股骨粗隆间骨折护理查房精优质案例课件.ppt
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1、股骨粗隆间骨折护理查房精(优选)股骨粗隆间骨折护理查房精股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折w是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常见的为粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的常见原因股骨粗隆间骨折的常见原因w 骨折多为间接外力引起。w 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生。w 因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。w 老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。w 由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形。局部症状与体征局部症状与体征股骨粗隆间骨折临床表现股骨粗隆间骨折临床表现w 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下瘀
2、血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。w 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90外旋。(2)逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方,称为不稳定型。遵医嘱用抗凝药物肝素钙,并观察药物疗效及副作患者王兰英,女性,70岁,小学文化,“两天前在家中摔倒致右髋部疼痛”于2016年2月1日13:30入院,测T:36.全身因素:年龄、健康状况观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如
3、有无疼痛、麻木的感觉等。做好家属工作,给予患者亲情支持患者保留导尿中,尿色黄,嘱患者多饮水,予尿道口擦洗2次/日下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生。有皮肤完整性受损的可能:与体位受限有关a型:三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。2月4日拔除尿管,小便已自解焦虑:与担心家人及预后有关股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折患者切口外观无渗血,患肢予以抬高,两膝间置软枕,保持患肢外展中立位,患肢足趾血运正常。功能障碍老年,尤以老年女性较多(骨质疏松)2月4日拔除尿管,小便已自解股骨粗隆间骨折诊断依据股骨粗隆间骨折诊断依据w 1.有外伤史。w 2.上述临
4、床症状和体征:疼痛、压痛、外旋畸形等。w 3.X线摄片可见骨折。股骨颈骨折股骨颈骨折w 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折w 老年,尤以老年女性较多(骨质疏松)股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折股骨粗隆间骨折的分型股骨粗隆间骨折的分型1.按骨折线方向分型按骨折线方向分型:(1)顺粗隆间线型(骨折),即骨折线由大粗隆向内下顺粗隆间线型(骨折),即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆,其走行与粗隆间线平行,称为稳定型。至小粗隆,其走行与粗隆间线平行,称为稳定型。(2)逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆下方向逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方,称为不稳定型。有时骨折线难内上达小粗隆的上方
5、,称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向,呈粉碎骨折,其稳定性亦差。以分辨走向,呈粉碎骨折,其稳定性亦差。观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉老年,尤以老年女性较多(骨质疏松)做好家属工作,给予患者亲情支持做好家属工作,给予患者亲情支持上述临床症状和体征:疼痛、压痛、外旋畸形等。(优选)股骨粗隆间骨折护理查房精大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90外旋。是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常见的为粗隆间骨折。2月4日拔除尿管,小便已自解既往病史:高血压,糖尿病,冠心病了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导
6、老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折局部因素:骨折部位的血供骨折专有体征:局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感遵医嘱予抗感染等补液、抗血栓等对症治疗,无不良反应全身因素:年龄、健康状况了解患者生活习惯,尽可能满足所需检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲,甲床出现苍白区,松开后又很快转红润为血液循环正常。股骨粗隆间骨折的分型股骨粗隆间骨折的分型2.改良改良Evans或或Evans-Jensen分型系统分型系统 a型:两骨折片段,骨折无移位。型:两骨折片段,骨折无移位。b型:两骨折片段,骨折有移位。型:两骨折片
7、段,骨折有移位。a型:三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的型:三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的 大粗大粗隆片段而缺乏后外侧支持。隆片段而缺乏后外侧支持。b型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。骨矩骨折缺乏后内侧支持。型:四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏内侧和型:四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏内侧和外侧的支持,为外侧的支持,为a型和型和b型的结合型的结合 Evansb型 Evans型Evansa型 基本资料:基本资料:患者王兰英,女性,患者王兰英,女性,7070岁,小学文化,岁,小学文化,“两天前在家两天前在家中摔倒致右
8、髋部疼痛中摔倒致右髋部疼痛”于于20162016年年2 2月月1 1日日13:3013:30入院,测入院,测T:36.2T:36.2OOC,P:72C,P:72次次/分,分,R:20R:20次次/分,分,BPBP:125/80mmHg125/80mmHg,身高身高160cm,160cm,体重体重70kg70kg。查体:神志清,精神尚可,右髋。查体:神志清,精神尚可,右髋部压痛(部压痛(+),叩击痛(),叩击痛(+),伸屈活动受限,内外旋活),伸屈活动受限,内外旋活动疼痛明显,末梢血运正常,骨盆平片示:右股骨粗隆间动疼痛明显,末梢血运正常,骨盆平片示:右股骨粗隆间可见骨折裂线,移位不明显,初诊可
9、见骨折裂线,移位不明显,初诊 “右股骨粗隆间骨右股骨粗隆间骨折折”。辅助检查辅助检查u凝血u血常规u血型 u大生化u甲乙丙肝艾滋梅毒u影象学检查:X线检查 髋部核磁 护理简述护理简述:w 2 2月月2 2日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术内固定术w 术后于术后于12:00 12:00 返回病房测返回病房测BP:163/74mmHg P:81BP:163/74mmHg P:81次次/分分 R:22R:22次次/分分 SPO2:99%SPO2:99%。w 遵医嘱予心电监护遵医嘱予心电监护qhqh*6h6h,予氧气吸入,氧流量为,予氧气吸入,
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