肠梗阻病人的护理-课件.ppt

1、肠梗阻病人的护理 2022-12-28定定 义义 部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。v 是常见的急腹症之一v 90%的肠梗阻发生于小肠2022-12-28分类分类按发生的基本原因v机械性肠梗阻v动力性肠梗阻v血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻2022-12-282022-12-28机械性肠梗阻机械性肠梗阻 常见病因常见病因1、机械性 1）肠壁病变：最常见，如肿瘤、肠套叠。2）肠管受压：如肠粘连、疝

2、嵌顿。3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。2022-12-28 肿瘤肿瘤肠套叠肠套叠2022-12-28 粘粘连连2022-12-28扭转扭转2022-12-28粪石粪石蛔虫蛔虫2022-12-28动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过正常通过分类：分类：麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒

3、、肠功能紊乱继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱2022-12-28由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 单纯性：无肠管血运障碍。绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。血运性肠梗阻血运性肠梗阻2022-12-28 3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回肠末端和结肠。4.梗阻程度：完全性、不完全性 5.发展过程快慢：急性、慢性2022-12-28病理生理病理生理 1.肠管变化梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越明显；梗阻以下：肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。急性完全性肠梗阻肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高最

4、初致静脉回流受阻，继而动脉血运障碍肠管缺血坏死而破溃穿孔；痉挛性肠梗阻肠管无变化。2022-12-28病理生理病理生理 2.全身 频繁呕吐，消化液丢失严重的脱水、电解质紊乱和代酸。肠壁血运障碍，细菌及其毒素渗透到腹腔内严重的腹膜炎和中毒感染性休克。2022-12-28临床表现临床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭2022-12-28单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现临床表现痛痛2022-12-28高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕

5、吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐2022-12-28程度与梗阻部位有关高位不明显；低位明显；麻痹性均匀性全腹胀；绞窄性不对称。临床表现临床表现胀胀2022-12-28u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭（肛门排便、排气停止）闭（肛门排便、排气停止）2022-12-28临床表现临床表现体征体征u（1）全身：单纯性早

6、期多无；晚期脱水和代酸前后对比TANG：幽门梗阻呕吐代碱；严重脱水和感染中毒休克和多器官功能障碍综合征（MODS）。2022-12-28（2）腹部：单纯性肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；绞窄性腹部固定性压痛和腹膜刺激征。腹腔内渗液，移动性浊音（）。肠扭转腹胀不对称。直肠指诊指套染血。麻痹性全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。2022-12-28辅助检查辅助检查u 实验室检查 u 指肠指检 u X 线检查2022-12-28 1.实验室脱水、血液浓缩血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。绞窄性白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（）。

7、晚期血气：代酸或低钾低氯性碱中毒。2022-12-28 2.X线腹平片多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤阴影。2022-12-282022-12-28绞窄性肠梗阻特点绞窄性肠梗阻特点怎么记？怎么记？腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频，腹胀偏偏不对称，大便呕吐为血性。早期休克治无效，腹膜刺激体温升。孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。2022-12-28治疗原治疗原则则u 非手术治疗u治疗原则解除肠道梗阻和纠正全身生理紊乱。禁食、胃肠减压、补液、记出入量、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染、应用解痉剂、镇静剂u 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤

8、切除，坏死肠段切除等2022-12-28护理评估护理评估（术前）（术前）健康史病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况 局部和全身体征出现的时间及动态变化辅助检查结果心理和社会支持2022-12-28护理评估护理评估（术后）（术后）术中情况：麻醉、手术方式，输液、输血情况术后情况：生命体征 腹腔引流管 切口愈合情况 心理和社会支持 并发症：腹腔内感染和肠瘘2022-12-28常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关潜在并发症：腹腔感染、肠瘘、肠粘连20

9、22-12-28护理护理措施术前护理措施术前护理缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压 体位 根据医嘱应用解痉剂 按摩或针刺疗法2022-12-28护理护理措施术前护理措施术前护理维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性 饮食与营养支持2022-12-28护理护理措施术前护理措施术前护理呕吐护理严密观察病情变化：及时判断绞窄性前述口诀。术前准备：2022-12-28护理措施术后护理护理措施术后护理 体位 饮食 术后并发症观察和护理（1）肠梗阻（2）腹腔内感染及肠瘘2022-12-28肠梗阻的肠梗阻的预防及护理预防及护理 术后早期活动 协助翻身并活动肢体

10、鼓励病人早期下床活动 观察 腹部症状和体征 一旦出现梗阻症状及时对症处理2022-12-28腹腔感染及肠瘘的预防及护理腹腔感染及肠瘘的预防及护理 避免感染 术后保持腹腔引流通畅 营养 合理补充 观察 腹部症状和体征 腹腔引流液带粪臭否？2022-12-28健康教育健康教育u少食刺激性强的辛辣食物u 注意饮食卫生，不食不洁食物u便秘者注意保持大便通畅u保持心情愉快，适量体育锻炼u加强自我监测2022-12-28常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻2022-12-28常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗粘连性肠梗阻阻 1.粘连性肠梗阻（1）原因：腹腔内手术、炎症、

11、创伤、出血、异物肠粘连。（2）表现典型的机械性肠梗阻表现。（3）治疗：首选非手术！症状加重或有肠绞窄手术。2022-12-28常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻2022-12-28常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻 2.蛔虫性肠梗阻（1）表现：多为不完全性梗阻。210岁。脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。腹胀不明显，但可扪及可变形、变位的条索状肿块，肠鸣音亢进。（2）治疗首选非手术！2022-12-28常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻2022-12-28常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻 3.肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。（1）表现：突发脐周剧烈绞痛，常牵

12、涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，早期即可发生休克。腹部检查：有压痛的扩张肠袢。（2）X线绞窄性肠梗阻。（3）治疗及时手术！2022-12-28常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻 3.肠扭转 乙状结肠扭转多见于男性老人 （1）表现：习惯性便秘腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不明显。腹部检查：右下腹触及包块，低压灌肠量500ML便不能再灌入（2）X线扭转部位的钡剂受阻，尖端呈“鸟嘴”状。（3）治疗及时手术！2022-12-28常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻2022-12-282022-12-28常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻（1）表现：突发剧烈阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样便，腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。（2）X线空气或钡剂灌肠“杯口状”阴影。（3）治疗：早期非手术空气或钡剂灌肠复位。手术指征：A.复位不成功；B.病期已超过48小时；C.出现肠坏死、肠穿孔。2022-12-28