肱骨外髁骨折(同名121)课件.ppt

1、精品课件精品课件1 1精品课件精品课件2 2熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。精品课件精品课件3 31.多发于510岁的儿童，成年人少见。2.肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。3.15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在，影响其坚固性，肱骨外髁处于骺软骨阶段，较易发生骨折。4.肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。5.前臂伸肌群及部分旋后肌附着于肱骨外髁的外后侧，肱骨外髁骨折是关节内骨折，骨折块较小，不容易握捏，整复较为困难。6.如未得到正确的复位，或固定不牢固，肱骨外髁骨折块受肌肉牵拉而发生分离移位，均可导致骨不连接。在生

2、长过程中，断端移位将更加显著。又由于外侧骨骺的生长停止或生长缓慢，日后往往导致肱骨远端滑车中心形成沟形缺损，出现明显的肘外翻畸形，影响肘关节活动功能，并可出现牵拉性尺神经麻痹。精品课件精品课件4 4 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折精品课件精品课件5 5精品课件精品课件6 6 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折1.桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌2.桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌3.指伸肌指伸肌4.小指伸肌小指伸肌5.尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌主要功能是伸腕、伸指主要功能是伸腕、伸指精品课件精品课件7 7 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折精品课件精品课件8 8病因病机病因病机1.多为间接暴力所致。多为间接暴力所致。2.跌倒时跌倒时手掌先着

3、地手掌先着地，若肘关节处于轻度，若肘关节处于轻度屈曲外展位屈曲外展位，暴，暴力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞击而发生骨折，外髁骨折块被推向击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方后、外上方。3.若受伤时肘关节处于若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收伸直位且过度内收，则附着于肱骨，则附着于肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向向前下移位前下移位。4.肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180。精品课件精品课件9 9 肱骨外髁

4、骨折肱骨外髁骨折精品课件精品课件1010 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折精品课件精品课件1111分型分型1.无移位骨折无移位骨折2.轻度移位骨折轻度移位骨折3.翻转移位骨折翻转移位骨折精品课件精品课件1212骨骨折折块块无无移移位位 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折骨折块无移位的裂骨折块无移位的裂纹骨折，骨折块上纹骨折，骨折块上的筋膜保持完整。的筋膜保持完整。精品课件精品课件1313骨骨折折块块翻翻转转移移位位90 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折骨折仅有轻度移位骨折仅有轻度移位，骨折块上筋膜仅，骨折块上筋膜仅有轻度撕裂有轻度撕裂精品课件精品课件1414 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折分为前移翻转型和后分为前移翻转型和后

5、移翻转型，其中以后移翻转型，其中以后移翻转型多见（又称移翻转型多见（又称伸直翻转移位型）。伸直翻转移位型）。精品课件精品课件1515 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折由于肱骨远端扁平，受暴力的由于肱骨远端扁平，受暴力的冲击使肘外后部软组织被撕拉冲击使肘外后部软组织被撕拉呈一空隙，无骨骺阻挡，为呈一空隙，无骨骺阻挡，为骨折块的翻转移位创造了条件骨折块的翻转移位创造了条件。若旋转发生在两个轴心上，。若旋转发生在两个轴心上，表明骨折块上的筋膜完全被撕表明骨折块上的筋膜完全被撕裂，由于受到前臂伸肌的牵拉裂，由于受到前臂伸肌的牵拉，使骨折面指向外侧，而关节，使骨折面指向外侧，而关节面则指向内侧。骨折块不但在面则

6、指向内侧。骨折块不但在横轴上旋转，同时还在纵轴上横轴上旋转，同时还在纵轴上旋转，以致骨折块的内侧部分旋转，以致骨折块的内侧部分转向外侧，而外侧部分转向内转向外侧，而外侧部分转向内侧。侧。精品课件精品课件1616 少数为直接暴力所致，多为成年人。跌倒时患少数为直接暴力所致，多为成年人。跌倒时患肢呈肘关节屈曲、肩关节内收位，肘部后外侧着地，肢呈肘关节屈曲、肩关节内收位，肘部后外侧着地，暴力由后外方向前内方撞击肱骨外髁而发生骨折，骨暴力由后外方向前内方撞击肱骨外髁而发生骨折，骨折块向前移位，亦可因前臂伸肌群的牵拉而发生翻转折块向前移位，亦可因前臂伸肌群的牵拉而发生翻转移位，形成前移翻转位。移位，形成

7、前移翻转位。精品课件精品课件1717临床表现临床表现 伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及骨擦音，局部肿胀较轻时可以摸清骨折块的骨折面及外上髁端和滑骨擦音，局部肿胀较轻时可以摸清骨折块的骨折面及外上髁端和滑车端。车端。因骨折移位肘后三点关系发生改变。掌指活动困难，作肘因骨折移位肘后三点关系发生改变。掌指活动困难，作肘关节伸屈或异常外展活动时疼痛加剧。关节伸屈或异常外

8、展活动时疼痛加剧。早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发生。晚期可出现骨折不愈合、进行性周外翻畸形和牵拉性尺神经麻生。晚期可出现骨折不愈合、进行性周外翻畸形和牵拉性尺神经麻痹。痹。精品课件精品课件1818 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折精品课件精品课件1919 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折精品课件精品课件2020 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折精品课件精品课件2121骨化中心骨化中心 骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞

9、积极活动，形成骨组织，这一变化称骨化，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继发骨化点形成的骨结构称骺。肱骨远端全骨骺分离与肱骨髁上骨折的发生机制基本相同，亦有人认为它是髁上骨折在幼儿发育阶段的一种特殊损伤类型，临床检查难以区别，在X线表现上肱骨小头骨骺与桡骨头关系正常.肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中心出现时间分别为：肱骨小头12岁，肱骨内上髁79岁，滑车911岁，肱骨外上髁ll13岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在1518岁之间。在此年龄之前，如受到直接或间接的暴力，

10、都有可能导致全骺分离骨折。精品课件精品课件22221.幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺软骨在软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在X线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨折，甚至完全漏诊。折，甚至完全漏诊。2.实际的骨折块要比在实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多，几线检查所见要大得多，几乎为肱骨下端的一半。乎为肱骨下端的一半。精品课件精品课件2323 3.在正常肘部

11、正侧位在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必线片上，桡骨纵轴线必将通过肱骨小头骨化中心，骨折块有移位时，则骨将通过肱骨小头骨化中心，骨折块有移位时，则骨化中心偏离此线。无移位的骨折，在化中心偏离此线。无移位的骨折，在X线片上肱骨外线片上肱骨外髁干骺端仅有一骨折线显示。轻度移位骨折，髁干骺端仅有一骨折线显示。轻度移位骨折，X线片线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡上肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡骨纵轴线。翻转移位骨折，在正位骨纵轴线。翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小线片上，肱骨小头骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折头骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块

12、，该骨骺变为圆形；在侧位块，该骨骺变为圆形；在侧位X线片上，骨骺正常形线片上，骨骺正常形态似圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形；骨折态似圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形；骨折翻转移位后，骨折块变为三角形，除肱骨小头骨化翻转移位后，骨折块变为三角形，除肱骨小头骨化中心偏离桡骨纵轴线外，还可见干骺端骨折片位于中心偏离桡骨纵轴线外，还可见干骺端骨折片位于骨化中心外侧或下面。骨化中心外侧或下面。精品课件精品课件2424精品课件精品课件2525 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折精品课件精品课件2626 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折精品课件精品课件2727整复方法整复方法一、轻度移位骨折复位法（单纯向外移位）一、轻

13、度移位骨折复位法（单纯向外移位）患者坐位或仰卧位，助手握持患侧上臂下段，术者用患者坐位或仰卧位，助手握持患侧上臂下段，术者用一手握其前臂下端，将患肘屈曲、前臂旋后，另一手拇指按一手握其前臂下端，将患肘屈曲、前臂旋后，另一手拇指按在骨折块上，其余四指托住患肘内侧。两手向相反方向用力在骨折块上，其余四指托住患肘内侧。两手向相反方向用力，使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，同时握肘部之手的拇，使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，同时握肘部之手的拇指将骨折块向内推挤，使其进入关节腔而复位。术者再用一指将骨折块向内推挤，使其进入关节腔而复位。术者再用一手按住骨折块做临时固定，另一手将患肘作轻微的屈伸动作手按住骨

14、折块做临时固定，另一手将患肘作轻微的屈伸动作数次，矫正残余移位，直到骨折块稳定且无骨擦音为止。数次，矫正残余移位，直到骨折块稳定且无骨擦音为止。精品课件精品课件2828二、翻转移位骨折复位法二、翻转移位骨折复位法 患者坐位或仰卧位，术者先用拇指或大鱼际轻柔地按患者坐位或仰卧位，术者先用拇指或大鱼际轻柔地按压肘外侧肿胀处，驱散淤血，摸清骨折块的方位和旋转程度压肘外侧肿胀处，驱散淤血，摸清骨折块的方位和旋转程度，并辨别出骨折远端的关节面和骨折线，前者光滑，后者粗，并辨别出骨折远端的关节面和骨折线，前者光滑，后者粗糙。手法须轻柔、均匀用力，切忌搓捻皮肤。若属前移翻转糙。手法须轻柔、均匀用力，切忌搓捻

15、皮肤。若属前移翻转型先将骨折块向后推按，使之变为后移位翻转型，然后用以型先将骨折块向后推按，使之变为后移位翻转型，然后用以下方法整复（以右肱骨外髁翻转型骨折为例）下方法整复（以右肱骨外髁翻转型骨折为例）一法、二法、三法：摇晃牵斗法，四法：针拨复位法一法、二法、三法：摇晃牵斗法，四法：针拨复位法精品课件精品课件2929肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（1 1）纠正骨块重叠移位纠正骨块重叠移位精品课件精品课件3030肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（2 2）纠正骨块向掌侧移位纠正骨块向掌侧移位精品课件精品课件3131肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（3 3）纠正骨块向

16、桡侧移位纠正骨块向桡侧移位精品课件精品课件3232肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（4 4）精品课件精品课件3333 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折精品课件精品课件3434 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折精品课件精品课件3535固定方法固定方法 有移位的骨折闭合整复后，肘关节伸直，前臂旋后位有移位的骨折闭合整复后，肘关节伸直，前臂旋后位，在肱骨外髁处放一固定垫，肘关节尺侧上、下各放一固定垫，在肱骨外髁处放一固定垫，肘关节尺侧上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带缚扎，肘关，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带缚扎，肘关节伸直而稍外翻位固定节伸直而稍外翻位固定2周，以

17、后改为屈肘周，以后改为屈肘90固定固定12周。亦可将后侧夹板（相当于固定肘关节）塑形成屈曲周。亦可将后侧夹板（相当于固定肘关节）塑形成屈曲3060，其余三块夹板长度改为上达三角肌中部水平，内、，其余三块夹板长度改为上达三角肌中部水平，内、外侧夹板下超肘关节，前侧夹板下达肘横纹，将肘关节固定于外侧夹板下超肘关节，前侧夹板下达肘横纹，将肘关节固定于屈曲屈曲3060位位3周，骨折临床愈合后解除固定。周，骨折临床愈合后解除固定。精品课件精品课件3636精品课件精品课件3737精品课件精品课件3838精品课件精品课件3939精品课件精品课件4040手术治疗手术治疗精品课件精品课件4141精品课件精品课件

18、4242精品课件精品课件4343精品课件精品课件4444精品课件精品课件4545精品课件精品课件4646精品课件精品课件4747随访超过1年了，细看来，当初的治疗选择还是有些问题，最近做了几例髁间粉碎骨折，细看来治疗理念是相通的：当初骨折为外髁粉碎性骨折，涉及关节面，肱骨小头骨折，伸肌拉扯骨块移位。好像肱骨小头和滑车间还有碎骨块。大家都知道涉及关节面的骨折最好解剖的坚强固定。所以克氏针固定并不是最佳选择，因为他并不能有效的恢复外侧柱的稳定及关节面的平整。所以出现了现在的情况：外髁骨块萎缩吸收，骨不连。事后诸葛亮的方案：首先不主张马上关节置换，没指征。内固定还是对的。1.AO主张的髁间粉碎骨折的

19、治疗方法，平行钢板技术。可以适当改良，如果单纯外侧钢板不能固定，可以辅助横行的拉力钉。要麽干脆双钢板，内侧固定就打一、二枚钉到外侧骨块就行了。2、最近AO出了一种肱骨远端锁定板，放后侧，还有个90度的分叉正好可以固定肱骨小头，这个现在做的话就是最佳选择。3、目前患者功能还能接受的话，就这样吧，还不建议肘关节置换，相对还早点。精品课件精品课件4848练功活动练功活动1.有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动，不宜有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动，不宜做强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动，以免使前臂伸做强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动，以免使前臂伸肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发生

20、再移位。肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发生再移位。2.一周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。一周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。3.解除夹板固定之后，即开始进行肘关节功能恢复，但禁解除夹板固定之后，即开始进行肘关节功能恢复，但禁止暴力扳动肘关节，以防止再次发生骨折。止暴力扳动肘关节，以防止再次发生骨折。精品课件精品课件4949初期：活血化瘀、消肿止痛（内服肢伤一方，局部跌打万花油等）中期：接骨续损、和营生新（内服肢伤二方、局部接骨膏）后期：补肝肾、壮筋骨（内服补肾壮骨汤，局部熏洗）精品课件精品课件5050 肱骨外髁骨折手法复位不佳与夹板固定不牢，都可能导致肱骨外髁骨折手法复位不佳与夹板固定不牢，都可能导致骨折出现不愈合，在骨骼以后的发育过程中，会出现肘部发育骨折出现不愈合，在骨骼以后的发育过程中，会出现肘部发育畸形进而发生畸形进而发生 A正中神经麻痹正中神经麻痹 B桡神经麻痹桡神经麻痹 C尺神经麻痹尺神经麻痹 D前臂外侧皮神经麻痹前臂外侧皮神经麻痹 E前臂内侧皮神经麻痹前臂内侧皮神经麻痹