肠易激综合征IBS诊断和治疗课件.ppt

1、肠易激综合征肠易激综合征诊断和治疗的共识意见诊断和治疗的共识意见 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 肠易激综合征肠易激综合征 肠易激综合征是一种常见的功能性肠肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏可后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。解释症状的形态学和生化学异常。n西方国家人群患病率达西方国家人群患病率达10%-20%10%-20%。n我国按罗马我国按罗马标准流行病学调查示社区人群标准流行病学调查示社区人群IBSIBS患病率为患病

2、率为5.7%5.7%，其中，其中22%22%曾因曾因IBSIBS症状而就诊。症状而就诊。nIBSIBS的症状常与其他功能性胃肠病，如的症状常与其他功能性胃肠病，如FDFD症状有症状有重叠。重叠。nIBSIBS症状常常影响患者的学习、生活与工作，对症状常常影响患者的学习、生活与工作，对患者的生存质量产生不同程度的负面影响。患者的生存质量产生不同程度的负面影响。肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征的发病机制肠易激综合征的发病机制1.1.胃肠道动力异常胃肠道动力异常2.2.内脏敏感性增高内脏敏感性增高3.3.中枢神经系统感知异常中枢神经系统感知异常4.4.脑脑-肠轴调节异常肠轴调节异常5.5.肠道感

3、染与炎症反应肠道感染与炎症反应6.6.精神心理异常精神心理异常肠易激综合征的诊断肠易激综合征的诊断对诊断有支持意义的症状对诊断有支持意义的症状n排便频率异常排便频率异常:每周排便少于每周排便少于3次，或每日次，或每日排便多于排便多于3次次 n粪便性状异常粪便性状异常:干球粪或硬粪，或糊状粪干球粪或硬粪，或糊状粪/稀水粪稀水粪 n排便费力排便费力n排便急迫感、排便不尽、排粘液以及腹胀。排便急迫感、排便不尽、排粘液以及腹胀。分型分型分型分型1 1型型 分散的干球粪，如坚果，很难排出分散的干球粪，如坚果，很难排出2 2型型 腊肠状，多块的腊肠状，多块的3 3型型 腊肠样，表面有裂缝腊肠样，表面有裂缝

4、4 4型型 腊肠样或蛇状，光滑而柔软腊肠样或蛇状，光滑而柔软5 5型型 柔软团块，边缘清楚（容易排出）柔软团块，边缘清楚（容易排出）6 6型型 软片状，边缘毛糙，或糊状粪软片状，边缘毛糙，或糊状粪7 7型型 水样粪，无固形成分水样粪，无固形成分*1 1，2 2型型=便秘；便秘；6 6，7 7型型=腹泻腹泻分型分型建议将建议将IBSIBS亚型命名的汉语翻译为：亚型命名的汉语翻译为：nIBSIBS腹泻型（腹泻型（IBS-DIBS-D）nIBSIBS便秘型（便秘型（IBS-CIBS-C）nIBSIBS混合型（混合型（IBS-MIBS-M）与与IBSIBS交替型交替型（IBS-AIBS-A）在某种程度

5、上属同意词）在某种程度上属同意词 nIBSIBS不定型不定型(IBS-U)(IBS-U)。诊断注意事项诊断注意事项 n诊断应建立在排除器质性疾病的基础上。诊断应建立在排除器质性疾病的基础上。nIBSIBS的肠道症状具有一定的特点，如腹痛的肠道症状具有一定的特点，如腹痛或腹部不适与排便的关系，这组症状有别或腹部不适与排便的关系，这组症状有别于其他的功能性肠病（如功能性便秘、功于其他的功能性肠病（如功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹痛）。能性腹泻、功能性腹痛）。nIBSIBS常与其他功能性胃肠病共存常与其他功能性胃肠病共存。诊断步骤诊断步骤 详细的病史询问和细致详细的病史询问和细致的系统体格检查的系

6、统体格检查 n对对IBSIBS的诊断和鉴别诊断至关重要。的诊断和鉴别诊断至关重要。n当发现警报征象，如发热、体重下降、便当发现警报征象，如发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块及其他不能用血或黑粪、贫血、腹部包块及其他不能用功能性疾病来解释的症状和体征时，应进功能性疾病来解释的症状和体征时，应进行相关检查以排除器质性疾病。行相关检查以排除器质性疾病。详细的病史询问和细致的详细的病史询问和细致的系统体格检查系统体格检查 n对新近出现症状的患者或症状逐步加对新近出现症状的患者或症状逐步加重、近期症状与以往发作形式有不同、重、近期症状与以往发作形式有不同、有结直肠癌家族史、年龄有结直肠癌家族史、

7、年龄4040岁者，岁者，建议将结肠镜或钡剂灌肠建议将结肠镜或钡剂灌肠X X线检查列线检查列为常规检查。为常规检查。详细的病史询问和细致的详细的病史询问和细致的系统体格检查系统体格检查n如无上述情况、年龄在如无上述情况、年龄在4040岁以下、一般情岁以下、一般情况良好、具有典型的况良好、具有典型的IBSIBS症状者，可常规行症状者，可常规行粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生虫）检查，根据结果决定是否需要进一步虫）检查，根据结果决定是否需要进一步检查。检查。n也可以先予治疗，根据治疗反应，必要时也可以先予治疗，根据治疗反应，必要时再选择进一步检查再选择进一步检

8、查 。实验室检查和器械检查实验室检查和器械检查 n除以上提及的检查项目外，还可根据患者的具除以上提及的检查项目外，还可根据患者的具体情况以及需要鉴别的器质性疾病来选择相关体情况以及需要鉴别的器质性疾病来选择相关的检查。的检查。n在科研和临床治疗试验中，应进行全面的检查，在科研和临床治疗试验中，应进行全面的检查，包括：包括：1 1）血、尿、粪常规，粪便细菌培养；）血、尿、粪常规，粪便细菌培养；2 2）血生化学检查：肝肾功能、血糖、血沉；血生化学检查：肝肾功能、血糖、血沉；3 3）结肠镜或钡剂灌肠结肠镜或钡剂灌肠X X线检查；线检查；4 4）腹部超声检查。）腹部超声检查。鉴别诊断鉴别诊断 n需要和

9、需要和IBSIBS鉴别诊断的疾病主要有鉴别诊断的疾病主要有 炎症性肠病、结直肠肿瘤。炎症性肠病、结直肠肿瘤。nIBS-DIBS-D还要注意和乳糖不耐受、小肠细菌还要注意和乳糖不耐受、小肠细菌过度生长、寄生虫感染等鉴别。过度生长、寄生虫感染等鉴别。随诊随诊 n特别强调随诊的重要性。特别强调随诊的重要性。n随诊有助于发现隐匿的器质性疾病，特随诊有助于发现隐匿的器质性疾病，特别是对没有经过检查的患者。别是对没有经过检查的患者。肠易激综合征的治疗肠易激综合征的治疗肠易激综合征的治疗肠易激综合征的治疗n治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。提高生活质量。n治疗

10、原则是在建立良好医患关系基础治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。和根据症状严重程度进行分级治疗。建立良好的医患关系建立良好的医患关系 n对患者进行健康宣教、安慰和建立良对患者进行健康宣教、安慰和建立良好的医患关系是有效、经济的治疗方好的医患关系是有效、经济的治疗方法，也是所有治疗方法得以有效实施法，也是所有治疗方法得以有效实施的基础。的基础。饮食治疗（饮食治疗（1）n不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧IBSIBS的症状。的症状。n因此，健康、平衡的饮食可有助于减轻因此，健康

11、、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状。患者的胃肠功能紊乱症状。饮食治疗（饮食治疗（2）IBSIBS患者宜避免：患者宜避免：过度饮食。大量饮酒。过度饮食。大量饮酒。咖啡因。高脂饮食。咖啡因。高脂饮食。某些具有某些具有“产气产气”作用的蔬菜、豆类等。作用的蔬菜、豆类等。精加工食粮和人工食品精加工食粮和人工食品(便秘者便秘者)；山梨糖醇及果糖；山梨糖醇及果糖 (腹泻者腹泻者)。不耐受的食物（因不同个体而异）。不耐受的食物（因不同个体而异）。n增加膳食纤维主要用于便秘为主的增加膳食纤维主要用于便秘为主的IBSIBS患者，增加患者，增加 纤维摄入量的方法应个体化纤维摄入量的方法应个体化。药物治

12、疗药物治疗（1）解痉剂解痉剂 n抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、崀菪碱抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、崀菪碱等能改善腹痛等症状，但应注意不良反应。等能改善腹痛等症状，但应注意不良反应。n选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵、奥替溴铵等，或离子通道调节剂维溴铵、奥替溴铵等，或离子通道调节剂马来酸曲美布汀，均具有较好的安全性。马来酸曲美布汀，均具有较好的安全性。药物治疗药物治疗（2）止泻药止泻药 n轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等。轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等。n洛哌丁胺或复方地芬诺酯等可改善腹泻，但洛哌丁胺或复方地芬诺酯等可改善腹泻，但需注意

13、便秘、腹胀等不良反应。需注意便秘、腹胀等不良反应。药物治疗药物治疗（3）导泻药导泻药 n便秘可使用导泻药，一般主张使用温和的轻便秘可使用导泻药，一般主张使用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。泻药以减少不良反应和药物依赖性。n常用的有容积性泻药如欧车前制剂或甲基纤常用的有容积性泻药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇（维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇（PEG4000PEG4000）、）、乳果糖或山梨醇。乳果糖或山梨醇。药物治疗药物治疗（4）肠道动力感觉调节药肠道动力感觉调节药 n5-HT35-HT3受体拮抗剂阿洛司琼可改善严重受体拮抗剂阿洛司琼可改善严重IBSIBS伴腹泻型患者的腹

14、痛及减少大便次数，但伴腹泻型患者的腹痛及减少大便次数，但可引起缺血性结肠炎等严重不良反应，临可引起缺血性结肠炎等严重不良反应，临床应用时应注意。床应用时应注意。n5-HT45-HT4受体部分激动剂替加色罗因心血管不受体部分激动剂替加色罗因心血管不良反应目前已暂停使用。良反应目前已暂停使用。药物治疗（药物治疗（5）益生菌益生菌 n益生菌是一类具有调整宿主肠道微益生菌是一类具有调整宿主肠道微生物群生态平衡而发挥生理作用的生物群生态平衡而发挥生理作用的微生物制剂，对改善微生物制剂，对改善IBSIBS多种症状具多种症状具有一定疗效。有一定疗效。药物治疗药物治疗（6）抗抑郁药抗抑郁药 n对腹痛症状重而上

15、述治疗无效，尤其对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其对伴有较明显精神症状者可试用。对伴有较明显精神症状者可试用。药物治疗药物治疗（7）中医药治疗中医药治疗 中药、针灸等治疗对中药、针灸等治疗对IBSIBS具有一定具有一定疗效，但缺乏设计良好的随机平行对疗效，但缺乏设计良好的随机平行对照的研究结果，有待今后进一步研究。照的研究结果，有待今后进一步研究。心理和行为治疗心理和行为治疗 n症状严重而顽固，经一般治疗和药物症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。治疗无效者应考虑予心理行为治疗。n包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。生物反馈等

16、。得舒特简介得舒特简介n19751975年首次注册年首次注册,每年全世界约有每年全世界约有300300万病人万病人服用此药。服用此药。n全球第一个胃肠道选择性钙拮抗剂，主治全球第一个胃肠道选择性钙拮抗剂，主治IBSIBS首选。首选。n阻止钙进入胃肠道平滑肌细胞，从而导致肌肉阻止钙进入胃肠道平滑肌细胞，从而导致肌肉的松弛。的松弛。n高选择性作用在肠道，对胃肠道以外的平滑肌高选择性作用在肠道，对胃肠道以外的平滑肌组织没有明显的临床作用。组织没有明显的临床作用。得舒特得舒特结肠运动结肠运动得舒特得舒特结肠运动结肠运动神经控制神经控制中中 枢枢 神神 经经 系系 统统自自 律律 神神 经经 系系 统统

17、肠肠 神神 经经 系系 统统周周 围围 激激 素素 释释 放放肾肾 上上 腺腺 髓髓 质质下下 丘丘 脑脑-垂垂 体体 轴轴体液控制体液控制Ca+Ca+Ca+Ca+乙乙 酰酰 胆胆 碱碱VIP-CCK-VIP-CCK-胃泌素胃泌素脑啡肽物质脑啡肽物质 P,KP,Kb b-内内 啡啡 肽肽钙钙 通通 道道平平 滑滑 肌肌 纤纤 维维儿儿 茶茶 酚酚 胺胺肠道运动力控制示意图肠道运动力控制示意图1.1.长期活动长期活动(L)(L)通道通道2.2.短暂活动短暂活动(T)(T)通道通道3.3.神经细胞神经细胞(N)(N)通道通道4.P 4.P 通通 道道存在于平滑肌细胞存在于平滑肌细胞4 4 种电位依

18、赖性钙通道种电位依赖性钙通道 最后共同途径学说最后共同途径学说n胃肠道动力的调节是通过神经和体液的水平来管理，胃肠道动力的调节是通过神经和体液的水平来管理，但调节胃肠道活动所有机制的但调节胃肠道活动所有机制的“最后共同途径最后共同途径”是钙是钙通道的激活。通道的激活。n得舒特通过阻断钙离子进入胃肠道平滑肌细胞的通常得舒特通过阻断钙离子进入胃肠道平滑肌细胞的通常路径，作用于路径，作用于IBSIBS中的中的2 2个重要因素而达到治疗目的：个重要因素而达到治疗目的：-减少由于副交感活性过度增加而引起的运动过强减少由于副交感活性过度增加而引起的运动过强;-减少因激素和介质（胆囊收缩素、减少因激素和介质

19、（胆囊收缩素、P P物质）引起的肠道过敏物质）引起的肠道过敏;得舒特得舒特作用机理作用机理得舒特与钙通道的作用得舒特与钙通道的作用电压依赖型通道电压依赖型通道开放开放去极化去极化副交感神经兴奋副交感神经兴奋乙酰胆碱乙酰胆碱钠内流钠内流钙离子内流钙离子内流受体启动型通道受体启动型通道开放开放激素和调节物质激素和调节物质肌肉收缩肌肉收缩得舒特得舒特X XX X得舒特得舒特作用机理作用机理高动力和高敏感性（高动力和高敏感性（1 1）压力依赖型压力依赖型受体启动型受体启动型假设假设-1-1过度的刺激导致胃肠道的高动力（肌肉的过度过度的刺激导致胃肠道的高动力（肌肉的过度收缩，是收缩，是IBSIBS的特征

20、之一）的特征之一）高动力和高敏感性（高动力和高敏感性（2 2）压力依赖型压力依赖型受体启动型受体启动型假设假设-2-2过度的刺激（激素和调节物质）导致胃肠道的高敏过度的刺激（激素和调节物质）导致胃肠道的高敏感性，同样也为感性，同样也为IBSIBS的特征之一的特征之一在在IBSIBS中，现认为激素和调节物质对这些受体的持续刺激中，现认为激素和调节物质对这些受体的持续刺激导致压力依赖型通道一直轻度开放，从而持续导致压力依赖型通道一直轻度开放，从而持续“激发激发”钙离子进入细胞内，导致患者易于出现钙离子进入细胞内，导致患者易于出现IBSIBS症状。症状。得舒特作用机理图示得舒特作用机理图示 得舒特得

21、舒特钙通道钙通道平滑肌细胞内壁平滑肌细胞内壁得舒特有效解除得舒特有效解除IBSIBS患者餐后过强的胃结肠反射患者餐后过强的胃结肠反射（1 1）肠肠道道动动力力指指数数*P=0.05P=0.05注：动力指数注：动力指数lnln（肠道压力峰值数（肠道压力峰值数肠道运动肠道运动幅度峰值总数幅度峰值总数1 1）空空 腹腹 时时Mario J et al.Mayo Clin Proc 1992;67:725-31Mario J et al.Mayo Clin Proc 1992;67:725-31IBSIBS患者胃肠道空腹时处于高动力高敏感状态患者胃肠道空腹时处于高动力高敏感状态得舒特有效解除得舒特有效

22、解除IBSIBS患者餐后过强的胃结肠反射患者餐后过强的胃结肠反射（2 2）对照组对照组IBS得舒特组得舒特组对照组对照组IBS得舒特组得舒特组空空 腹腹餐餐 后后n/10minP0.01P0.01P0.002P0.005Wittmann T et al.Neurogastroenterol Motil 1998;10:477得舒特有效解除得舒特有效解除IBSIBS患者餐后过强的胃结肠反射患者餐后过强的胃结肠反射（3 3）CRF(小时小时)*p=0.01591.0*0.6Bouchoucha M et al.Biomed&Pharmacother 2000;54:381-7安慰剂安慰剂得舒特得舒

23、特注：注：CRF是结肠对食物得通过反应，在本研究中，标准餐后的是结肠对食物得通过反应，在本研究中，标准餐后的IBS患者与其餐前的右半结肠排空时间相比，负值表示提前排空，正值患者与其餐前的右半结肠排空时间相比，负值表示提前排空，正值表示排空延迟。表示排空延迟。得舒特能有效逆转得舒特能有效逆转IBSIBS患者进食后右半结肠的快速排空患者进食后右半结肠的快速排空得舒特的安全性（得舒特的安全性（1 1）匹维溴铵匹维溴铵(n=414)(n=414)安慰剂安慰剂(n=230)(n=230)任何副作用任何副作用13%13%10%10%试验中退出试验中退出(非试验实施者原因非试验实施者原因)2%2%6%6%便

24、秘便秘 1%1%3%3%腹痛腹痛2%2%2%2%痛痒、皮疹、腹泻、恶心、口干痛痒、皮疹、腹泻、恶心、口干1%1%1%1%2424个匹维溴铵和安慰剂对照试验的主要副作用统计个匹维溴铵和安慰剂对照试验的主要副作用统计Data on fileData on filen口服后口服后9090在结肠中直接作用于平滑肌；在结肠中直接作用于平滑肌；n全身吸收仅全身吸收仅1010，其中，其中95%95%与血浆蛋白结合，与血浆蛋白结合，血药浓度低无临床意义；血药浓度低无临床意义；n代谢物主要由粪便途径排除；代谢物主要由粪便途径排除；n吸收部分经肝肾排泄，代谢迅速；吸收部分经肝肾排泄，代谢迅速；得舒特得舒特药代动力

25、学药代动力学 n无已知的心血管副作用无已知的心血管副作用n无抗胆碱能药物活性无抗胆碱能药物活性n无已知的药物相互作用无已知的药物相互作用得舒特得舒特安全性安全性 n耐受性良好。耐受性良好。n老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综合征患者均可安全使用。激综合征患者均可安全使用。得舒特得舒特耐受性耐受性*B.Noel Investigation Medica International 1988,15:190-196得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（1）*Dubarry&Froguel E.J Gastr.Mobil 1990,2得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（2）

26、*得舒特治疗肠易激综合征开放多中心临床观察结果报告得舒特治疗肠易激综合征开放多中心临床观察结果报告 19971997得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（3）*得舒特治疗肠易激综合征开放多中心临床观察结果报告得舒特治疗肠易激综合征开放多中心临床观察结果报告 19971997医生总评价医生总评价 得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（4）症状症状积分积分治疗前治疗前治疗治疗1周周治疗治疗2周周*与治疗前比与治疗前比P0.01P0.01李兆申，中华消化杂志李兆申，中华消化杂志 2002;22(8):477得舒特对得舒特对IBSIBS腹痛症状的疗效腹痛症状的疗效症状症状积分积分治疗前治疗前治疗治疗1周周治疗治疗

27、2周周*与治疗前比与治疗前比P0.01P0.01李兆申，中华消化杂志李兆申，中华消化杂志 2002;22(8):477*得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（5）得舒特对得舒特对IBSIBS腹胀症状的疗效腹胀症状的疗效得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（6）得舒特对得舒特对IBSIBS腹泻症状的疗效腹泻症状的疗效症状症状积分积分治疗前治疗前治疗治疗1周周治疗治疗2周周*与治疗前比与治疗前比P0.05 P0.05；*P0.01P0.01李兆申，中华消化杂志李兆申，中华消化杂志 2002;22(8):477*得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（7）得舒特对得舒特对IBSIBS便秘症状的疗效便秘症状的疗效症状症状

28、积分积分*与治疗前比与治疗前比P0.05 P0.05；*P0.01P0.01李兆申，中华消化杂志李兆申，中华消化杂志 2002;22(8):477*治疗前治疗前治疗治疗1周周治疗治疗2周周得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（8）得舒特对得舒特对IBSIBS总体症状的疗效总体症状的疗效症状症状积分积分治疗前治疗前治疗治疗1周周治疗治疗2周周*与治疗前比与治疗前比P0.01P0.01李兆申，中华消化杂志李兆申，中华消化杂志 2002;22(8):477得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（9 9）得舒特对得舒特对D-IBSD-IBS直肠感觉的影响直肠感觉的影响mlml初始感觉初始感觉排便阈值排便阈值疼痛阈值

29、疼痛阈值*与治疗前比与治疗前比P0.01P0.01李兆申，中华消化杂志李兆申，中华消化杂志 2002;22(8):4772002;22(8):477*得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（1010）得舒特对得舒特对C-IBSC-IBS直肠感觉的影响直肠感觉的影响mlml初始感觉初始感觉排便阈值排便阈值疼痛阈值疼痛阈值*与治疗前比与治疗前比P0.05P0.05李兆申，中华消化杂志李兆申，中华消化杂志 2002;22(8):4772002;22(8):477*得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（11）得舒特对得舒特对D-IBSD-IBS肛门直肠压力的影响肛门直肠压力的影响mmHg*与治疗前比与治疗前比P0.

30、05P0.05李兆申，中华消化杂志李兆申，中华消化杂志 2002;22(8):477*静息压静息压收缩压收缩压舒张压舒张压得舒特得舒特临床疗效（临床疗效（12）得舒特对得舒特对C-IBSC-IBS肛门直肠压力的影响肛门直肠压力的影响mmHg静息压静息压收缩压收缩压舒张压舒张压*与治疗前比与治疗前比P0.05P0.05；*P0.01P0.01李兆申，中华消化杂志李兆申，中华消化杂志 2002;22(8):477*匹维溴胺（得舒特，匹维溴胺（得舒特，DicetelDicetel）可用于可用于IBSIBS、与肠功能紊乱的腹痛、与肠功能紊乱的腹痛、肠蠕动异常与不适、结肠痉挛、对症治肠蠕动异常与不适、结

31、肠痉挛、对症治疗与胆道功能紊乱的腹痛、胆囊运动障疗与胆道功能紊乱的腹痛、胆囊运动障碍；为钡灌作准备。碍；为钡灌作准备。机制明确：机制明确：钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 对靶器官选择性强对靶器官选择性强 安全安全 长期使用安全长期使用安全 调节动力及内脏高敏感调节动力及内脏高敏感 减轻减轻IBSIBS症状症状 对对IBSIBS这样一个多因素作用的疾病具有多重作用这样一个多因素作用的疾病具有多重作用 疗效得到国际认可疗效得到国际认可 科学及医疗卫生权威的认可科学及医疗卫生权威的认可 300300余篇文献报道余篇文献报道 超过超过6060个个国家批准使用国家批准使用总总 结结便秘为主要症状便秘为主要症状

32、腹泻为主要症状腹泻为主要症状轻轻度度中中度度重重度度健康宣教、解除顾虑、祛除诱因、放松心态健康宣教、解除顾虑、祛除诱因、放松心态抗抑郁药、心理和行为治疗抗抑郁药、心理和行为治疗膳食纤维及纤膳食纤维及纤维制剂、运动、维制剂、运动、增加饮水量等增加饮水量等试验性剔除饮试验性剔除饮食治疗，如乳食治疗，如乳糖、咖啡等糖、咖啡等渗透性轻泻剂、渗透性轻泻剂、解痉药等解痉药等洛哌丁胺、解洛哌丁胺、解痉药等痉药等IBSIBS的治疗流程的治疗流程参考文献（1）1.Saito YA,Schoenfeld,Locke GRI.The epidemiology of irritable boewl syndrome

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39、安全性的研究.胃肠病学.2003,8(5):279-28.8.替加色罗临床研究协作组.替加色罗治疗便秘型肠易激综合征的多中心临床研究,中华内科杂志.2003,44(02):88-90.9.杨欣艳,李世荣.微生态制剂在肠易激综合征治疗中的作用.中华医学杂志.2005,85(39)：2802-2804.10.王文栋,郭惠学.聚乙二醇4000治疗便秘型肠易激综合征的临床研究.新医学.2004,35（5）：281-282.11.王伟岸.钱家鸣.潘国宗.小剂量抗抑郁药治疗难治性肠易激综合征.中国医学科学院学报.2003,25(1):74-78.谢谢！护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16

40、查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心

41、”的护理查房的护理查房 护理查房目的n了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；n检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；n可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理

42、查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重

43、病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻

44、执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月

45、一次管理查房护理行政查房 护理业务查房n是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。n采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。n包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房查房前资料的收集 n病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护

46、士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。n查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划n制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备n查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成 n有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干

47、参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位n以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限n根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题

48、。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 评价和指导 n主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。n根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划

49、是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 n指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。n同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结n简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 中文护理教

50、学查房n是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房n形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。n目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。n作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房n护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。n从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。n其余护生根据