肠肿瘤(讲稿)课件.ppt

1、大肠癌大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）（包括结肠癌和直肠癌）123结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，以以41一一51岁发病率较高岁发病率较高 4食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多遗传因素：多发性家族性腺瘤病遗传因素：多发性家族性腺瘤病肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等。病肉芽肿等。5 1肿块型肿块型多发生在右半结肠，向肠腔内生长，软多发生在右半结肠，向肠腔内生长，软 2浸润型浸润型多发生在左半结肠，易狭窄和梗阻，硬多发生在左半结肠，易狭窄和梗阻，硬 3溃疡型溃疡型结肠癌多见类型结肠癌多见类型

2、 1腺癌：多见腺癌：多见 2粘液癌：预后较差粘液癌：预后较差 3未分化癌：预后最差未分化癌：预后最差6 A期：一癌仅限于肠壁内期：一癌仅限于肠壁内 A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层癌仅局限在粘膜层或粘膜下层 A2癌侵及肠壁浅层肌肉癌侵及肠壁浅层肌肉 A3癌侵及肠壁深层肌肉癌侵及肠壁深层肌肉 B期：穿透肠壁无淋巴结转移期：穿透肠壁无淋巴结转移 C期：穿透肠壁有淋巴结转移期：穿透肠壁有淋巴结转移 D期：癌肿远处转移，侵及邻近组织期：癌肿远处转移，侵及邻近组织7淋巴转移为主：结肠壁、结肠旁、中间、淋巴转移为主：结肠壁、结肠旁、中间、中央中央L血道转移：多肝脏血道转移：多肝脏,其次为肺、骨其次为肺、骨直

3、接浸润：沿肠管环状浸润直接浸润：沿肠管环状浸润种植转移种植转移8排便习惯及大便性状改变，为排便习惯及大便性状改变，为最早期症状最早期症状腹痛及不典型消化道症状腹痛及不典型消化道症状有时可触及腹部包块有时可触及腹部包块肠梗阻症状，（左半结肠癌有时以急性梗阻为首发肠梗阻症状，（左半结肠癌有时以急性梗阻为首发表现），多慢性低位梗阻表现），多慢性低位梗阻9右半结肠右半结肠以中毒症状为主低热乏力、以中毒症状为主低热乏力、贫血消贫血消瘦瘦、腹部肿块腹部肿块左半结肠左半结肠以梗阻症状为主（便秘、腹泻、便以梗阻症状为主（便秘、腹泻、便血）血）晚期：恶液质、脱水、黄疸晚期：恶液质、脱水、黄疸10临床表现临床表现

4、X线肠钡灌肠及纤维结肠镜线肠钡灌肠及纤维结肠镜“B”超超,CT癌胚抗原癌胚抗原(CEA)11治疗治疗手术前准备：手术前准备：（1）一般术前准备）一般术前准备（2）肠道准备：口服肠道抗菌素、泻剂、）肠道准备：口服肠道抗菌素、泻剂、清洁洗肠，术前清洁洗肠，术前2日流质饮食，术前一天日流质饮食，术前一天禁食禁食12治疗治疗手术方式：手术方式：（1）右半结肠切除）右半结肠切除（2）横结肠切除）横结肠切除（3）左半结肠切除）左半结肠切除（4）乙状结肠切除）乙状结肠切除化疗：以化疗：以5-Fu为主的化疗为主的化疗 13右半结肠切除后可一期吻合左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。若不符合“

5、空、松、通”则可二期手术 A 肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再 还纳 B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口，以后再还纳 C肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路）或肿块近端造口1415 消化道常见恶性肿瘤，占消化道急消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三 1、直肠癌多于结肠癌直肠癌多于结肠癌 2、低位直肠癌比例高（低位直肠癌比例高（75%）3、发病年龄较小、发病年龄较小30岁者占岁者占10%一一15%1617病因病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌环烃能治癌直肠慢性炎症直肠慢性炎症

6、癌前病变一腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤）癌前病变一腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤）遗传因素遗传因素18大体分型大体分型，1、溃疡型，、溃疡型，2、肿块型，、肿块型，3、狭窄型、狭窄型组织分型组织分型，1、腺癌、腺癌25一一85%2、粘液腺癌、粘液腺癌12一一20%3、未分化癌、未分化癌 4、其他，鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤、其他，鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤19 DukesDukes分期分期 Dukes A Dukes A 癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移移 Dukes B Dukes B 癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移 Du

7、kes C Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移 C1C1期期 转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜 C2C2期期 肠系膜根部有淋巴结转移肠系膜根部有淋巴结转移 Dukes D Dukes D 远处转移或局部广泛侵润不能切除远处转移或局部广泛侵润不能切除20直接侵润：向周围，下端缺少浆肌层易向四周直接侵润：向周围，下端缺少浆肌层易向四周转移转移淋巴转移：主要途径，上端（腹膜反折以上）淋巴转移：主要途径，上端（腹膜反折以上）向上，下端向上和两侧。向上，下端向上和两侧。极少向下极少向下血行转移：多向肝脏血行转移：多向肝脏种植转移：

8、机会少种植转移：机会少21直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻肿破溃后：感染、出血、粘液血便肿破溃后：感染、出血、粘液血便侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质晚期：黄疸、腹水、恶液质直肠指诊：直肠指诊：80%通过指诊即可诊断通过指诊即可诊断22诊断诊断 大便潜血检查大便潜血检查直肠指诊：很重要直肠指诊：很重要直肠镜检直肠镜检X光钡灌肠光钡灌肠其他其他“B”超、超、CT等等23治疗治疗 以手术为主的综合治疗术前应作肠道准备以手术为主的综合

9、治疗术前应作肠道准备手术根治常规手术手术根治常规手术,有三有三 1保留肛门的根治方法：保留肛门的根治方法：Dixon式式 2不保留肛门治疗法：不保留肛门治疗法：Miles式式 3单纯乙状结肠选口术（肿块不能切除）单纯乙状结肠选口术（肿块不能切除）目前因强调提高生活质量，尽量保肛但不能为保肛而目前因强调提高生活质量，尽量保肛但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。现在吻合器的保肛，即不能为保肛而切除范围不够。现在吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。保肛术式增多。24化疗或放疗 化疗以5-Fu及铂类为主的药物化疗25l结肠肿块结肠肿块262728