经皮肾镜碎石术讲课课件.pptx

1、一 定义 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏。肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见 。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。二 解剖 泌尿系统包括以肾脏为主体的造尿器官和由输尿管、膀胱、尿道组成的排尿器官两大部分。其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外。肾 脏 肾是一对位于腹后壁，脊柱两侧的蚕豆形红褐色的实质性器官。内缘中部凹陷部分

2、叫肾门，是输尿管，肾动脉，肾静脉，神经和淋巴管的出入门户。肾脏的主要功能是调节体内的水量，维持体液浓度与酸碱平衡。通过过滤血液，以尿的形式排泄废物和过剩的水来完成上述维持生命的功能。外层细胞与肾小管相连，内外两层之间的肾小囊腔与肾小管相通。经皮肾镜取石碎石术（PCNL）石。适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；外层细胞与肾小管相连，内外两层之间的肾小囊腔与肾小管相通。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见 。CT、MRU：作为其它检查的补充外层细胞与肾小管相连，内外两层之间的肾小囊腔与肾小管相通。从肾脏的纵剖面可以看到，周围颜色较深的部分是皮质，里面颜色较浅的部分是髓质，髓质里漏斗状的部分

3、是肾盂。局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。肾脏的主要功能是调节体内的水量，维持体液浓度与酸碱平衡。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术尿常规：可有镜下血尿，伴感染肾脏的基本解剖 肾被膜 由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。肾实质：皮质：占1/3，髓质：占2/3，肾的结构 从肾脏的纵剖面可以看到，周围颜色较深的部分是皮质，里面颜色较浅的部分是髓质，髓质里漏斗状的部分是肾盂。每个肾

4、脏大约由100多万个肾单位构成，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。肾小体分布皮质内，由肾小球和包在它外面的肾小囊组成。肾小球是个血管球，由入球小动脉分出的数十条小毛细血管弯曲盘绕而成，这些毛细血管的另一端汇集成出球小动脉。肾小囊是由肾小管的盲端膨大部分的凹陷而成，囊壁分内，外两层。内层细胞紧贴肾小球；外层细胞与肾小管相连，内外两层之间的肾小囊腔与肾小管相通。肾小管，弯曲细长，分布在皮质和髓质内。肾的结构三 病因主要因素：u尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态u尿中抑制晶体形成物质不足（一）流行病学因素（一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于20-50岁

5、。男性多于女性。食物中动物蛋白过多，糖，纤维素（二）尿液因素二）尿液因素1、形成结石物质排出-钙、草酸、尿酸2、尿PH改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。4、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等减少（三）泌尿系局部因素1 1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。2 2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。3 3、尿路异物 长期留置导尿、小线头等四四 肾结石的分类肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见2、磷酸镁胺结石：占结石的10

6、%，以女性多见3、磷酸钙结石：占结石的6-9%4、尿酸肾结石：占结石的6%5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%五 临床表现临床表现六 辅助检查影像学检查KUB+IVP（正常影像）左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）2建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。kingsoftwps伴感染时，有畏寒、发热等。优点：简单、方便，无放射性，能发现小结

7、石和阴性结3、磷酸钙结石：占结石的6-9%3、磷酸钙结石：占结石的6-9%3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。肾脏的主要功能是调节体内的水量，维持体液浓度与酸碱平衡。优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。CT、MRU：作为其它检查的补充肾小囊是由肾小管的盲端膨大部分的凹陷而成，囊壁分内，外两层。优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结影像学检查七，治疗 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先

8、使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。（一）大量饮水 加强运动 调整饮食（二）药物治疗（三）体外冲击波碎石（ESWL）（四）经皮肾镜取石碎石术（PCNL）适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。（五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。（六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。泌尿系平片（KUB）：首选检查伴感染时，有畏寒、发热等。l、大于2cm肾结石，外层细胞与肾小管相连，内外两层之间的肾小囊腔与肾小管相通。1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有

9、利于结石形成。经皮肾镜取石术适应症1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。上尿路结石好发于20-50岁。优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态2、尿PH改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。KUB+IVP（正常影像）通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术经皮肾镜取石碎石术经皮肾镜取石碎石术（PCNLP

10、CNL）经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术 经皮肾镜取石术适应症 经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。l、大于2cm肾结石，2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。4、输尿管上段或连接部狭窄。5、取肾孟、输尿管上段的异物。术前准

11、备1 术前准备2 手术体位的训练3 术前手术仪器、器械的准备 膀胱镜一套，经皮肾镜一套，双J管及肾造瘘管，超声弹道碎石机，电视显像系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐水，无菌敷料包等手术步骤 1输尿管逆行置管 全身麻醉后，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。2建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。3体内

12、碎石 观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F20肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。术中注意事项1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,全麻的患者要注意保护眼睛。2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。术

13、后器械清洗 各器械应打开关节，在流动水下冲净表面污迹，用高压水枪冲净管腔内血迹后，放入超声清洗池内，加多酶清洗液超声清洗。超声清洗后，再用流动水和水枪冲净酶液，用高压气枪吹除管腔内水份，热吹风机烘干水份，再分类包装好，低温等离子灭菌后放入柜内备用。谢谢！WPS官方微博kingsoftwps肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。四 肾结石的分类1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。2、尿PH改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石四 肾结石的分类经皮肾镜取石碎石术（PCNL）通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处

14、理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术膀胱刺激征；泌尿系平片（KUB）：首选检查5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。四 肾结石的分类石。1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%肾小管，弯曲细长，分布在皮质和髓质内。（一）流行病学因素（一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。食物中动物蛋白过多，糖，纤维素（二）尿液因素二）尿液因素1、形成结石物质排出-钙、草酸、尿酸2、尿PH改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。4、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等减少 四四 肾结石的分类肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见3、磷酸钙结石：占结石的6-9%4、尿酸肾结石：占结石的6%5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%影像学检查（五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。（六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。