBIG不得使用,疫苗在4冰箱保存,HBIG在210 保存,常温下不能30分钟广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院395广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院401.HBV携带者2.慢性乙型肝炎3.乙型肝炎肝硬化4.隐匿性慢性乙型肝炎 HBsAg阴性,但血清/肝组织HBV DNA+有慢性乙型肝炎的临床表现 可伴血抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc阳性 排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院41 血清HBsAg阳性 血清HBV-D

    16、NA阳性 血清抗-HBc-IgM阳性 肝内HBcAg和/或HBsAg阳性,或HBV-DNA阳性如何诊断现症HBV感染?广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院42123HBV感染的三个时期广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院43+反映病毒量的变化1.判断疾病程度及是否需药物治疗2.评价抗病毒药物疗效3.判断母婴传播几率+结果1.定性:只报告阳性或阴性2.定量:反映病毒含量+DNA阳性者都需药物治疗吗?主要取决转氨酶水平,升高-抗病毒治疗HBV-DNA检测的意义广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院44在计划怀孕前进行体检评估自身状态1.检测HBV-DNA2.肝功能:肝功正常半年以上,怀孕较为安全3.肝胆脾B超孕

    17、前注意事项广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院451.急性乙肝积极治疗肝功恢复正常、抗原指标转阴、体力完全恢复怀孕2.慢性HBV感染:(1)病毒携带者(肝功正常)可怀孕(2)慢性乙肝(肝功异常)接受正规治疗肝功恢复正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠妊娠禁忌症:1.肝硬化,伴血小板、凝血功能障碍、脾亢进2.慢性乙肝伴肝外系统:肾病、再障乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院461.盲目相信药物对病毒的作用希望把乙肝的传染性降低到零再怀孕错失最佳怀孕时机;2.盲目相信自身承受能力:孕前不对身体全面评估,尤其是肝功能异常者,抱着试一试的心态怀孕,相当危险两个误区广东省妇幼保健院广东省

    18、妇幼保健院47 1、孕早期:积极治疗,病情重者好转后人流 2、孕中期:加强监护,避免终止妊娠监测肝功、HBV-DNA:1次/4-6周,异常及时处理并发症监护:中、晚期防治妊娠高血压检测孕产妇的凝血功能,及时纠正异常乙型肝炎产科处理广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院483、一般处理休息营养:高蛋白、低脂肪、高维生素避免肝脏损害药物:如抗结核药、治糖尿病 药物等 4、预防感染 对肝损害小的广谱抗生素,氨苄、头孢等广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院495、抗病毒药物治疗 病毒持续感染肝炎慢性化 干扰素 核苷类似物:抑制病毒复制,疗程长治疗指征:HBV复制:HBeAg及HBV DNA均阳性 血清ALT异常乙型肝炎产科处理广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院506.分娩期及产褥期 分娩前肌注vitK1,2040mg/d,备新鲜血;缩短第2产程;防止产道损伤及胎盘残留;胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血;重症肝炎积极控制24小时后终止妊娠,以剖宫产为宜;产褥期不宜哺乳者积极回奶,服生麦芽及敷芒硝 广东省妇幼保健院广东省妇幼保健院51

    展开阅读全文
    提示  163文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:妊娠合并乙肝课件.ppt
    链接地址:https://www.163wenku.com/p-4651491.html

    Copyright@ 2017-2037 Www.163WenKu.Com  网站版权所有  |  资源地图   
    IPC备案号:蜀ICP备2021032737号  | 川公网安备 51099002000191号


    侵权投诉QQ:3464097650  资料上传QQ:3464097650
       


    【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。

    163文库