经皮肾镜取石术后迟发性严重出血特点及选择性肾动脉栓塞时机培训课件.pptx

1、研究背景PCNL是治疗复杂性肾和巨大肾结石一种行之有效的方法。由于PCNL高效的清石率及体外碎石及输尿管镜治疗上尿路结石的限制，PCNL治疗上尿路结石越来越广泛。但是术后严重性出血却时常遇到。术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.71%-3.8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.0-2.0%。一旦DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；说明TAE治疗的时机和条件。资料与

2、方法项目项目总数（例）40男性（例）31女性（例）9年龄（岁）46.4（2367）出血部位左侧（例）23右侧（例）17基础疾病（例）2型糖尿病7泌尿系开放手术病史13PCNL手术病史1脓肾1PCNL术后出血治疗情况 急诊急诊TAETAE保守治疗无效后改保守治疗无效后改TAETAE治治疗疗急剧出血（例）14-间歇性、缓慢出血（例）-26 TAE治疗 使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。确定无再出血后，退出导管及导管鞘。结果患者临

3、床特征：患者临床特征：迟发性大严重性出血的时间（天）8（2-15）TAE治疗后住院天数（天）5（4-6）血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）28.3（10-67）DSADSA表现（例）表现（例）4040肾动脉瘤24(60%)动静脉瘘14(35%)动脉破裂2(5%)出血部位（例）40上盏13（33.3%）中盏18（45%）下盏9（22.5%）TAE治疗成功结果（例）40一次性成功39（97.5%）二次成功1（2.5%）TAE治疗并发症（例）4发热1（2.5%）腹痛1（2.5%）一过性肌酐升高2（5%）讨论：8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.急剧性出血特别血流动力流不稳

4、定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。PCNL是治疗复杂性肾和巨大肾结石一种行之有效的方法。保守治疗无效后改TAE治疗PCNL术后出血产生不同的阶段PCNL术后出血治疗情况间歇性、缓慢出血（例）迟发性出血临床表现通常为三种类型缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。由于PCNL高效的清石率及体外碎石及输尿管镜治疗上尿路结石的限制，PCNL治疗上尿路结石越来越广泛。缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。一旦DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。本研究回顾我

5、院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.TAE治疗后住院天数（天）血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）术后24小时之内出血定义为早期出血说明TAE治疗的时机和条件。PCNL术后出血治疗情况迟发性大严重性出血的时间（天）出血原因肾动脉瘤肾动静脉瘘肾段间动脉损伤高危因素肾内结石的负荷肾内感染有无肾盂、肾盏取石病史有关肾穿刺通道的大小多通道的建立糖尿病病史PCNL术后出血产生不同的阶段 国际肾脏手术研究中心：术后24小时之内出血定义为早期出血 术后24小时后出血作为

6、迟发性出血迟发性出血临床表现通常为三种类型急性出血间歇性出血缓慢出血时机选择：急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。TAE并发症再次出血腹痛吸收热结论：TAE治疗PCNL术后迟发性严重性出血是一种方全、有效、并发症少的方法。当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。谢谢！谢谢！资料与方法项目项

7、目总数（例）40男性（例）31女性（例）9年龄（岁）46.4（2367）出血部位左侧（例）23右侧（例）17基础疾病（例）2型糖尿病7泌尿系开放手术病史13PCNL手术病史1脓肾1本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；保守治疗无效后改TAE治疗8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.PCNL术后出血产生不同的阶段间歇性、缓慢出血（例）使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。间歇

8、性、缓慢出血（例）间歇性、缓慢出血（例）8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；间歇性、缓慢出血（例）间歇性、缓慢出血（例）本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；

9、使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。TAE治疗成功结果（例）当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；PCNL是治疗复杂性肾和巨大肾结石一种行之有效的方法。使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.说明TAE

10、治疗的时机和条件。当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；但是术后严重性出血却时常遇到。保守治疗无效后改TAE治疗说明TAE治疗的时机和条件。急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；但是术后严重性出血却时常遇到。栓塞15分钟后复查造影

11、，明确有无造影剂外渗。8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.术中、术后出现因出血而输血的发生率为0.8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。一旦DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；TAE治疗后住院天数（天）缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。一旦DSA造影未发现出

12、血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；但是术后严重性出血却时常遇到。保守治疗无效后改TAE治疗急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。国际肾脏手术研究中心：一旦DSA造影未发现出

13、血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；间歇性、缓慢出血（例）8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.有无肾盂、肾盏取石病史有关保守治疗无效后改TAE治疗8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。有无肾盂、肾盏取石病史有关本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（T

14、AE）比例为1.急剧性出血特别血流动力流不稳定时，在积极纠正休克的基础上，应急诊TAE治疗。栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。一旦DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；8%,而需要行选择性

15、肾动脉栓塞（TAE）比例为1.确定无再出血后，退出导管及导管鞘。间歇性出血，观察时间不宜过长，特别肾出血第二次出血之后，均应积极行TAE治疗。使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。保守治疗无效后改TAE治疗8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.保守治疗无效后改TAE治疗有无肾盂、肾盏取石病史有关缓慢性出血可行保守治疗，若血红蛋白下降比例超过术前30%应积极行TAE治疗。缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治

16、疗。PCNL术后出血产生不同的阶段一旦DSA造影未发现出血部位，给临床医师带来的压力是巨大的。8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.保守治疗无效后改TAE治疗栓塞15分钟后复查造影，明确有无造影剂外渗。8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的

17、40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；间歇性、缓慢出血（例）8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.PCNL术后出血产生不同的阶段说明TAE治疗的时机和条件。PCNL术后严重性出血什么情况时机需要行TAE治疗，目前没有统一的标准。8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.迟发性大严重性出血的时间（天）间歇性、缓慢出血（例）本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；迟

18、发性大严重性出血的时间（天）说明TAE治疗的时机和条件。有无肾盂、肾盏取石病史有关PCNL是治疗复杂性肾和巨大肾结石一种行之有效的方法。8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.有无肾盂、肾盏取石病史有关本研究回顾我院于 2005年2月2015年12月行PCNL出现迟发性严重出血的40例患者，分析其临床特征及DSA、TAE情况；8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.PCNL术后出血治疗情况间歇性、缓慢出血（例）8%,而需要行选择性肾动脉栓塞（TAE）比例为1.血红蛋术后第1天至TAE治疗前下降情况（g/L）保守治疗无效后改TAE治疗TAE治疗后住院天数（天）缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。TAE治疗后住院天数（天）当PCNL术后迟发性出血为急剧性或间歇性应积极行TAE治疗；缓慢出血，此类患者早期行保守治疗，监测血红蛋白，血红蛋白下降比例超过术前30%应积极TAE治疗。使用Seldinger穿刺技术，局麻下经股动脉插管至肾动脉主干后行数字减影血管造影（DSA）以明确出血动脉分支，应用不锈钢弹簧圈和（或）明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。PCNL术后出血产生不同的阶段TAE治疗后住院天数（天）谢谢！谢谢！