肩关节半脱位对肩痛的影响及干预课件.ppt
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- 肩关节 脱位 影响 干预 课件
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1、肩关节半脱位对肩痛的影响及干预1目 录01.02.03.04.CATALOG偏瘫肩痛(Hemiplegic shoulder pain;HSP)肩关节半脱位与肩痛肩关节半脱位评估肩关节半脱位的干预21偏瘫肩痛(Hemiplegic shoulder pain;HSP)3一、定义 脑卒中后,相对于健侧肩关节,患侧肩胛骨和肱骨在肩关节的各个运动平面和运动方向上所产生的部分或全部的非创伤性的改变。4二、发病率1、据报告,在脑卒中后的患者中,出现HSP的的概率在34%84%。这一数据的差距主要是由于各种研究方法中所采用的肩痛德评估方法的差异。一些研究学者通过评估患侧肩关节被动外旋引起的疼痛,该有的事研
2、究患侧休息时产生的疼痛。2、HSP可发生在脑卒中后第一周,最常见的的是810周。大多数人在脑卒中后的痉挛期疼痛加重,此外,20%30%的患者会发展至难以有效治疗的HSP。5三、复杂的机制1、痉挛,肩胛下肌以及胸小肌的痉挛2、盂肱关节半脱位3、CRPS 复杂性区域疼痛综合症(肩手综合症)4、肩关节软组织的挛缩肩峰下撞击综合症、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、臂丛神经损伤、肱二头肌肌腱炎等脑卒中后的典型表现形式运动损伤型62肩关节半脱位与肩痛 7一、肩关节的解剖8请在此处添加标题 球窝关节,头大,盂小,接触不到三分之一 关节囊松弛,盂肱韧带和喙肱韧带加强 肩袖肌加强,三角肌后束和冈上肌最为活跃 EMG数据
3、9请在此处添加标题10请在此处添加标题11二、肩关节半脱位机制 脑卒中迟缓期,尤其以冈上肌和三角肌正常活动及张力丧失 依靠关节囊和韧带维持肩关节稳定性 关节囊松弛且有开口,前开口在喙突下方 前下方薄弱,易脱位12请在此处添加标题13三、半脱位与肩痛的关系 半脱位导致肩关节周围组织过度伸展,关节囊和韧带含有大量疼痛感受器,从而导致疼痛。过度牵伸导致冈上肌肌腱和肱二头肌长头缺血疼痛。半脱位导致关节活动受限,且使肱骨头不在正确位置上,被动活动易造成肩峰下软组织损伤,导致疼痛。缺乏大量的研究证明,目前半脱位与肩痛仍有争议,半脱位可以被认为是肩痛的潜在影响元素之一,因为它可以单独出现,也可以和其他问题一
4、起出现,所以脑卒中后应尽早预防并且治疗。143肩关节半脱位评估 15评估方式1、触诊测量肩峰和肱骨头之间的间隙(用手指的宽度或者游标卡尺等)2、用手指数量来确定间隙大小1、测量肩峰外端下缘中心点与肱骨头中点的距离(acromio-humeral interval,AHI 值)触诊X线164肩关节半脱位的干预 17一、肩托 Harris Bobath roll sling18请在此处添加标题19 优点:1、患者步行时,减轻患肢的重力影响2、预防损伤,减少CPRS的发生。缺点:1、传统肩脱,肩关节内收内旋,加重共同运动模式2、新式肩脱虽然可以保持肩关节轻微外旋,允许手臂的活动,但是会造成肱骨移位。
5、20请在此处添加标题 部分研究 肩托可以改善肩关节半脱位。但其数据来源于患者在肩脱使用后的直接测量,而且缺乏长期的随访 部分研究 肩托对肩关节半脱位以及肩痛无任何好处 3个月的随访中,肩托对肩部的活动范围、纠正半脱位以及减轻疼痛无任何作用。部分研究 对于肩关节半脱位但是没有疼痛的患者,肩托不是必需品。21二、轮椅臂托和手搭板22请在此处添加标题优点:1、臂托可以将患侧前臂太高,减轻水肿;通过调节臂托的高度矫正半脱位。2、抑制异常模式,更适合长期使用轮椅的患者3、手搭板为患者上肢提供了一个更大的缺点:1、对肩关节半脱位的过度矫正,易引起肩峰下撞击综合症23三、贴扎技术24请在此处添加标题 优点:
6、1、正确的贴扎后,因其物理粘性弹性能增加局部皮肤与肌肉之间的间隙,促进淋巴及血液循环,从而缓解肩关节脱位后疼痛不适。2、能产生改善肌肉收缩或减轻肌肉紧张及疲劳的持续性效应,发挥支撑的作用,提高本体感觉输入,恢复身体正确的对线,促进运动功能。缺点:1、治疗时间的有效性,每23天需要治疗师重新贴扎。2、长期贴扎所造成的血管以及皮肤的损害。25请在此处添加标题1、部分研究 单独使用肌内贴效果要差于常规肩托,两者结合效果会更好,尤其在使用的前35天。2、小规模研究 在8例偏瘫患者中,贴扎可以将肩痛的发生延迟14天。然而贴扎会引起较高的卫生问题以及皮肤问题。贴扎在众多研究中,认为脑卒中的急性期以及迟缓期
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