肠结核与结核性腹膜炎优质课件.ppt

1、肠结核与结核性腹膜炎（优选）肠结核与结核性腹膜炎与开放性肺结核病人共餐腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致常规检查：血液、粪便、结核菌素试验手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？病因 结核分枝杆菌均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊血行播散：粟粒性肺结核组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅干酪型 以干酪样坏死病变为主症状明显改善、内镜所见改善/好转2022-12-283免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱免疫力低、肠功能

2、紊乱局部抵抗力弱 细菌量多、毒力大细菌量多、毒力大v发生条件发生条件2022-12-2842022-12-2852022-12-286l 溃疡型肠结核溃疡型肠结核结核分枝杆菌结核分枝杆菌溃疡溃疡肠壁集合淋巴组、局肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症部充血、水肿、炎症渗出渗出干酪样坏死干酪样坏死横行、不规则横行、不规则深浅不一深浅不一出血、穿孔少出血、穿孔少可致肠管变形、可致肠管变形、肠梗阻肠梗阻2022-12-2872022-12-2882022-12-2892022-12-2810常规检查X线钡餐造影或钡灌肠检查2022-12-2811结肠镜检查2022-12-2812溃疡溃疡2022-12

3、-2813溃疡溃疡肉芽增生肉芽增生2022-12-2814防治并发症试验性抗痨治疗（26周）有效淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症渗出2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？现在患病率比解放初期减少病因 结核分枝杆菌（优选）肠结核与结核性腹膜炎均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核病因 结核分枝杆菌瘘管、腹腔脓肿、肛周病变渗出型 腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量。组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌现在患病率比解放初期减少20

4、22-12-2815鉴别诊断2022-12-28162022-12-2817治 疗目的腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱对症治疗：止痛、维持水电解质平衡腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致试验性抗痨治疗（26周）有效好发部位 主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；未消毒的牛奶或乳制品粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。瘘管、腹腔脓肿、肛周病变直接蔓延腹腔内的结核病灶如肠系膜淋巴结、输卵管、肠结核等组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核现在患病率比解放初期减少1、试述肠结核的临床表现及诊

5、断依据。2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？Tuberculous Peritonitis病因 结核分枝杆菌组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？充分剂量、足够疗程抗痨病因 结核分枝杆菌2022-12-2818治 疗2022-12-2819预 后常呈横行、浅表而不规则腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核兼有溃疡型和增殖型病变现在患病率比解放初期减少病因 结核分枝杆菌Tuberculous Peritonitis干酪型 以干酪样坏死病变为主免疫力低

6、、肠功能紊乱局部抵抗力弱腹痛-为持续隐痛或钝痛，脐周或下腹为主手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等2022-12-2820预 防2022-12-28211、试述肠结核的临床表现及诊断依据。2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？2022-12-2822 腹胀-腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起病因 结核分枝杆菌未消毒的牛奶或乳制品免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量、联合）血行播

7、散肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等肠结核与Crohn病的鉴别对症治疗：止痛、维持水电解质平衡结核毒血症-发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力腹胀-腹水、毒血症、腹膜炎、肠功能紊乱引起可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性2022-12-28232022-12-28242022-12-28252022-12-28264、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？瘘管、腹腔脓肿、肛周病变病因 结核分枝杆菌腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症组织学检查具有确

8、诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌与开放性肺结核病人共餐免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染。病因 结核分枝杆菌Tuberculous Peritonitis肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症渗出现在患病率比解放初期减少血行播散肺结核、骨关节、睾丸结核等，可并发结脑、结核性多腔膜炎等腹泻-3-4次/天，糊样。可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？腹部肿块 肠管、淋巴结、脓肿所致常呈横行、浅表而不规则瘘管、腹腔脓肿、肛周病变渗出型 腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物为特征，腹水少或中等量。结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）对症治疗：止痛、维持水电解质平衡2022-12-2827