肺功能指南第二部分解读课件.pptx

1、肺功能指南解读第二部分肺量计检查主要内容一一肺量计检查的概述肺量计检查的概述二二适应证和禁忌证适应证和禁忌证三三仪器的标准仪器的标准四四受试者准备受试者准备五五检查程序和质控检查程序和质控六六检查结果的评价检查结果的评价七七检查的安全性检查的安全性 一、肺量计检查概述电动机电动机记录笔记录笔连接病人连接病人单向阀单向阀二氧化碳吸收剂二氧化碳吸收剂浮桶浮桶滑轮滑轮计纹鼓计纹鼓连接病人连接病人活塞活塞电能计电能计流速及容量信号流速及容量信号滚动隔密封滚动隔密封桶身桶身锥形体锥形体滤滤网网加热器加热器毛细管网毛细管网压差传感器压差传感器电信号输出电信号输出P P1 1P P2 2热敏器热敏器接电子器

2、件接电子器件接病人接病人红外线发生器红外线发生器红外线接收器红外线接收器呼吸气流呼吸气流涡轮转子涡轮转子叶片叶片水封式水封式干筒式干筒式压差式压差式涡轮式涡轮式超声式超声式热线式热线式容量计流量计 二、检查的适应证和禁忌证 诊断诊断鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因鉴别慢性咳嗽的原因鉴别慢性咳嗽的原因用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估胸腹部手术的术前评估 监测监测监测药物及其他干预性治疗的反应监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康复治疗的效果评估心肺疾病康复治疗的效果公共卫

3、生流行病学调查公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学研究运动、高原、航天及潜水等医学研究 损害损害/致残评价致残评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严重程度，判断预后评价肺功能损害的严重程度，判断预后职业性肺疾病劳动力鉴定职业性肺疾病劳动力鉴定肺量计检查的适应证 二、检查的适应证和禁忌证 绝对绝对禁忌证禁忌证近近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克个月患心肌梗死、脑卒中、休克近近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛近近4周大咯血周大咯血癫痫发作需要药物治疗癫痫发作需要药物治疗未控制的高血压未控制的

4、高血压病病(收缩压收缩压200mmHg、舒张压、舒张压100mmHg)主动脉瘤主动脉瘤严重甲状腺功能亢进严重甲状腺功能亢进 相对相对禁忌证禁忌证心率心率120次次/min气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇孕妇鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后测定）鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后测定）近近4周呼吸道感染周呼吸道感染免疫力低下免疫力低下其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）肺量计检查的禁忌证6 三、肺量计的仪器标准Eur Respir J 2005;26(2):319-338.肺量计的技术要求国家质量监督检验检疫总局国家质量监督检

5、验检疫总局.中华人民共和国国家计量技术规范中华人民共和国国家计量技术规范-肺功能肺功能仪校准规范（仪校准规范（JJF-1213-2008JJF-1213-2008）.北京：中国计量出版社，北京：中国计量出版社，2009.2009.肺量计质量控制措施测试环境的校准l请平滑推拉定标筒手柄，过程中不要停顿，并确保每次推拉到位。请平滑推拉定标筒手柄，过程中不要停顿，并确保每次推拉到位。l如果测到的全部容量均在如果测到的全部容量均在+/-+/-3 3%误差允许范围内，则定标可以通过。误差允许范围内，则定标可以通过。l如果容量超出如果容量超出+/-+/-3 3%限值，应重新定标。限值，应重新定标。容量定标

6、定标验证n 用定标筒在 0.5-12.0 L/s 范围内以不同流量进行定标验证n 每天至少操作1次，误差应+/-+/-3.0%线性验证n 为了检验流速传感器的线性度，用定标筒作高、中、低3种不同流量 （如：0.5-1.5、1.5-5.0、5.0-12.0L/s）的线性验证n 每周至少操作1次，误差应+/-+/-3.0%标准呼吸模拟器验证n 多种标准波形（如ATS的24个FVC波形和26个PEF波形)n 用于仪器定期质检，通过后可获得权威机构签发的质检证书国家质量监督检验检疫总局国家质量监督检验检疫总局.中华人民共和国国家计量技术规范中华人民共和国国家计量技术规范-肺功能肺功能仪校准规范（仪校准

7、规范（JJF-1213-2008JJF-1213-2008）.北京：中国计量出版社，北京：中国计量出版社，2009.2009.四、受试者准备n了解病史，判断适应证了解病史，判断适应证、禁忌证禁忌证及及用药用药史史n准确准确记录一般资料：出生日期、记录一般资料：出生日期、测量身高和体重测量身高和体重n正确正确体位：挺胸坐直体位：挺胸坐直、双脚着地双脚着地、头稍微上仰头稍微上仰n练习动作：练习动作：讲解、示范、录像、指导练习讲解、示范、录像、指导练习 五、检查程序及质量控制潮气呼吸：均匀平静地呼吸；潮气呼吸：均匀平静地呼吸；最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位；

8、位；用力呼气：爆发呼气并持续呼气至用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位；位；再次最大吸气：从再次最大吸气：从RV位快速深吸气至位快速深吸气至TLC位。位。最大呼气容积时间曲线及指标时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5 6 7 80 1 2 3 4 5 6 7 8容积（升）容积（升）RVRVTLCTLCFVCFEV1nFEV1FEV1：第：第1 1秒用力呼气量秒用力呼气量nFEV6FEV6：6 6秒用力呼气量秒用力呼气量nFVCFVC：用力肺活量：用力肺活量nFEV1/FVCFEV1/FVC：1 1秒率秒率FEV6容积容积(升升)流量流量(升升/秒秒)FEFFEF75%75%PEFPEFF

9、EFFEF50%50%FEFFEF25%25%nPEFPEF：呼气峰流量呼气峰流量nFEFFEF25%25%:用力呼出用力呼出25%25%肺活肺活量时的瞬间流量量时的瞬间流量nFEFFEF50%50%:用力呼出用力呼出50%50%肺活肺活 量时的瞬间流量量时的瞬间流量nFEFFEF7575%:用力呼出用力呼出75%75%肺活肺活量时的瞬间流量量时的瞬间流量nFEFFEF25-75%25-75%:用力呼出用力呼出25%-25%-75%75%肺活量时的平均流量肺活量时的平均流量 最大呼气流量-容积曲线及指标质量控制标准单次操作可接受性标准：l呼气达到最大努力，呼气达到最大努力，PEFPEF尖峰迅速

10、出现，外推容量尖峰迅速出现，外推容量5 5FVCFVC或或0.15L0.15Ll至少呼气至少呼气6 6秒，若呼气时间秒，若呼气时间6 6秒，其时间秒，其时间-容积曲线须显示呼气相容积曲线须显示呼气相平台出现且超过平台出现且超过2 2秒秒l呼气相降支曲线平滑，呼气过程无中断，无咳嗽，牙齿或舌头无阻呼气相降支曲线平滑，呼气过程无中断，无咳嗽，牙齿或舌头无阻塞咬嘴、无漏气、无影响测试的声门闭合等情况塞咬嘴、无漏气、无影响测试的声门闭合等情况XXX质量控制标准重复性标准：l测定过程中要求受试者至少测定测定过程中要求受试者至少测定3 3次（一般最多不超过次（一般最多不超过8 8次）次）l可接受的操作中，

11、可接受的操作中，FEV1FEV1和和FVCFVC最佳值与次佳值两者间差异少于最佳值与次佳值两者间差异少于0.15L0.15LX肺量计检查质量等级判断标准等级等级结果结果重复性要求重复性要求A级可靠3次可接受测试，FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异0.15LB级可靠3次可接受测试，FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异0.20LC级-至少2次可接受测试，FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异=3?满足重复性标准?MMEF、FEF50%、FEF75%等指标在最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大)上取值储存及结果分析选择最大FVC及FEV1是是是否否否检查结果的选择 六、肺量计检查结果的评价参考值/预

12、计值n受种族、体力活动、年龄、身高、体重、性别、吸烟史等多种因素的影响n尽量选取相似人群的参考值方程 六、肺量计检查结果的评价参考值/预计值 六、肺量计检查结果的评价GLI 2012Eur Respir J 2012;40(6):1324-43.North East Asian东北亚东北亚South East Asian东南亚东南亚秦岭-淮河参考值/预计值23Quanjer et al.Eur Respir J 2012;40(6):1324-43.预计方程式如：如：FEV1(male)肺功能正常范围n 肺功能正常值范围：肺功能正常值范围：95可信限可信限l FVC、FEV1、PEF、MMEF

13、：单侧：单侧(均数均数-1.64标准差标准差)l TLC、RV：双侧（均数双侧（均数1.96标准差）标准差）LLNLLNULNLLNLLN：正常下限，：正常下限，ULNULN：正常上限：正常上限参考值参考值/预计值预计值部分指标正常值下限曲线容量指标（容量指标（FVC&FEV1)FVC&FEV1)，LLNLLN与与80%pred80%pred相近相近一秒率（一秒率（FEV1/FVCFEV1/FVC），），LLNLLN优于固定值优于固定值0.700.70流量指标（流量指标（PEFPEF），儿童的），儿童的LLNLLN与与80%pred80%pred相近，而成人的相近，而成人的LLNLLN低于低于

14、80%pred80%pred 肺通气功能障碍的类型类型类型FVCFEV1FEV1/VCRVTLC阻塞性限制性混合性?各类型通气障碍的判断流程2022-12-29 其他特殊类型可变胸外型可变胸外型上气道阻塞上气道阻塞可变胸内型可变胸内型上气道阻塞上气道阻塞固定型固定型上气道阻塞上气道阻塞单侧主支气管单侧主支气管不完全性阻塞不完全性阻塞 肺通气功能障碍的程度严重程度严重程度FEVFEV1 1%预计值预计值轻度轻度FEVFEV1 1%预计值预计值70%70%，但，但 LLN LLN 或或FEVFEV1 1/FVC/FVC比值比值LLNLLN中度中度60%60%69%69%中重度中重度50%50%59%59%重度重度35%35%49%49%极重度极重度35%35%七、肺量计检查的安全性临床表现临床表现并发症并发症处理措施处理措施头晕、手足指端和面部口周麻木或针刺感，严重者出现晕厥呼吸性碱中毒（过度通气）安静休息；保护患者，必要时平卧；用硬纸做成喇叭状，罩在患者的口鼻部，使呼出的二氧化碳部分回收其他气胸、咯血、心律失常、下颌关节脱臼、癫痫发作、腹部肌肉抽搐、低血糖症及时对症处理，治疗病因31感谢您的聆听！