肩关节撞击综合征影像表现课件.ppt

1、肩关节撞击综合征的肩关节撞击综合征的影像诊断影像诊断长沙市第一医院长沙市第一医院 1概述概述SISSIS，19721972年年NeerNeer首次提出，又称疼痛弧综合征。首次提出，又称疼痛弧综合征。由于各种原因导致肩峰下通道狭窄、肩肱间隙减小，当肩部上举或外旋时，肩由于各种原因导致肩峰下通道狭窄、肩肱间隙减小，当肩部上举或外旋时，肩峰与肱骨头之间的肩袖、滑囊、韧带等软组织结构在病理状态下受到反复挤压、峰与肱骨头之间的肩袖、滑囊、韧带等软组织结构在病理状态下受到反复挤压、摩擦而引起的炎症、损伤等病理改变。摩擦而引起的炎症、损伤等病理改变。2分型分型狭义狭义SISSIS：肩峰下撞击综合征，占肩关节

2、疼痛原因的：肩峰下撞击综合征，占肩关节疼痛原因的44%44%65%65%。即由。即由于解剖变异、退行性改变等引起肩峰处的韧带、滑囊级腱鞘相互撞击于解剖变异、退行性改变等引起肩峰处的韧带、滑囊级腱鞘相互撞击而导致一系列病理变化，以损伤冈上肌为主。而导致一系列病理变化，以损伤冈上肌为主。广义广义SISSIS：包括肩峰下撞击综合征，还包括喙突下撞击综合征，发生：包括肩峰下撞击综合征，还包括喙突下撞击综合征，发生于由肱骨小结节及喙突形成的喙突下间隙，可损伤肩胛下肌腱、肱二于由肱骨小结节及喙突形成的喙突下间隙，可损伤肩胛下肌腱、肱二头肌长头肌腱级喙肱韧带等结构；及内撞击综合征，发生于关节盂头肌长头肌腱级

3、喙肱韧带等结构；及内撞击综合征，发生于关节盂（唇）后上方、冈上肌腱及冈下肌腱之间，可损伤肩袖和上方盂唇。（唇）后上方、冈上肌腱及冈下肌腱之间，可损伤肩袖和上方盂唇。3发生机制发生机制由于肩部的病理由于肩部的病理性接触，肩胛下性接触，肩胛下软组织手臂抬高软组织手臂抬高受到挤压引起疼受到挤压引起疼痛。尤其是在肩痛。尤其是在肩峰的前外侧部分。峰的前外侧部分。4临床表现临床表现 肩关节慢性疼痛及活动受限是患者最常见的主诉，夜间痛、骨摩擦音、疼痛和肩关节慢性疼痛及活动受限是患者最常见的主诉，夜间痛、骨摩擦音、疼痛和过顶运动无力是报道过的最常见的症状。疼痛通常位于肩峰前外侧，可以放射过顶运动无力是报道过的

4、最常见的症状。疼痛通常位于肩峰前外侧，可以放射至三角肌止点区域。在肩前屈上举时加重，部分患者有夜间痛。由于疼痛，患至三角肌止点区域。在肩前屈上举时加重，部分患者有夜间痛。由于疼痛，患肩主动运动受限，但被动运动往往正常。肩主动运动受限，但被动运动往往正常。5临床检查方法临床检查方法678相关解剖相关解剖910滑膜囊肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕

5、裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。11o 肱二头肌长头肌腱12影像学检查方法及特征影像学检查方法及特征线检查线检查疑似疑似SISSIS患者，摄肩关节前后位片、冈上肌出口位和腋位患者，摄肩关节前后位片、冈上肌出口位和腋位片，即肩关节三位片。片，即肩关节三位片。X X线检查主要观察患者骨性结果。着重观察观察肩峰形态、线检查主要观察患者骨性结果。着重观察观察肩峰形态、肱骨及肩峰骨质增生、韧带、肌腱钙化等情况。着重测量肱骨及肩峰骨质增生、韧带、肌腱钙化等情况。着重测量肩肱距离、肩峰指数、关键角、肩峰倾斜度等数值。肩肱距离、肩峰指数、关键角、肩峰倾斜度等数值。13冈上肌出口位片（

6、冈上肌出口位片（Y Y位）位）摄影方法：患者面向探测器摄影方法：患者面向探测器前站立，两足稍分开前站立，两足稍分开,与肩与肩同宽同宽,身体站稳，被检侧肩身体站稳，被检侧肩关节贴近探测器，双手自然关节贴近探测器，双手自然下垂下垂,手心旋前并紧贴身体手心旋前并紧贴身体,身体冠状面与探测器呈身体冠状面与探测器呈55556565夹角夹角,患侧肱骨头患侧肱骨头置于探测器中心置于探测器中心;胶片距胶片距100 100 cmcm，中心线向足侧倾斜，中心线向足侧倾斜1515，从肱骨头中央射入从肱骨头中央射入;摄影条摄影条件件:75 kV:75 kV，20 20 mAsmAs。用于评价肩峰形态分型、测用于评价肩

7、峰形态分型、测量肩峰肱骨头（量肩峰肱骨头（A-HA-H）间）间距及观察其周围退行性变相距及观察其周围退行性变相关表现。关表现。14肩峰分型Y位片type I：ABC三点在同一直线上三点在同一直线上;type II，OA 距离等于或长于距离等于或长于OC;type III，OA 距离短于距离短于 OC15肩关节前后位肩关节前后位 肩峰指数肩峰指数肩峰指数肩峰指数=肩胛盂与肩峰肩胛盂与肩峰外缘距离外缘距离/肩胛盂与肱骨肩胛盂与肱骨大结节外缘距离。大结节外缘距离。AIAI值值越大，肩关节运动时向越大，肩关节运动时向上产生的分力越大，肩上产生的分力越大，肩峰下间隙内压力越大。峰下间隙内压力越大。SIS

8、SIS0.730.7316肩关节前后位肩关节前后位 关键肩角关键肩角关节盂下缘与肩峰外缘关节盂下缘与肩峰外缘连线与关节盂轴线形成连线与关节盂轴线形成的夹角。正常为的夹角。正常为3333。大于大于3535提示肩袖退变提示肩袖退变撕裂，小于撕裂，小于3030与关节与关节盂病变有相关性。盂病变有相关性。17 肩峰下间隙（肩峰下间隙（A-HA-H）（A-HA-H）间距是肩峰下缘到肱骨头皮质的最短距间距是肩峰下缘到肱骨头皮质的最短距离离7 mm 7 mm 提示提示 SISSIS的存在以及肩袖损伤的存在以及肩袖损伤18肩关节前后位肩关节前后位 肩峰外侧角肩峰外侧角关节盂轴与肩峰下缘关节盂轴与肩峰下缘之间的

9、角度角度减低之间的角度角度减低是肩袖撕裂的危险因是肩袖撕裂的危险因素角度素角度7070会导致会导致三角肌纤维的垂直化三角肌纤维的垂直化19肩峰斜率肩峰斜率是肩峰斜坡下缘连线与肩峰斜率是肩峰斜坡下缘连线与肩胛盂横轴线的夹角。肩胛盂横轴线的夹角。肩峰斜率肩峰斜率2929肩袖撕裂危险因素肩袖撕裂危险因素20斜冠状位显示肩袖及其肌斜冠状位显示肩袖及其肌群、肩峰下滑囊，对显示群、肩峰下滑囊，对显示冈上肌肌腱损伤及其周围冈上肌肌腱损伤及其周围滑囊滑囊矢状位显示肩袖结构，直观矢状位显示肩袖结构，直观显示肩峰下通道内组织结构，显示肩峰下通道内组织结构，提高肩袖损伤的诊断准确性，提高肩袖损伤的诊断准确性，是显示

10、肩峰形态的最佳平面是显示肩峰形态的最佳平面 轴位轴位 显示肩关节显示肩关节囊、肱二头肌长头肌囊、肱二头肌长头肌腱、肩关节盂唇腱、肩关节盂唇;MRIMRI21肩峰下撞击的肩峰下撞击的MR直接征象直接征象冈上肌腱信号及形态异常冈上肌腱信号及形态异常分为三期：分为三期：期：冈上肌腱无变化，主要是滑囊增厚。期：冈上肌腱无变化，主要是滑囊增厚。a期：冈上肌信号正常，冈上肌腱在期：冈上肌信号正常，冈上肌腱在T1WI序列信号增高，序列信号增高，b期：冈上肌腱在期：冈上肌腱在T1及及T2WI上均呈高信号，但无冈上肌挛缩，表明肩袖部上均呈高信号，但无冈上肌挛缩，表明肩袖部分撕裂。分撕裂。期：冈上肌腱纤维完全撕裂

11、、中断，撕裂处期：冈上肌腱纤维完全撕裂、中断，撕裂处T2WI呈高信号，冈上肌挛缩。呈高信号，冈上肌挛缩。T1WI及及PDWI序列冈上肌腱特别是近止点序列冈上肌腱特别是近止点1cm处信号增高是早期处信号增高是早期SIS最具特征最具特征性表现。但性表现。但“磨角效应磨角效应”亦可导致肌腱信号增高，此时需借助肌腱的厚度、形亦可导致肌腱信号增高，此时需借助肌腱的厚度、形态来判断肌腱有无变性。态来判断肌腱有无变性。冈上肌腱厚度大多为冈上肌腱厚度大多为2-4mm，平均为，平均为3.2cm部分撕裂：部分肌腱纤维不连续，肌腱内出现异常信号，肌腱关节侧边缘不光部分撕裂：部分肌腱纤维不连续，肌腱内出现异常信号，肌

12、腱关节侧边缘不光整、信号增高（整、信号增高（T2WI压脂序列显示较好）压脂序列显示较好）完全撕裂：肌腱止于肱骨大结节处低信号中断，中断处完全撕裂：肌腱止于肱骨大结节处低信号中断，中断处T1WI序列呈中等信号，序列呈中等信号，T2WI序列呈高信号，从关节面延伸至滑膜囊，断端挛缩，冈上肌腱信号混杂序列呈高信号，从关节面延伸至滑膜囊，断端挛缩，冈上肌腱信号混杂22男，男，45岁，右肩痛不适三年。岁，右肩痛不适三年。肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征b期期23韧带增厚、肩锁关节炎韧带增厚、肩锁关节炎男性，男性，5252岁，慢性肩部疼痛。岁，慢性肩部疼痛。PDPD序列示喙肩韧带增厚，肩锁关节序列示喙肩韧带

13、增厚，肩锁关节骨关节炎和冈上肌腱损伤。骨关节炎和冈上肌腱损伤。24冈上肌肌腱全程撕裂，冈上肌肌腱全程撕裂，期期5454岁女性，慢性肩痛。岁女性，慢性肩痛。T2T2加权的冠状面显示冈上肌全层撕裂，肌腱加权的冠状面显示冈上肌全层撕裂，肌腱退缩，喙肩韧带增厚。退缩，喙肩韧带增厚。25其他征象肩峰下缘骨赘：因为反复撞击而导致骨增生硬化的结果）。肩峰下缘骨赘：因为反复撞击而导致骨增生硬化的结果）。肩峰小骨：指肩峰骨骺不连，不连的骨骺经常由于三角肌的牵拉而向下移位，肩峰小骨：指肩峰骨骺不连，不连的骨骺经常由于三角肌的牵拉而向下移位，从而导致肩峰下间隙狭窄。从而导致肩峰下间隙狭窄。肩峰下间隙范围减小：肩峰下

14、间隙范围减小：1.0cm-1.5cm1.0cm-1.5cm，0.7cm0.7cm为其下限。为其下限。关节盂唇撕裂：表现为关节盂唇撕裂：表现为T2WIT2WI序列前上盂唇肱二头肌短头腱附着处见片状高信序列前上盂唇肱二头肌短头腱附着处见片状高信号影。号影。冈上肌或三角肌萎缩：表现为肌肉体积缩小（小于正常的冈上肌或三角肌萎缩：表现为肌肉体积缩小（小于正常的50%50%），），T2WIT2WI序列序列肌肉内出现多条平行走形的线样高信号（脂肪变）。肌肉内出现多条平行走形的线样高信号（脂肪变）。冈上肌钙化冈上肌钙化26A-H距离减小女性，女性，6262岁，肩峰下间隙狭窄。岁，肩峰下间隙狭窄。PDPD抑脂序

15、列抑脂序列A-HA-H距离为距离为2.9 mm2.9 mm27女，女，5454岁，岁，右肩痛，右肩痛，冈上肌钙化，肩冈上肌钙化，肩峰下滑囊积液峰下滑囊积液28喙突下撞击综合征喙突下撞击综合征喙肱距离的测量：横断位，喙喙肱距离的测量：横断位，喙突前外侧点到肱骨小结节之间突前外侧点到肱骨小结节之间的骨性距离的骨性距离(CH(CH 距离距离)，CHCH10.5mm 10.5mm 时，易喙突下撞击；时，易喙突下撞击；喙突指数喙突指数:过喙突尖部作一条平行过喙突尖部作一条平行于关节盂平面切线的水平线，两于关节盂平面切线的水平线，两条平行线间的垂直距离即喙突超条平行线间的垂直距离即喙突超出关节盂平面的距离

16、，出关节盂平面的距离，8.2 mm 8.2 mm易喙突下撞击易喙突下撞击29肩峰下与喙突下撞击同时存在肩峰下与喙突下撞击同时存在斜冠位冈上肌腱增斜冠位冈上肌腱增厚、部分撕裂厚、部分撕裂 肩峰下滑囊内积液肩峰下滑囊内积液轴位前上盂唇肱二头轴位前上盂唇肱二头肌短头肌腱附着处见肌短头肌腱附着处见片状高信号片状高信号斜冠位斜冠位T1WI序列序列A-H变窄（变窄（5.5mm）30女性，女性，4848岁，右肩轴位显示肱骨骨小结节骨赘增生，二头肌长头岁，右肩轴位显示肱骨骨小结节骨赘增生，二头肌长头腱腱鞘损伤，嚎突下滑囊积液腱腱鞘损伤，嚎突下滑囊积液;冠状位冠状位MRIMRI显示冈上肌肌腱前缘显示冈上肌肌腱前缘信号异常信号异常肩峰下与喙突下撞击同时存在肩峰下与喙突下撞击同时存在31 请您指正！32