肠造口常见并发症课件整理.ppt
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- 关 键 词:
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1、造口常见并发症以及预防和处理v造口并发症多而且发生率高,根据流行病学资料,国外1170%,国内16.353.8%。82.7%的并发症发生于术后1年之内。(一)肠造口并发症v造口水肿 v造口出血v造口缺血坏死v皮肤粘膜分离v造口狭窄v造口回缩v造口脱垂 v肉芽肿造口水肿v 发生于手术早期v 原因:腹壁及皮肤开口过小,术后炎性刺激,腰带过紧,支撑棒压力过大,低蛋白血症,造口袋的底板裁剪过小v 护理措施:轻微-不用处理v 重度-3%的高渗盐水湿敷,50%硫酸镁湿 敷,用两件式造口袋。v 造口袋的裁剪不能过小,腰带不能过紧造口出血v 一般发生在术后72小时内v 原因:肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及
2、小动脉出血 血管结扎线脱落;损伤-底板摩擦、护理操作、运动;凝血功能差。v 护理措施:轻微-压迫止血v 大量出血-1%肾上腺素纱布压迫或云南白药散外敷后压迫v 严重出血-通知医生拆除缝线,电切止血,v 严密交接班 造口缺血坏死造口缺血坏死v 严重的早期并发症,通常发生在术后2448小时,v 原因:1手术损伤结肠边缘动脉 2提出肠管时牵拉张力过大,扭曲及压迫肠系膜血管 3肠壁开口太小或缝合过紧v 护理措施:评估造口活力:观察造口粘膜颜色变化,如果粘膜颜色完全变黑,应检查肠腔血运情况,坏死的深度,广度。可以通过玻璃试管插入造口,电筒垂直照射观察血运情况。v护理v1 避免或去除一切可能加重缺血坏死的
3、因素:去除碘仿纱条,腹带压迫,选用一件式造口袋,并注意裁剪合适。v2 剪除坏死脱落的组织v3 频谱仪照射v4 造口发黑,有臭味时行造口重建术。皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离v 造口粘膜与皮肤的缝合处分离,常发生与术后早期。v 原因:肠造口粘膜缝线脱落;造口局部缺血坏死;缝合处感染,形成脓肿;营养不良;糖尿病。v 分类:浅层 单侧 深层 双侧v 措施:1棉签探查 2逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织 3创面浅可用亲水粉剂溃疡粉或糊剂,再用防漏膏 4创面深可用海藻类敷料填塞,用粉剂,再用防漏膏 5凸面底板+腰带,2天更换1次 6控制饮食,控制血糖。造口回缩造口回缩造口内陷低于皮肤表面,术后早期、晚期均可发
4、生,容易引起排泄物的渗漏,导致造口周围皮肤损伤。原因v 肠游离不充分,产生牵拉力v 肠系膜过短v 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落v 造口周边愈合不良,引起疤痕组织形成v 襻式造口的支架过早除去v 体重急剧增加,造口周围脂肪组织过多v 造口坏死脱落造口回缩护理措施v凸面底板+腰带可用于非严重病例v皮肤有损伤者,可用皮肤保护粉或无痛保护膜v乙状结肠造口皮肤有损伤者,可考虑用结肠灌洗法v减轻体重v严重病例可能需要手术治疗造口狭窄造口狭窄v 直径小于1.5cm,单腔造口多见,发生率10%。v 原因 皮肤或腹壁内肌肉层开口小 造口周边愈合不良,疤痕挛缩 癌细胞生长,自我护理能力差,v 措施 了解狭窄
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