肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改课件.ppt

1、肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改优选肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改优选肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改1994年，Gitetzen无意中发现暂时阻断患者左冠前降支第一间隔支可缓解流出道梗阻294例患者急性期（术后1周）疗效2：患者术后均出现不同程度的胸痛症状，向其解释原因，嘱患者深呼吸1994年，Gitetzen无意中发现暂时阻断患者左冠前降支第一间隔支可缓解流出道梗阻介入治疗（PTSMA历史）前降支撕裂、冠状动脉血栓、心室颤动及室速、酒精泄露、室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全、右室梗死、左室游离壁梗死等声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。PTSMA并发症的观察护理

2、肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改一过性三度房室传导阻滞132例（44.出血、血肿40例（13.男性明显多于女性，症状大多出现于30-40岁以前，多数患者并无症状或仅有轻微症状，随年龄增加症状日趋明显。Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。严密观察心电变化，检测心肌酶谱，以早期发现异常心肌梗死灶的发生合并需要外科手术同时解决的其他心脏疾患，例如：瓣膜病，需要搭桥手术的冠心病概概 述述同时存在同时存在相互作用相互作用临床表现多样化HOCMHOCM治疗治疗双腔起搏器ICD治

3、疗PTSMA心脏移植肥厚间隔切开-切除术介入介入治疗治疗经皮穿刺腔内间隔心肌消融（经皮穿刺腔内间隔心肌消融（PTSMAPTSMA）其原理是通过导管注入无水酒精，闭塞冠状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善HOCM患者的临床症状介入介入治疗治疗（PTSMAPTSMA历史）历史）19941994年，年，GitetzenGitetzen无意中发现暂时阻断患者无意中发现暂时阻断患者左冠前降支第一间隔支可缓解流出道梗阻左冠前降支第一间隔支可缓解流出道梗阻 19951995年，年，SigwartSigwart首次化学消融成功首次化学消融成

4、功 19981998年，我国首次报道应用年，我国首次报道应用PTSMAPTSMA治疗治疗 目前，全世界已有至少目前，全世界已有至少50005000例患者进行了例患者进行了PTSMAPTSMA，在有经验的心脏中心手术死亡率为，在有经验的心脏中心手术死亡率为0-0-4%4%解剖：解剖：室间隔多数由第一间隔支供血，少数可由第一或室间隔多数由第一间隔支供血，少数可由第一或第二间隔支供血。由于靠近房室结，可引起三度房室传第二间隔支供血。由于靠近房室结，可引起三度房室传导阻滞。导阻滞。经皮穿刺腔内间隔心肌消融（PTSMA）声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。出血、血肿40例（1

5、3.但大多短暂、可逆、转归良好某些患者首发临床症状可以是猝死。导丝进入第一间隔支后球囊扩张压迫，并注入造影剂，观察血管走向，有无侧枝循环，向靶血管注入1-2ml无水酒精，速度为1ml/min，观察效果。介入成功274例（93%）；介入成功274例（93%）；迷走神经反射27例（9.严密观察心电变化，检测心肌酶谱，以早期发现异常心肌梗死灶的发生如第一间隔支效果不佳，可消融第二间隔支。优选肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改PTSMAPTSMA适应症适应症 超声心动图证实符合超声心动图证实符合HOCMHOCM的诊断标准，室间的诊断标准，室间隔厚度隔厚度15mm15mm 有明显的临床症状：药物治疗效果不

6、佳或不有明显的临床症状：药物治疗效果不佳或不能耐受能耐受 导管测压显示左室流出道压力阶差静息时导管测压显示左室流出道压力阶差静息时50mmHg50mmHg或者静息时在或者静息时在30-50mmHg30-50mmHg，应激时，应激时100mmHg100mmHg 冠状动脉造影间隔支动脉适于行冠状动脉造影间隔支动脉适于行PTSMAPTSMA肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。2王帆，经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观

7、察及护理J.胸痛294例（100%）；有明显的临床症状：药物治疗效果不佳或不能耐受在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。导丝进入第一间隔支后球囊扩张压迫，并注入造影剂，观察血管走向，有无侧枝循环，向靶血管注入1-2ml无水酒精，速度为1ml/min，观察效果。1998年，我国首次报道应用PTSMA治疗球囊封堵10-15min后，患者心脏听诊杂音明确减轻和导管测压左室流出道压力阶差下降，也是明确消融靶血管的一种方法。介入治疗（PTSMA历史）在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。294例患者急性期（术

8、后1周）疗效2：肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改室间隔多数由第一间隔支供血，少数可由第一或第二间隔支供血。PTSMAPTSMA非适应症非适应症 非梗阻性心肌病非梗阻性心肌病 合并需要外科手术同时解决的其他心脏合并需要外科手术同时解决的其他心脏疾患，例如：瓣膜病，需要搭桥手术的疾患，例如：瓣膜病，需要搭桥手术的冠心病冠心病 合并严重的二尖瓣病变合并严重的二尖瓣病变 不能确定靶间隔支及球囊在间隔支固定不能确定靶间隔支及球囊在间隔支固定不确切不确切PTSMAPTSMA具体过程具体过程 临时起搏导管放入右心室保护，临时起搏导管放入右心室保护，7F7F指引导指引导丝在升主动脉或左冠口，丝在升主动脉或左冠

9、口，5F MP5F MP导管在左室心导管在左室心尖部，同时测压评价压差。导丝进入第一间尖部，同时测压评价压差。导丝进入第一间隔支后球囊扩张压迫，并注入造影剂，观察隔支后球囊扩张压迫，并注入造影剂，观察血管走向，有无侧枝循环，向靶血管注入血管走向，有无侧枝循环，向靶血管注入1-1-2ml2ml无水酒精，速度为无水酒精，速度为1ml/min1ml/min，观察效果。，观察效果。注射注射10min10min后球囊减压，造影确认目标血管闭后球囊减压，造影确认目标血管闭塞及无塞及无LADLAD损伤，重复测压评价效果，压力阶损伤，重复测压评价效果，压力阶差减小差减小30%30%为有效，大于为有效，大于50

10、%50%为显效。如第一为显效。如第一间隔支效果不佳，可消融第二间隔支。间隔支效果不佳，可消融第二间隔支。PTSMAPTSMA的并发症的并发症 高度或高度或AVBAVB 影响因素：是否应用心肌声学造影影响因素：是否应用心肌声学造影方法、酒精的量和速度方法、酒精的量和速度 RBBBRBBB及及LBBBLBBB 前降支撕裂、冠状动脉血栓、心室颤动前降支撕裂、冠状动脉血栓、心室颤动及室速、酒精泄露、室间隔穿孔、急性及室速、酒精泄露、室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全、右室梗死、左室游离二尖瓣关闭不全、右室梗死、左室游离壁梗死等壁梗死等 死亡率在死亡率在2-4%2-4%术后并发症多但大多短暂、可逆、转归良好

11、介入治疗（PTSMA历史）迷走神经反射27例（9.目前，全世界已有至少5000例患者进行了PTSMA，在有经验的心脏中心手术死亡率为0-4%在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔不明原因的不均匀增厚，收缩期二尖瓣前叶移向间隔，导致流出道狭窄、梗阻而引起左室射血障碍的疾病1。2王帆，经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观察及护理J.迷走神经反射27例（9.一过性三度房室传导阻滞132例（44.Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导

12、下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。起病多缓慢，约1/3有家族史。胸骨左缘下段心尖内侧可闻及收缩中期或晚期喷射性杂音294294例患者急性期（术后例患者急性期（术后1 1周）疗效周）疗效22：介入成功介入成功274274例（例（93%93%）；胸痛）；胸痛294294例（例（100%100%）；迷走神经反射）；迷走神经反射2727例（例（9.18%9.18%）；）；一过性三度房室传导阻滞一过性三度房室传导阻滞132132例（例（44.9%44.9%）；晚发性；晚发性AVB（术后（术后48h48h）6 6例（例（2.04%2.04%；出

13、血、血肿；出血、血肿4040例（例（13.6%13.6%）；腹膜）；腹膜后出血后出血1 1例（例（0.34%0.34%）Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。294例患者急性期（术后1周）疗效2：声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。出血、血肿40例（13.在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改监测心肌酶学变化，检测血电解质的变化PTSMA并

14、发症的观察护理在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。2王帆，经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观察及护理J.中华护理杂志，2014.预防预防AVBAVB及确定靶血管的方法及确定靶血管的方法 Seggwiss Seggwiss报告报告241241例，有例，有211211例是在心例是在心肌声学造影（肌声学造影（MCEMCE）指导下进行的，其中）指导下进行的，其中9 9例因声学造影找不到合适的靶血管而放例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，弃，1818例根据声学造影结果改变了消融例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。在的靶血管。在MCEMCE指导下的指导下的PT

15、SMAPTSMA并发症并发症显著低于非声学造影组。声学造影进一显著低于非声学造影组。声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。避免不必要的损伤。肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔不明原因的不均匀增厚，收缩期二尖瓣前叶移向间隔，导致流出道狭窄、梗阻而引起左室射血障碍的疾病1。优选肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改迷走神经反射27例（9.1995年，Sigwart首次化学消融成功超声心动图证实符合HOCM的诊断标准，室间隔厚度15mm前降支撕裂、冠状动脉血栓、心室颤动及室速、酒精泄露、室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全、右室梗死、左室游离壁梗死等

16、Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔不明原因的不均匀增厚，收缩期二尖瓣前叶移向间隔，导致流出道狭窄、梗阻而引起左室射血障碍的疾病1。Seggwiss报告241例，有211例是在心肌声学造影（MCE）指导下进行的，其中9例因声学造影找不到合适的靶血管而放弃，18例根据声学造影结果改变了消融的靶血管。出血、血肿40例（13.声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。1994年，Gitetzen无意中发现暂时阻断患

17、者左冠前降支第一间隔支可缓解流出道梗阻预防预防AVBAVB及确定靶血管的方法及确定靶血管的方法 球囊封堵球囊封堵10-15min10-15min后，患者心脏听诊后，患者心脏听诊杂音明确减轻和导管测压左室流出道压杂音明确减轻和导管测压左室流出道压力阶差下降，也是明确消融靶血管的一力阶差下降，也是明确消融靶血管的一种方法。种方法。术前准备术前准备l 清淡饮食 良好睡眠皮肤准备预防感冒心理准备 检查护护 理理术后护理术后护理1.1.心电监护，术后入心电监护，术后入CCUCCU病房，持续心电监护，病房，持续心电监护，观察有无传导阻滞及室性心律失常观察有无传导阻滞及室性心律失常2.2.监测心肌酶学变化，

18、检测血电解质的变化监测心肌酶学变化，检测血电解质的变化3.3.穿刺点的护理穿刺点的护理4.4.鞘管的护理鞘管的护理 5.5.临时起搏器的护理临时起搏器的护理护护 理理导管测压显示左室流出道压力阶差静息时50mmHg或者静息时在30-50mmHg，应激时100mmHg冠状动脉造影间隔支动脉适于行PTSMA导管测压显示左室流出道压力阶差静息时50mmHg或者静息时在30-50mmHg，应激时100mmHg声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。迷走神经反射27例（9.在MCE指导下的PTSMA并发症显著低于非声学造影组。肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔不明原因的不均匀增

19、厚，收缩期二尖瓣前叶移向间隔，导致流出道狭窄、梗阻而引起左室射血障碍的疾病1。目前，全世界已有至少5000例患者进行了PTSMA，在有经验的心脏中心手术死亡率为0-4%患者术后均出现不同程度的胸痛症状，向其解释原因，嘱患者深呼吸5（29）：196-197介入治疗（PTSMA历史）但大多短暂、可逆、转归良好声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。室间隔多数由第一间隔支供血，少数可由第一或第二间隔支供血。【病因】常染色体显性遗传疾病声学造影进一步明确靶血管与消融心肌之间的关系，避免不必要的损伤。4（49-4）：503-504迷走神经反射27例（9.患者术后均出现不同程度的胸

20、痛症状，向其解释原因，嘱患者深呼吸迷走神经反射27例（9.出血、血肿40例（13.优选肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗修改介入治疗（PTSMA历史）起病多缓慢，约1/3有家族史。PTSMAPTSMA并发症的观察护理并发症的观察护理 胸痛胸痛 1.1.患者术后均出现不同程度的胸痛症状，患者术后均出现不同程度的胸痛症状，向其解释原因，嘱患者深呼吸向其解释原因，嘱患者深呼吸 2.2.对疼痛难忍者给予吗啡对疼痛难忍者给予吗啡 3.3.严密观察心电变化，检测心肌酶谱，以严密观察心电变化，检测心肌酶谱，以早期发现异常心肌梗死灶的发生早期发现异常心肌梗死灶的发生 4.4.清淡饮食，预防便秘，必要时使用缓泻清淡饮食，预防便秘，必要时使用缓泻剂，切勿用力排便剂，切勿用力排便术中注入无水酒精引起局灶性的心肌梗死造成