肺上沟瘤的外科治疗课件.ppt

1、.1.2l1838年Hare 首先报道l1932年 Henry K.Pancoastl1956年Chardack、MacCallum手术+放疗 首例5年生存l1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后 径路）l80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术l1987年Hilaris：术中放疗+手术l1993年Dartevelle 提出：前径路手术l1997年Grunenwald和Spaggiari 改进前径路手术l1999年Gandhi 联合椎体切除.3l指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血

2、管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症。.4l前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三部分.5.6l前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前 斜角肌及膈神经）l中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛 神经干）l后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛 神经下干、锁骨下动脉后壁及分支）.7.8.9l肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%5%l其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其余的50%，小细胞癌极为罕见.10l症状lX线胸片lCTlMRIl细针穿刺活检及TBBl痰细胞学检查.11l侵胸壁 T3l侵椎体、锁骨下血管 T4.12l放射治疗l化疗l手术.13l可缓解疼痛l延长生命

3、 5年生存率 11-20%.14l1961年Shaw 术前30-35Gy+手术lPaulson 5年生存率31-44%l术前放疗 可提高切除率、减少种植l2-4周后手术l术中放疗 价值有限.15l胸腔外远处转移l臂丛神经中干以上受累l椎管、椎鞘的受累l广泛的颈根部软组织及肌肉受侵l纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。.16l适合于肿瘤位于后侧l或未侵及锁骨下血管 l或未侵及胸廓入口.17l胸壁 整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突l臂丛下干、部分胸神经根l部分胸交感神经链及星状神经结l肺切除术 肺叶vs锲形？l纵隔淋巴结清扫.18.19.20.21.22.23.24.25l适合于肿瘤位置偏前的、l或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、l或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重建的 l侵及颈部结构.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38l脑脊液渗漏 lHorner征及神经损伤 l血胸l乳糜胸.39l脑转移（40-80%）预防性脑放疗？l局部复发（25-70%）同步放化疗作为 术前诱导治疗？术前放疗或术后放疗？l前径路vs后径路？Martinod 139例无差 异.40l外科技术进步？l新的临床试验？l新的化疗药物？l生物制剂？血管生长因子抑制剂？酪氨 酸激酶抑制剂？.41 谢谢