肺与纵隔疾病共张课件.ppt
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- 关 键 词:
- 纵隔 疾病 课件
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1、 第一章 肺与纵隔第三节 肺与纵隔疾病的影像学征象疾病的影像学诊断一、局限性病变(五)肺癌(tumor of lung)原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)1.起源:支气管上皮、腺体 细支气管或肺泡上皮 a.按组织学分类 鳞癌40%80%为男性,生长慢,易坏死,中央型腺癌30%,女性多见,周围型,早转移 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型,约25%,女性多见,发展速度悬殊小细胞癌20%,常发生于较大的支气管,生长快,转移早。为肺癌中恶性程度最高者,发病年青大细胞未分化癌较少见,有早期转移倾向,周围型复合癌同一肿瘤内有两种类型的癌细胞,以腺鳞癌多见疾病的影
2、像学诊断b.按发生部位分型中央(中心)型发生于段及段以上支气管外围型发生于段以下,细支气管以上弥漫型(细支气管肺泡癌)发生于细支气管或肺泡上皮c.按生长方阶段、瘤体大小早期肺癌直径 2cm,无转移进展期肺癌体积较大,有转移d.按生肺癌细胞分化程度高分化、中分化、低分化疾病的影像学诊断2.X线表现(1)中央型肺癌 发生于肺段或段以上支气管的肺癌按生长方式分型疾病的影像学诊断管内型息肉样,菜花样管壁型管壁增厚管外型肺内肿块,支气管穿行其中a.直接征象肿块或厚壁偏心空洞 阻塞性肺过度充气 早期征象,但难于见到 阻塞性肺炎反复发作,吸收缓慢 阻塞性肺不张右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘b.间
3、接征象疾病的影像学诊断 早期胸片可无异常表现或仅见某些阻塞征象,但CT、MR可见支气管管壁增厚、狭窄、腔内结节进展期则可见:左上肺中央型肺癌左侧肺门区肿块影(B、C),A为正常对照ABC右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张右上肺中央型肺癌并上中叶不张(反“S”下缘)右上肺中央型肺癌并上叶不张(反“S”下缘)右上肺中央型肺癌并上叶不张(反“S”下缘)左中央型肺癌并阻塞性肺炎左侧肺门区肿块,邻近左上肺内见片状模糊阴影体层摄影或支气管造影腔内息肉不规则狭窄(环形)鼠尾状狭窄(锥形)平直中断杯口状狭窄疾病的影像学诊断右中央型肺癌:体层片示右上叶支气管内息肉样密影堵塞,支气管截断左中央型肺癌并左上肺不张体层
4、摄影示左上肺支气管阻塞右上肺中央型肺癌合并阻塞性肺炎右侧肺门区肿块,右上肺后段片状模糊阴影。体层摄影示右上叶支气管鼠尾状狭窄()右中央型肺癌合并右下肺不张,体层摄影见右下支气管中断lCT表现表现中央型肺癌:图A、B肺门肿块,管腔狭窄,管壁增厚(),并与主动脉相连,纵隔内淋巴结肿大()。图C支气管内肿块阻塞并左下肺不张ABC(2)外围型肺癌a.肿瘤的轮廓与形态 与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关 早期癌肿 2cm者,结节状或小片状 3cm者,光滑或分叶状(征),短毛刺形成,“胸膜凹陷征”,空洞形成b.肿瘤内空泡征 瘤体内小的透亮区c.肿瘤空洞 厚壁偏心空洞,洞内壁不整或 呈结节状,如图
5、示:疾病的影像学诊断外围型肺癌右中肺野内见一肿块影,密度不均,呈分叶状左下肺外围型肺癌:肿块位于心影重叠处右上肺外围型肺癌左下肺外围型肺癌外围型肺癌:癌性厚壁偏心空洞,外缘呈分叶状CT见肿瘤内含气支气管征周围型肺癌AB周围型肺癌图A.不规则厚壁空洞,外 壁边缘分叶毛刺 图B.肿块外缘分叶周围型肺癌周围型肺癌右pancoast瘤,右侧13肋骨破坏(3)细支气管肺泡癌 结节状或肺炎状,可有支气管气像,一肺或两肺大小不等,边界不清,容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎,但进展快 疾病的影像学诊断肺泡癌双肺弥漫分布点状、小片状阴影,边缘模糊,点状影1cm肺泡癌右下肺野斑片状模糊阴影,类似于肺炎表现肺泡癌
6、左侧中下肺野、右侧下肺野弥漫分布斑点状、小片状模糊阴影,左肺门增大肺泡癌合并胸积液ACB肺泡癌图A.大片肺炎样实变,可见空气支气管征 图B.两肺弥漫分布小结节 图C.孤立结节状,内含空泡征2.临床症状及并发症 中、老年a.阻塞性症状发热、咳嗽b.侵蚀性症状疼痛、积液、痰中带血(重要)c.压迫性症状上腔静脉压迫、神经压 迫,Horner syndrome Pancoast瘤:肺尖部位的肺癌(肺尖癌)d.内分泌改变Cushing syndrome、甲旁亢、杵状指 疾病的影像学诊断(4)肺癌转移 a.淋巴转移 b.血行转移 c.直接浸润 d.支气管播散 疾病的影像学诊断右外围型肺癌()转移至纵隔、压
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