股骨颈骨折护理查房1课件.ppt

1、股骨颈骨折护理查房优选股骨颈骨折护理查房概述概述定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨 折，多发生于老年人，以女性为多。折，多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起！病因病因老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需要承受较大暴力引起床上跌下平地滑倒高处坠落车祸下肢突然扭转股骨头的血供股骨头的血供 股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折时易发生损伤。旋股内侧动脉损伤是导 致股骨头缺血性坏死的 主要因素。骨折类型骨折类型 按骨折部位按骨折部位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死可能性越大。

2、按按X X线表现（线表现（PauwellsPauwells角）角）骨折线与双侧髂嵴连线的夹角骨折线与双侧髂嵴连线的夹角角度越大 骨折断端间 骨折 接触面积越小 越不稳定 伤口和引流观察：观察血浆引流的量、性质定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨1、王径疏，女，86岁髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，是使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过901、躯体活动障碍：与骨折、牵引固定有关指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，进行臀大肌、臀中肌等长收缩练习，保持收缩610s，休息610s，重复10次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力。指导患者继续加强

3、股四头肌静态舒缩及踝泵运动，进行臀大肌、臀中肌等长收缩练习，保持收缩610s，休息610s，重复10次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力。麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。5、专科情况：左下肢短缩约1.定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；指导患者三点支撑引体抬臀。老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使双小腿自然垂于床

4、边，双上肢及健腿用力支撑半坐起，半坐后可在背部用支持垫稳住。患肢外展15-30 中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。指导患者三点支撑引体抬臀。伤口和引流观察：观察血浆引流的量、性质饮食（清淡饮食），评估患者（自理能力、皮肤、疾病史等），功能锻炼（扩胸、吹气球、踝泵运动）,术前准备（备皮、用药、床单位）旋股内侧动脉损伤是导注意在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位下健腿完全负重，患肢不负重。内收骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定骨折。按移位程度按移位程度基本资料基本资料1、王径疏，女，86岁2、现

5、病史：入院前1+小时，患者在行走时摔倒，左侧髋部着地，当时即感左髋部疼痛，疼痛较为剧烈，不能活动，起身困难，不能站立负重，于2016-09-01由家属送入我院就诊，急查左髋部X片提示“左股骨颈骨折”，急诊以“左侧股骨颈骨折”收入我科住院。旋股内侧动脉损伤是导老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突出进行按摩3、既往史：有“慢性支气管炎”病史，近日无咳嗽、咳痰，无胸闷气紧不适；2、现病史：入院前1+小时，患者在行走时摔倒，左侧髋部着地，当时即感左髋部疼痛，疼痛较为剧烈，不能活动，起身困难，不能站立负重，于2016-09-01由家属送入我院就诊，急查左髋部X片

6、提示“左股骨颈骨折”，急诊以“左侧股骨颈骨折”收入我科住院。行步态训练，在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中间休息10min，即改善下肢关节的活动范围，也训练股四头肌的肌力。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起！外展骨折：Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定骨折。坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身

7、体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；骨颈骨折时易发生损伤。6 P60次/分 R20次/分 BP123/66mmHg坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；行步态训练，在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中间休息10min，即改善下肢关节的活动范围，也训练股四头肌的肌力。伤口和引流观察：观察血浆引流的量、性质3、既往史：有“慢性支气管炎”病史，近日无咳嗽、咳痰，无胸闷气紧不适；否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病；有手术史，2013年于本院行“胆囊切除术

8、”；有输血史；否认过敏史4、体格检查：神志清楚，舌红，苔薄白，脉弦，T36.6 P60次/分 R20次/分 BP123/66mmHg5、专科情况：左下肢短缩约1.5cm，外旋45畸形，左髋部稍肿胀，局部压痛、扣痛，轴向叩击痛，骨传导音稍减弱，左髋活动障碍，左下肢远端感觉、血运及活动可。生理反射存在，病理征未引出。6、辅助检查：左髋部X片提示：1、老年肿，主动脉迂曲、钙化；2、骨盆骨质退变，骨质结构疏松；3、左侧股骨转子骨折，伴移位、嵌顿、成角。处理原则处理原则治疗方案取决于：1、骨折部位2、骨折移位程度 3、病人年龄非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定予以左下肢皮肤牵引术，患肢抬高手术治疗

9、手术治疗1、闭合复位内固定2、切开复位内固定3、人工关节置换术（人工股骨头置换术）护理诊断护理诊断1、躯体活动障碍：与骨折、牵引固定有关2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关3、疼痛：与骨折有关4、潜在并发症：下肢静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死。行步态训练，在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中间休息10min，即改善下肢关节的活动范围，也训练股四头肌的肌力。予以左下肢皮肤牵引术，患肢抬高行步态训练，在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中间休息10min，即改善下肢关节的活动范围

10、，也训练股四头肌的肌力。髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，是使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过904、体格检查：神志清楚，舌红，苔薄白，脉弦，T36.患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使双小腿自然垂于床边，双上肢及健腿用力支撑半坐起，半坐后可在背部用支持垫稳住。4、潜在并发症：下肢静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死。注意在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位下健腿完全负重，患肢不负重。膝关节保持伸直5s，再放松5s外展骨折：Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定骨折。2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关3、病人年龄骨颈骨折时易发生损伤。指

11、导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，进行臀大肌、臀中肌等长收缩练习，保持收缩610s，休息610s，重复10次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力。2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨儿童及中青年需要承受较大暴力引起行步态训练，在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中间休息10min，即改善下肢关节的活动范围，也训练股四头肌的肌力。否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病；护理措施护理措施遵医嘱予以止痛药。术前：饮食（清淡饮食），评估患者（自理能力、皮肤、疾

12、病史等），功能锻炼（扩胸、吹气球、踝泵运动）,术前准备（备皮、用药、床单位）术后:生命体征观察 患肢血运观察 伤口和引流观察：观察血浆引流的量、性质 预防并发症：踝泵运动、下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪；遵医嘱使用抗生素，观察切口有无红肿热痛，伤口有无渗出等局部感染症状，术后3天q6h测体温；指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突出进行按摩 预防下肢静脉血栓预防伤口感染预防压疮健康教育健康教育术后当天 患肢外展15-30 中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。让患者大腿肌

13、肉收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5s，再放松5s术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，进行臀大肌、臀中肌等长收缩练习，保持收缩610s，休息610s，重复10次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动。指导患者三点支撑引体抬臀。术后第二天膝、髋关节的屈伸活动。摇床30-40,髋关节屈曲5-10,由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，是使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90术后第三、四天卧位到坐位的转移：利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，

14、并与床边呈一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使双小腿自然垂于床边，双上肢及健腿用力支撑半坐起，半坐后可在背部用支持垫稳住。术后第五、六天坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；注意在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位下健腿完全负重，患肢不负重。术后两到三周巩固以往训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力；行步态训练，在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中间休息10min，即改善下肢关节的活动范围，也训练股四头肌的肌力。指导患者继续加

15、强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，进行臀大肌、臀中肌等长收缩练习，保持收缩610s，休息610s，重复10次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力。麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。指导患者三点支撑引体抬臀。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使双小腿自然垂于床边，双上肢及健腿用力支撑半坐起，半坐后可在背部用支持垫稳住。5cm，外旋45畸形，左髋部稍肿胀，局部压痛、扣痛，轴向叩击痛，骨传导音稍减弱，左髋活动障碍，左下肢远端感觉、血运及活动可。折，多发生于老年人，以女性为多。患侧下肢抬离床面与身体同时移动

16、，使双小腿自然垂于床边，双上肢及健腿用力支撑半坐起，半坐后可在背部用支持垫稳住。行步态训练，在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中间休息10min，即改善下肢关节的活动范围，也训练股四头肌的肌力。巩固以往训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力；老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起4、潜在并发症：下肢静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死。指导患者三点支撑引体抬臀。坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；2、有失用综合症的危险：与骨

17、折、软组织损伤或长期卧床有关6、辅助检查：左髋部X片提示：1、老年肿，主动脉迂曲、钙化；否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病；坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，进行臀大肌、臀中肌等长收缩练习，保持收缩610s，休息610s，重复10次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力。2、骨盆骨质退变，骨质结构疏松；行步态训练，在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中间休息10min

18、，即改善下肢关节的活动范围，也训练股四头肌的肌力。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使双小腿自然垂于床边，双上肢及健腿用力支撑半坐起，半坐后可在背部用支持垫稳住。指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，进行臀大肌、臀中肌等长收缩练习，保持收缩610s，休息610s，重复10次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力。膝、髋关节的屈伸活动。1、王径疏，女，86岁膝关节保持伸直5s，再放松5s予以左下肢皮肤牵引术，患肢抬高坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；3、

19、既往史：有“慢性支气管炎”病史，近日无咳嗽、咳痰，无胸闷气紧不适；坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；4、潜在并发症：下肢静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死。伤口和引流观察：观察血浆引流的量、性质伤口和引流观察：观察血浆引流的量、性质优选股骨颈骨折护理查房指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突出进行按摩坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝

20、泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。6 P60次/分 R20次/分 BP123/66mmHg1、王径疏，女，86岁1、躯体活动障碍：与骨折、牵引固定有关坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；外展骨折：Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定骨折。遵医嘱使用抗生素，观察切口有无红肿热痛，伤口有无渗出等局部感染症状，术后3天q6h测体温；4、体格检查：神志清楚，舌红，苔薄白，脉弦，T36.骨颈骨折时易发生损伤。饮食（清淡饮食），评估患者（自理能力、皮肤、疾病史等），功能锻炼

21、（扩胸、吹气球、踝泵运动）,术前准备（备皮、用药、床单位）接触面积越小 越不稳定麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，是使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，进行臀大肌、臀中肌等长收缩练习，保持收缩610s，休息610s，重复10次/组，23组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力。旋股内侧动脉损伤是导膝、髋关节的屈伸活动。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使双小腿自然垂于床边，双上肢及健腿用力支撑半坐起，半坐后可在背部用支

22、持垫稳住。髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，是使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90行步态训练，在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中间休息10min，即改善下肢关节的活动范围，也训练股四头肌的肌力。致股骨头缺血性坏死的予以左下肢皮肤牵引术，患肢抬高行步态训练，在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中间休息10min，即改善下肢关节的活动范围，也训练股四头肌的肌力。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使双小腿自然垂于床边，双上肢及健腿用力支撑半坐起，半坐后可在背部用

23、支持垫稳住。坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；1、躯体活动障碍：与骨折、牵引固定有关3、既往史：有“慢性支气管炎”病史，近日无咳嗽、咳痰，无胸闷气紧不适；3、左侧股骨转子骨折，伴移位、嵌顿、成角。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使双小腿自然垂于床边，双上肢及健腿用力支撑半坐起，半坐后可在背部用支持垫稳住。旋股内侧动脉损伤是导行步态训练，在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度在90内，每10次为1组中间休息10min，即改善下肢关节的活动范围，也训练股四头肌的肌力。膝关节保持

24、伸直5s，再放松5s所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起！老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起内收骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病；伤口和引流观察：观察血浆引流的量、性质6、辅助检查：左髋部X片提示：1、老年肿，主动脉迂曲、钙化；3、既往史：有“慢性支气管炎”病史，近日无咳嗽、咳痰，无胸闷气紧不适；5cm，外旋45畸形，左髋部稍肿胀，局部压痛、扣痛，轴向叩击痛，骨传导音稍减弱，左髋活动障碍，左下肢远端感觉、血运及活动可。2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨1、躯体活动障碍：与骨折、牵引固定

25、有关折，多发生于老年人，以女性为多。有手术史，2013年于本院行“胆囊切除术”；1、王径疏，女，86岁饮食（清淡饮食），评估患者（自理能力、皮肤、疾病史等），功能锻炼（扩胸、吹气球、踝泵运动）,术前准备（备皮、用药、床单位）注意在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位下健腿完全负重，患肢不负重。2、骨盆骨质退变，骨质结构疏松；2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关折，多发生于老年人，以女性为多。定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨4、潜在并发症：下肢静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死。4、体格检查：神志清楚，舌红，苔薄白，脉弦，T36.否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病

26、；4、潜在并发症：下肢静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死。5cm，外旋45畸形，左髋部稍肿胀，局部压痛、扣痛，轴向叩击痛，骨传导音稍减弱，左髋活动障碍，左下肢远端感觉、血运及活动可。坐-站转换练习：患者移至床边，健腿先着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺髋并借助他人拉力站起；患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使双小腿自然垂于床边，双上肢及健腿用力支撑半坐起，半坐后可在背部用支持垫稳住。3、既往史：有“慢性支气管炎”病史，近日无咳嗽、咳痰，无胸闷气紧不适；3、人工关节置换术（人工股骨头置换术）2、现病史：入院前1+小时，患者在行走时摔倒，左侧髋部着地，当时即感左髋部疼痛，疼痛较为剧烈，不能活动，起身困难，不能站立负重，于2016-09-01由家属送入我院就诊，急查左髋部X片提示“左股骨颈骨折”，急诊以“左侧股骨颈骨折”收入我科住院。3、既往史：有“慢性支气管炎”病史，近日无咳嗽、咳痰，无胸闷气紧不适；股骨颈表面，因此在股3、左侧股骨转子骨折，伴移位、嵌顿、成角。3、人工关节置换术（人工股骨头置换术）