胆道系统疾病的多层螺旋诊断参考课件.ppt

1、胆道系统疾病的多层螺旋诊断胆道系统疾病的多层螺旋诊断优选胆道系统疾病的多层螺旋诊断 胆囊体部CT解剖层面影像学方法选择影像学方法选择X线检查上腹部平片价值有限线检查上腹部平片价值有限;PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、直接显示胆管，显影好、介入但较难操作，而且为介入但较难操作，而且为 创伤性创伤性;CT:直接显示胆系胆石症、胆管梗阻；直接显示胆系胆石症、胆管梗阻；MRI:直接显示胆系、直接显示胆系、MRICP可与可与PTC、ERCP媲美；媲美；USG:胆囊及病变显示良好。胆囊及病变显示良好。胆系的正常影象学表现胆系的正常影象学表现胆道系正常胆道系正常CT位置 方叶下外侧胆囊床内大小 3c

2、m7cm胆囊壁 12mm胆管36mm CT一般不显示 正常胆囊正常胆囊CT表现表现 矢状位重建冠状面重建梗阻部位扩张层面分析，周围解PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、介入但较难操作，而且为 创伤性;腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，胆囊与肝脏之间界限清楚，可见低密度水肿带；腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，13mm 以上为梗阻胆固醇类结石胆色素类结石混合型结石1020%阳性，8090%阴性1020%阳性，8090%阴性织肿块，可见累及周围肝实质，占 41%70%胆囊体积多缩小，但亦可增大（吸收和排泄障碍）；等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。13mm 以上为梗阻PTC

3、 ERCP 直接显示胆管，显影好、介入但较难操作，而且为 创伤性;肿瘤 结石 炎症 如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。胆囊体积多缩小，但亦可增大（吸收和排泄障碍）；腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，胆囊增大（横径 4.胆道梗阻(Biliary obstruction)胆道系统常见疾病胆道系统常见疾病CT表现表现（炎症；结石；肿瘤）（炎症；结石；肿瘤）急性胆囊炎急性胆囊炎CT表现表现 胆囊增大（横径胆囊增大（横径 4.5为增大），壁增厚为增大），壁增厚（3mm)，胆囊内密度水样或增高；，胆囊内密度水样或增高；胆囊与肝脏之间界限清楚，可见低密度水肿胆囊与肝脏之间界限清楚，可见低密度水肿带；带；

4、增强扫描胆囊壁均匀一致性强化，壁厚薄均增强扫描胆囊壁均匀一致性强化，壁厚薄均匀，无结节；匀，无结节；如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。MRI:直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石梗阻部位扩张层面分析，周围解多同时合并结石及慢性胆囊炎，85%为腺癌，病理 分为 浸润型 乳头型 结节型胆道梗阻(Biliary obstruction)高密度结石圆形或多边形，大小数目不等。MRI:直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。5为增大），壁增厚（3mm)，胆囊内密

5、度水样或增高；肝门区癌低密度肿块，有增强梗阻部位扩张层面分析，周围解胆道系统常见疾病CT表现（炎症；胆固醇类结石胆色素类结石混合型结石剖结构标志剖结构标志肝实质被浸润出现低密度区，腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，MRI:直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。轻度扩张815mm 中度以上1660mm完全性梗阻 不完全性梗阻肝实质被浸润出现低密度区，胆道系统疾病的多层螺旋诊断慢性胆囊炎慢性胆囊炎CT表现表现胆囊体积多缩小，但亦可增大（吸收和排泄障胆囊体积多缩小，但亦可增大（吸收和排泄障碍）；碍）；胆囊壁均匀增厚，有时可见囊壁钙化；

6、胆囊壁均匀增厚，有时可见囊壁钙化；增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化；增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化；常合并有胆囊结石。常合并有胆囊结石。胆囊息肉 胆囊息肉胆囊结石胆囊结石 胆固醇类结石胆色素类结石混合型结石胆固醇类结石胆色素类结石混合型结石 1020%阳性，阳性，8090%阴性阴性 常合并胆囊炎常合并胆囊炎 CT表现表现 高密度结石圆形或多边形，大小数目不等。高密度结石圆形或多边形，大小数目不等。等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。盈缺损。低密度结石低密度结石CT不易发现，需结合不易发现，需结合B超超 胆管结石 胆总管 结石肝内胆管

7、结石伴胆管扩张 胆总管下端结石胆总管下端结石肝内胆管扩张肝内胆管扩张左肝内胆管结石左肝内胆管结石半月征半月征靶靶 征征胆总管结石胆囊癌胆囊癌 多同时合并结石及慢性胆囊炎，85%为腺癌，病理 分为 浸润型 乳头型 结节型肿瘤可直接蔓延周围器官；转移可到肝脏、门静脉及胆道。胆囊癌影像分型分为三种类型分为三种类型胆囊壁增厚型胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占胆囊壁增厚型胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占 15%22%腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，占肿块基底部胆囊壁增厚，占15%23%肿块型胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组肿块型胆囊腔几近全部

8、被肿瘤所占据，形成软组 织肿块，可见累及周围肝实质，占织肿块，可见累及周围肝实质，占 41%70%CT表现直接征象直接征象 胆囊壁局限性、弥漫性增厚，或胆囊窝内软组织肿块，胆囊壁局限性、弥漫性增厚，或胆囊窝内软组织肿块，正常胆囊结构消失，正常胆囊结构消失，增强扫描时动脉期强化不明显或增强扫描时动脉期强化不明显或呈中等度强化，静脉期及延迟期时强化明显。呈中等度强化，静脉期及延迟期时强化明显。间接征象间接征象 1、肝脏侵犯表现为邻近胆囊窝的肝组织在平扫时密度、肝脏侵犯表现为邻近胆囊窝的肝组织在平扫时密度减低，增强扫描时与肿块同步强化。减低，增强扫描时与肿块同步强化。2、胆管扩张肿块生长直接压迫胆管

9、，或肿瘤经胆道播散，、胆管扩张肿块生长直接压迫胆管，或肿瘤经胆道播散，以及转移的淋巴结以及转移的淋巴结 压迫胆管。压迫胆管。3、淋巴结转移在胆管周围，肠系膜根部，肝、淋巴结转移在胆管周围，肠系膜根部，肝 门，胰头门，胰头周围可见异常肿大的淋巴结。周围可见异常肿大的淋巴结。4、邻近器官侵犯如胃，十二指肠，结肠肝区等。、邻近器官侵犯如胃，十二指肠，结肠肝区等。胆囊癌（肿块型）胆囊癌（肿块型）胆囊癌（肿块型）伴胆囊结石胆囊癌（肿块型）伴胆囊结石 胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移 胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石胆管癌胆管癌CT表现表现CT对

10、阻塞部位判断准确率90%定性诊断准确率63%。肝内胆管扩张 肝门区癌低密度肿块，有增强肝实质被浸润出现低密度区，胆总管突然中断，末端有/无 软组织肿块 ，肝外淋巴结肿大，合并结石胆总管癌胆管癌上段胆管扩张下端软组织肿块胆管癌上段胆管扩张下端软组织肿块胆道梗阻的胆道梗阻的CT诊断诊断胆道梗阻胆道梗阻(Biliary obstruction)完全性梗阻 不完全性梗阻 肿瘤 结石 炎症 胆道异常影像学表现胆道异常影像学表现胆管异常胆管异常大小异常大小异常 812mm 不能决定有无梗阻不能决定有无梗阻 13mm 以上为梗阻以上为梗阻 轻度扩张轻度扩张815mm 中度以上中度以上1660mm胆管狭窄胆管

11、狭窄充盈缺损充盈缺损胆管外形异常胆管外形异常胆道梗阻的胆道梗阻的CT诊断原则诊断原则 有无梗阻胆管扩张有无梗阻胆管扩张 梗阻部位扩张层面分析，周围解梗阻部位扩张层面分析，周围解 剖结构标志剖结构标志 梗阻原因部位、扩张程度，末端梗阻原因部位、扩张程度，末端 层面改变层面改变PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、介入但较难操作，而且为 创伤性;MRI:直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；梗阻部位扩张层面分析，周围解低密度结石CT不易发现，需结合B超CT对阻塞部位判断准确率90%定性诊断准确率63%。肿瘤可直接蔓延周围器官；肿瘤 结石 炎症增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化；4、邻近

12、器官侵犯如胃，十二指肠，结肠肝区等。完全性梗阻 不完全性梗阻PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、介入但较难操作，而且为 创伤性;肝门区癌低密度肿块，有增强1020%阳性，8090%阴性完全性梗阻 不完全性梗阻胆道系统常见疾病CT表现（炎症；高密度结石圆形或多边形，大小数目不等。位置 方叶下外侧胆囊床内胆道梗阻的CT诊断原则多同时合并结石及慢性胆囊炎，85%为腺癌，病理 分为 浸润型 乳头型 结节型胆道系统常见疾病CT表现（炎症；胆管36mm CT一般不显示X线检查上腹部平片价值有限;1020%阳性，8090%阴性优选胆道系统疾病的多层螺旋诊断轻度扩张815mm 中度以上1660mm腔内型胆

13、囊腔内单发或多发乳头状肿块，轻度扩张815mm 中度以上1660mm 如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。5为增大），壁增厚（3mm)，胆囊内密度水样或增高；末端有/无 软组织肿块 ，低密度结石CT不易发现，需结合B超腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，胆囊增大（横径 4.4、邻近器官侵犯如胃，十二指肠，结肠肝区等。等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。USG:胆囊及病变显示良好。梗阻部位扩张层面分析，周围解胆道系统疾病的多层螺旋诊断胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移 胆囊增大（横径 4.肿瘤 结石 炎症末端有/无 软组织肿块 ，腔内型胆囊腔内单

14、发或多发乳头状肿块，胆道系统疾病的多层螺旋诊断肝门区癌低密度肿块，有增强肿块型胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组15%22%胆囊壁增厚型胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占织肿块，可见累及周围肝实质，占 41%70%肝总管、胆总管扩张 低密度环 10mm腔内型胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。肿瘤 结石 炎症MRI:直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；15%22%增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化；USG:胆囊及病变显示良好。肝门区癌低密度肿块，有增强等密度结石平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。MRI:直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；梗阻部位扩张层面分析，周围解肿瘤可直接蔓延周围器官；梗阻的诊断建立梗阻的诊断建立胆管扩张的胆管扩张的CTCT表现表现肝内胆管扩张肝内胆管扩张 肝总管、胆总管扩张肝总管、胆总管扩张 低密度环低密度环 10mm10mm 胆囊增大胆囊增大 横径横径4.5mm4.5mm