肩关节撞击征的手术的治疗手外科讲稿课件.ppt

1、肩关节撞击综合症的手术治疗肩关节撞击综合症的手术治疗北京大学人民医院北京大学人民医院 临床表现临床表现l隐匿发作肩关节疼痛，因外展、前屈加重；l伸展时肩袖压痛；l冈上肌疼痛、无力；病理学病理学l95%肩袖损伤继发于喙肩弓下慢性撞击；l肩峰形态改变及肩峰下间7mm；肩袖解剖及物理检查肩袖解剖及物理检查鉴别鉴别 肩外因素（部位）肩外因素（部位）内脏源性内脏源性 肺尖及胸膜：肺尖及胸膜：PancoastPancoast,支气管病支气管病变变 横膈上下：肺癌、脓肿，喷门癌等横膈上下：肺癌、脓肿，喷门癌等 胆囊炎胆囊炎 心源性心源性神经源性：中风神经源性：中风系统性（类风湿等）系统性（类风湿等）颈源性（

2、颈椎病）颈源性（颈椎病）物理检查物理检查诱发试验诱发试验:压疼压疼 大结节大结节,喙肩韧带，喙肩韧带，肩峰前外肩峰前外缘缘 NeerNeer 撞击征撞击征 外展抗阻外展抗阻 外旋抗阻外旋抗阻疼疼痛痛弧弧封闭试验（撞击试验）封闭试验（撞击试验）外展抗阻疼外展抗阻疼 1%1%利多卡因利多卡因10ml,10ml,肩峰下滑囊封肩峰下滑囊封闭闭 封闭后外展抗阻疼明显减轻或封闭后外展抗阻疼明显减轻或消失消失影像学检查影像学检查 X X线片线片:Y:Y位位/出口位出口位:肩峰形态肩峰形态,骨刺骨刺大结节硬化及囊性变大结节硬化及囊性变 肩峰下间隙（肩峰下间隙（713713mmmm）肩锁关节肩锁关节X-Ray

3、X-Ray 表现表现l肩胛侧位可见钩状肩峰l肩峰下骨刺l肩锁关节炎l大结节囊性变l肱骨头上移肩峰形态改变肩峰形态改变 FLAT 17%CURVED 43%HOOKED 39%70%钩状肩峰合并有肩袖损伤撞击！撞击！大结节顺利通过肩峰！大结节顺利通过肩峰！肱骨头上移MRMR表现表现 l肩袖损伤表现l喙肩韧带增厚l肩峰形态改变（钩状肩峰）术后训练术后训练制动23天随后屈曲、外旋辅助练习3周至3月，小强度练习6周肩关节外旋等长收缩练习12周开始主动活动 肩峰成形术是一个经典的术式，手术效果肯定，疗效良好。除肩峰外，整个喙肩弓都有可能诱发撞击，故而术中我们也要将喙肩韧带一并切除。谢谢！THANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKS