肩部实用康复课程上课讲义课件.ppt

1、肩部教学思路常见问题处理高低肩 肱二头肌肌腱炎 肩袖综合征 肩峰撞击症 圆肩 骨功能解剖-骨骨性标志：肩胛冈冈上窝冈下窝内侧缘下角外侧缘上角喙突肩峰肩胛胸壁关节 定义：肩胛骨的前壁与胸廓的交接处胸锁关节 肩锁关节圆肩-功能解剖高低肩-由肩胛骨上抬引起功能解剖上束：肩胛骨上抬 后缩 上回旋中束：肩胛骨后缩下束：肩胛骨下压 后缩 上回旋高低肩评估：肩峰 肩胛下角 斜方肌上束肌肉(高度 长度）形成原因直接原因：肩胛骨上抬肌过紧：1.上斜方肌等根本原因:由于 日常不良动作习惯导致m根本原因:由于 日常不良动作习惯导致体态纠正的方法1.松解 拉伸变短的肌肉2.激活训练变长的肌肉3.纠正不良动作主要松解

2、拉伸 肩胛骨上抬肌：上斜方肌 锻炼：低肩的斜方肌上束 纠正动作模式：单手托腮 单肩包 单手习惯性动作手法松解1.顺着肌纤维的方向滑动2.垂直肌纤维的方向拨动3.按压结节的时间不超过30s拉伸15-30s 3组左右肱二头肌肌腱炎病史：肩关节前面疼痛，休息后缓解夜间疼痛加剧，影响睡眠早期肩关节活动无明显受限重症可见冈上肌及肱二头肌萎缩肱二头肌长头肌腱激惹 阳性 功能解剖起点：长头：盂上结节短头：肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆功能：屈肘 外旋小臂长头可以使肩关节屈体格检查触诊短头 长头康复方案松解肱二头肌肌腹僵硬的组织拉伸离心训练 肱二头肌拉伸伸肩 伸肘前臂旋内冈上肌起点：冈上窝止点：肱骨大结节功能：外展

3、肩关节盂肱关节外展的启动肌冈上肌（激活）-评估外展约30度 内收约30度 触诊疼痛激惹 对比两侧冈上肌力量冈下肌m功能：外旋、内收、伸展、水平外展肩关节评估（激活）-冈下肌触诊夹臂 屈肘90度外旋 静力抗阻小圆肌m起点：肩胛骨的上外侧缘m止点：肱骨大结节m功能：外旋、内收、伸展 和水平外展肩关节评估（激活）-小圆肌触诊肩外展约70度外旋抗阻肩胛下肌m起点：肩胛骨的肩胛下窝m止点：肱骨小结节功能：内旋肩关节使肩胛骨贴紧胸廓是组成肩袖肌群的4块肌肉之一大圆肌m起点：肩胛骨的外侧下缘m止点:肱骨结节间沟的内侧唇m功能：内收、伸展、和内旋肩关节m大圆肌是背阔肌的直接协同肌背阔肌的功能相同评估-肩胛下肌

4、 大圆触诊 夹臂屈肘90内旋抗阻康复方案松解 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌 结节 条索 僵硬的组织离心训练冰敷（肌腱附近）功能解剖-肩肱节律肩关节正常外展/屈曲时，盂肱关节与肩胛胸壁关节会出现自然的2：1120度盂肱关节外展+60度肩胛胸壁关节上回旋60度=肩外展180度30度胸锁关节上抬+30度的肩锁关节往上旋转=60度的肩胛胸壁关节上回旋附属运动肩峰撞击病史：关节活动度受限 有摩擦肩关节运动时 肩胛骨和锁骨运动不足盂肱关节附属运动不足（关节囊紧 肩袖相对无力）体态不良前锯肌m起点：上位8或9根肋骨的外面m止点：肩胛骨内侧缘的肋面m功能：m1、前伸、上旋、下降肩胛骨m2、止点固定

5、时，协助用力吸气m用手臂撑起身体时，胸小肌与前锯肌协同作用使肩胛骨紧贴身体上束：肩胛骨 上抬 后缩 上回旋中束：肩胛骨 后缩下束：肩胛骨 下压 后缩 上回旋评估与解决方案前屈或外展 对比两侧 锁骨运动幅度-锁骨下方肌肉松解 肩胛骨下角运动幅度-肩胛骨松动 前锯肌 下斜方肌 训练感受盂肱关节向下滑动-肩关节下关节囊松解 肩袖训练 肩关节后关节囊松解 圆肩-肩胛骨前引评估肩胛骨内侧缘到脊柱的距离为 本人手4指的距离站姿仰卧看肩膀高度胸小肌m起点：第3-5肋m止点：肩胛骨喙突m前伸和使肩胛骨下回旋m上提3-5肋（帮助呼吸）菱形肌m小菱形肌起点：第7颈椎-第1胸椎棘突m大菱形肌起点：第2-5胸椎棘突m

6、止点：肩胛骨内侧缘（大小菱形肌）m功能：回缩、上提和肩胛骨的下回旋m起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后 面胸腰筋膜m止点：肱骨结节间沟的内侧唇m功能：m内收、伸展及内旋肩关节m同 侧屈 同侧 回旋m功能：m内收、伸展及内旋肩关节m同 侧屈 同侧 回旋直接原因：主要的肩胛骨前伸：胸小 等主要的肩胛骨后缩：菱形 中斜方肌 等盂肱关节主要内旋肌：胸大肌 背阔肌 等 盂肱关节主要外旋肌：小圆肌 冈下肌 等驼背等连锁反应纠正方法：松解拉伸：胸小肌肉 肩胛下肌 激活训练：小圆肌-招财猫冈下肌-W 夹肘曲臂外旋 菱形肌 斜方肌中束-T 根本原因：不良的动作模式实操评估：肱二头肌肌腱 肩袖损伤 肩

7、胛骨运动 锁骨运动 关节囊 体态 松解拉伸：肱二头肌 肩袖肌群 大圆肌 斜方肌 肩胛提肌 胸小肌 胸大肌 背阔肌训练：向心 离心 等动肱二头肌离心 肩袖肌群 斜方肌中下束 菱形肌 前锯肌 关节松动：肩胛骨 盂肱关节下关节囊 后关节囊 思路：体态 肩部损伤肌肉功能总结：肩胛骨主要的肩胛骨上抬肌：1.上斜方肌 2.肩胛提肌 3.菱形肌主要的肩胛骨下压肌：1.下斜方 2.背阔肌 3.胸小肌 4.锁骨下肌主要的肩胛骨上回旋：1.前锯肌 2.上斜方 3.下斜方主要的肩胛骨下回旋：1.菱形肌 2.胸小肌主要的肩胛骨后缩：1.菱形 2.中斜方肌主要的肩胛骨前伸：1.胸小 2.前锯肌肌肉功能总结-肱骨盂肱关节主要外展：1.冈上肌 2.三角肌中束 3.三角肌前束盂肱关节主要屈肌：1.三角肌前束 2.胸大肌（锁骨头）3.喙肱肌 4.肱二头肌盂肱关节主要伸肌：1.背阔肌 2.大圆肌 3.三角肌后束 4.肱三头肌长头盂肱关节主要内收肌：1.大圆肌 2.背阔肌 3.胸大肌盂肱关节主要内旋肌：1.大圆肌 2.胸大肌 3.肩胛下肌 4.背阔肌 5.三角肌前束盂肱关节主要外旋肌：1.小圆肌 2.冈下肌 3.三角肌后束