头痛内科课件.ppt

1、头痛河南中医学院第一临床医学院中医内科1目的要求了解头痛是临床常见病、多发病及范围.熟悉头痛的病因病机与转归。掌握头痛的分类及证候特征、诊断依据及鉴别要点和证治内容 2一、概一、概 述述 定义头痛头痛是因外感六淫、内伤杂病引起，是因外感六淫、内伤杂病引起，以头痛为主要表现的一类病证。以头痛为主要表现的一类病证。头痛头痛-广义广义:指头面部疼痛指头面部疼痛 狭义狭义:指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕 外隆突连线以上）的头痛。外隆突连线以上）的头痛。3一、概一、概 述述 历史沿革内经首载，称为首风、脑风 外感、内伤病因 六经病变头痛伤寒论太阳病、阳明病、少阳病、厥阴

2、病头痛。干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。东垣十书分外感、内伤头痛 伤寒、湿热、气虚、血虚、气血俱虚、厥逆头痛、偏头痛、真头痛、太阴和少阴头痛等4一、概一、概 述述 历史沿革丹溪心法丹溪心法头痛头痛痰厥气滞头痛痰厥气滞头痛 引经药引经药证治准绳证治准绳头痛头痛“浅而近者名头痛浅而近者名头痛深而远者为深而远者为头风头风”医林改错医林改错头痛头痛倡瘀血说（血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐倡瘀血说（血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐 瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤）瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤）5一、概一、概 述述 范围 偏头痛偏头痛n紧张性头痛紧张性头痛n丛集性头痛丛集性头痛n外伤后头痛外伤后头痛n部分

3、颅内疾病部分颅内疾病n神经官能症神经官能症n感染性疾病感染性疾病n五官科疾病的五官科疾病的西医学西医学n内科内科n外科外科n神经科神经科n精神科精神科n五官科五官科6二、病因病机二、病因病机（71）病因病因（1 1）感受外邪）感受外邪外感病因外感病因（2 2）情志失调）情志失调（3 3）先天不足或房事不节先天不足或房事不节（4 4）饮食劳倦及体虚久病饮食劳倦及体虚久病（5 5）久病入络久病入络（6 6）头部外伤头部外伤内伤病因内伤病因7二、病因病机二、病因病机 （72）头头痛痛阻遏清阳阻遏清阳络脉不通络脉不通实实8二、病因病机二、病因病机 （73）内伤内伤情志失调情志失调饮食劳倦饮食劳倦体虚久

4、病体虚久病先天不足先天不足房事不节房事不节头部外伤头部外伤肝郁化火肝郁化火肝阳肝阳上亢上亢脾失健运脾失健运痰浊痰浊上蒙上蒙气血亏虚气血亏虚清窍失养清窍失养精气耗伤精气耗伤髓海不足髓海不足瘀血瘀血阻络清窍不利阻络清窍不利邪阻清窍邪阻清窍壅滞经络壅滞经络头头痛痛髓清髓清海窍海窍空失空失虚养虚养久病入络久病入络9二、病因病机二、病因病机 （74）基本病机基本病机外感头痛外感头痛内伤头痛内伤头痛外邪壅滞外邪壅滞络脉不通络脉不通清窍被扰清窍被扰肝脾肾失调肝脾肾失调清窍阻滞失养清窍阻滞失养风火痰瘀虚风火痰瘀虚病位病位外感头痛外感头痛内伤头痛内伤头痛表、上表、上肝脾肾肝脾肾10二、病因病机二、病因病机 （7

5、5）病性病性外感头痛外感头痛内伤头痛内伤头痛表实证表实证虚证虚证 气血亏虚肾精不足气血亏虚肾精不足实证实证 肝阳痰浊瘀血肝阳痰浊瘀血11二、病因病机二、病因病机 （76）演变演变虚虚实实迁延不愈迁延不愈 病久入络病久入络各种头痛各种头痛瘀血头痛瘀血头痛预后预后外感头痛外感头痛内伤头痛内伤头痛病程短病程短 预后较好预后较好病程长病程长 病情复杂病情复杂 12三、诊查要点三、诊查要点 诊断要点n症状：头部疼痛症状：头部疼痛n部位：前额、两颞、巅顶、枕项或全头部位：前额、两颞、巅顶、枕项或全头n性质：跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重性质：跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重n痛、空痛、昏痛、隐痛等痛、空痛、昏痛、隐

6、痛等n持续时间：可长可短，数分钟持续时间：可长可短，数分钟数年数年n病史：感受外邪或饮食、劳倦、房事不病史：感受外邪或饮食、劳倦、房事不 节、病后体虚等病史节、病后体虚等病史13三、诊查要点三、诊查要点 鉴别诊断 头痛 眩晕主症不同 头痛 昏眩病因不同 外感+内伤 内伤病性不同 实多 虚多头痛头痛 眩晕眩晕14三、诊查要点三、诊查要点 鉴别诊断特殊重症起病急骤 突发的剧烈头痛 持续不解 阵发加重手足逆冷至肘膝区别一般头痛。真头痛呕吐如喷肢厥抽搐真头痛真头痛 一般头痛一般头痛15三、诊查要点三、诊查要点 相关检查相关检查n血压、血常规n经颅多普勒、脑电图、脑脊液n颅脑CT/MRI/MRA/DSA

7、/MRV 眼n五官科 耳 鼻 口腔16刘刘 女女 62岁岁 126852脑出血脑出血陈陈 女女 55岁岁 130251脑星形细胞瘤脑星形细胞瘤 王 男 68岁 126357急重头痛为主要症状17颅内静脉窦血栓形成张，男，34岁 15346918四、辨证论治四、辨证论治 辨证要点n辨外感与内伤辨外感与内伤外感头痛外感头痛内伤头痛内伤头痛实证实证起病急起病急疼痛剧烈疼痛剧烈痛无休止痛无休止虚证或虚实夹杂虚证或虚实夹杂起病缓起病缓疼痛轻痛势绵绵疼痛轻痛势绵绵遇劳加重遇劳加重 时作时止时作时止掣痛掣痛 跳痛跳痛灼痛灼痛 胀痛胀痛重痛重痛隐痛隐痛空痛空痛昏痛昏痛头昏胀痛头昏胀痛昏蒙重痛昏蒙重痛刺痛钝痛刺

8、痛钝痛虚实19四、辨证论治四、辨证论治 辨证要点 辨部位辨部位n太阳头痛头后部，下连于项n阳明头痛前额部及眉棱骨处n少阳头痛头之两侧，并连于耳n厥阴头痛巅顶部位，或连目系20四、辨证论治四、辨证论治 治疗原则 实证外感头痛外感头痛 风邪为主 疏风为主，兼散寒、清热、祛湿 虚者滋阴养血，益肾填精 实证平肝、化痰、行瘀 虚实夹杂补虚泻实内伤头痛21四、辨证论治四、辨证论治 证型分类风寒头痛风热头痛风湿头痛肝阳头痛血虚头痛痰浊头痛肾虚头痛瘀血头痛外感头痛内伤头痛22四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（外感）（一）风寒头痛（一）风寒头痛症状：症状：（1）主症：起病急，头痛连及项背，常有拘 急收紧感或伴

9、恶风 （2）兼症:风寒表症：畏寒，遇风尤剧，口不 渴，苔薄白，脉浮紧病机病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉治法：治法：疏散风寒止痛。方药：方药：川芎茶调散加减。23四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（外感）（一）风寒头痛（一）风寒头痛方义：方义：n川芎头痛之要药n白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风辛温解表，散寒止痛。用药加减：用药加减：n恶寒明显加麻黄、桂枝、制川乌n寒侵厥阴吴茱萸汤去人参+藁本、川芎、细辛、法半夏，以温散寒邪，降逆止痛n邪客少阴麻黄附子细辛汤加白芷、川芎，温经散寒止痛。24四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（外感）（二）风热头痛（二）风热头痛症状：症状：（1）主症：头痛而胀，

10、甚则头胀如裂（2）兼症:风热表症：发热或恶风，苔薄脉浮数。热症:面红目赤，口渴喜饮，大便不 畅，或便秘，溲赤。病机：病机：风热外袭，上扰清空，窍络失和治法：治法：疏风清热和络。方药：方药：芎芷石膏汤加减。25四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（外感）（二）风热头痛（二）风热头痛方义方义：n川芎、白芷、菊花、石膏主药，疏风清热n桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉上浮，疏散风热，通窍n 止痛n羌活、藁本偏于辛温，上祛风散邪用药加减：用药加减：n烦热口渴，舌红少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清热生津，黄芩、山栀清热泻火n大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用黄连上清丸泄热通腑26四、辨证论治四、辨证论治 证治分

11、类（外感）（三）（三）风湿头痛风湿头痛症状症状:（1）主症：头痛如裹（2）兼症:湿盛：肢体困重，胸闷纳呆，大便或塘。苔 白腻，脉濡病机病机：风湿之邪，上蒙清窍，困遏清阳治法：治法：祛风胜湿通窍。方药方药：羌活胜湿汤加减。27四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（外感）（三）风湿头痛（三）风湿头痛方义方义：n羌活、独活、藁本、防风祛风除湿散寒n蔓荆子祛风止痛n川芎辛温通窍，活血止痛用药加减：用药加减：n若胸闷脘痞、腹胀便塘显著-加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀n恶心、呕吐可加半夏、生姜以降逆止呕；n纳呆食少加麦芽、神曲健胃助运28四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（内伤）（一）（一）肝

12、阳头痛肝阳头痛症状症状:（1）主症：头昏胀痛且昏眩，两侧为重（2）兼症:肝阳症：心烦易怒，夜寐不宁，口苦、面 红，或兼胁痛。舌红苔黄，脉弦数病机病机：肝失调达，气郁化火，阳亢风动治法治法：平肝潜阳熄风。药方：药方：天麻钩藤饮加减。29四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（内伤）（一）（一）肝阳头痛肝阳头痛方义：方义：n天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳n杜仲、桑寄生补益肝肾n枝子、黄芩清肝降火n川牛膝、益母草活血利水引火下行n夜交藤、茯神宁心安神用药加减用药加减n头痛甚者加羚羊角n肝火甚者加夏枯草、龙胆草、大黄n头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者加枸杞、白芍、山萸肉 30四、辨证论治四、辨证论

13、治 证治分类（内伤）（二）血虚头痛（二）血虚头痛症状：症状：(1)主症：头痛隐隐，时时昏晕、遇劳加重 (2)兼症-血虚：心悸失眠，面色少华，神疲乏 力，舌质淡，苔薄白，脉细弱病机病机：气血不足，不能上荣，窍络失养治法治法：血滋养阴，和络止痛。方药方药：加味四物汤加减。31四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（内伤）（二）血虚头痛（二）血虚头痛方义：方义：n四物汤养血滋阴；n川芎、菊花、蔓荆子清利头目、平肝止痛n五味子、远志、枣仁养心安神用药加减：用药加减：n气弱加党参、黄芪、白术n阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰加天麻、钩藤、n 石决明、菊花32四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（内伤）（三）痰浊头

14、痛（三）痰浊头痛症状症状(1)主症：头痛昏蒙 (2)兼症:湿阻症：胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白 腻，脉滑或弦滑病机病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍治法：治法：健脾燥湿，化痰降逆方药方药：半夏白术天麻汤加减33四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（内伤）（三）痰浊头痛方义：方义：n二陈汤加白术健脾燥湿化痰降逆n天麻平肝熄风止痛。用药加减：用药加减：n痰湿久郁化热口苦便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数黄芩、竹茹、枳实、胆星n胸闷、呕恶明显加厚朴、枳壳、生姜和中n 降逆34四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（内伤）（四）肾虚头痛（四）肾虚头痛症状症状 (1)主症：头痛且空，眩晕 （2）兼症:肾虚：耳鸣，腰膝酸

15、软，神疲乏力，滑精 带 下。舌红少苔，脉细无力病机：病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣治法：治法：养阴补肾，填精生髓。方药：大补元煎加减。35四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（内伤）（四）肾虚头痛（四）肾虚头痛方义：方义：n左归饮肝肾之阴n龟板滋阴益肾潜阳；人参、当归气血并补用药加减：用药加减：n头痛而晕，头面轰热，面颊红赤，时伴汗出乃肾阴亏n 虚，虚火上炎去人参加知母、黄柏n头痛畏寒，面色白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细n 无力乃肾阳不足-右归丸或金匮肾气丸36四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（内伤）（五）瘀血头痛（五）瘀血头痛症状症状（1）主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺（2）兼症:淤血：舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩或有头部外伤史病机：病机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛治法治法：活血化瘀，通窍止痛。方药方药：通窍活血汤加减。37四、辨证论治四、辨证论治 证治分类（内伤）（五）瘀血头痛五）瘀血头痛方义：方义：n川芎、赤芍、桃仁、红花-活血化瘀止痛；n麝香、葱、生姜、酒辛散通窍止痛用药加减用药加减：n头痛较剧，久痛不已加全蝎、蜈蚣、地n 鳖虫38五预防调护五预防调护n情绪舒畅情绪舒畅n注意休息注意休息n环境安静环境安静n寒温适宜寒温适宜39