肠梗阻的分类及影像学表现课件整理.ppt

1、肠梗阻的分类及影像表现 分类n分类：机械性、动力性、血运性，以机械性最常见。n机械性分为：单纯性（无血运障碍）绞窄性（伴血运障碍）；n动力性：麻痹性、痉挛性；n血运性:见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞。影像学检查的主要目的：正常胃及十二指肠可有少量气体和液体。空肠及回肠很少有气体存留，有时中腹部可见少许气体，但不应有肠曲扩张的表现。大肠内常有气粪存留，右半结肠内粪便表现为肠道内的海绵状的阴影，左半结肠为团状粪块影。空肠空肠弹簧状黏膜皱襞弹簧状黏膜皱襞 ；回肠；回肠管壁平坦管壁平坦；结肠；结肠可见结肠袋间隔可见结肠袋间隔 1、单纯性肠梗阻 最常见的一种。发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性

2、狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。n临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便、排气。n体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。n听诊肠鸣音亢进。x线：梗阻的确定n肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面。n卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。x线：梗阻部位的判断l十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。l空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。l回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。伴急性胃扩伴急性胃扩张。张。液平面形成，液平面形成，建议复查。建议复查。b.现见中下现见中下腹

3、部回肠扩腹部回肠扩张，见气液张，见气液平。左上腹平。左上腹空肠积气。空肠积气。提示：变化、提示：变化、进展，需动进展，需动态观察。态观察。面较宽。考面较宽。考虑结肠低位虑结肠低位梗阻，乙状梗阻，乙状结肠梗阻。结肠梗阻。2 2、绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻临床表现临床表现临床表现n急剧腹痛呈持续性阵发性加剧。n呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。n腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。n临床处理后症状体征无改善。影像学表现nX线：除单纯性肠梗阻x线表现外，还有些特殊征象：n1、假肿瘤征（扩张的小肠肠曲积液，形成类似软组织肿块阴影）；n2、咖啡豆征；n3、空回肠换位征等。n卧位时：1

4、.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉CT表现n肠壁呈环形对称性增厚n增强后病变处肠壁不强化或强化减弱n肠扭转时呈鸟嘴样改变n肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状n腹水形成肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。n已经确定肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。3、麻痹性肠梗阻n常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及感染等。n临床表现：疼痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失。nX线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠扩张显著。卧位腹平

5、片显卧位腹平片显示胃与大、小示胃与大、小肠均充气，胃肠均充气，胃与大肠中段扩与大肠中段扩张，小肠呈反张，小肠呈反射性肠郁张之射性肠郁张之分格状表现。分格状表现。立位腹平片。立位腹平片。大、小肠和胃大、小肠和胃内有宽窄不等内有宽窄不等的液平，大小的液平，大小肠内许多液平肠内许多液平位于同一高度。位于同一高度。4、血运性肠梗阻n由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。n多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。n临床症状：患

6、者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。影像学表现n直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。n受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。n肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。n门静脉积气：多见于肝脏边缘。n腹腔积液肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。n总结：n1、有or无(气液平面)2、部位：低位？高位？3、程度：完全？不完全？（结肠是否有气体）4、类型：有无绞窄 5、原因：粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使

7、用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field