经椎间孔入路腰椎体间融合术课件.pptx

1、3 Steffee,A.避免损伤具有重要生物力学意义的结构，黄韧带、棘间韧带如图所示切除L5的一侧下关节突部分，用以准备进入椎间隙。保留韧带结构对重建融合节段及其相邻节段的生物力学稳定性具有很重要的意义。Harms教授认为去除对侧终板前方1/3或1/4部分对于骨性融合来说非常重要，这一步骤可以用角形凿来完成，暴露椎体松质骨结构，保证迅速的骨性融合。节段性不稳（椎间盘膨出bulging disc）放入Redon引流管，将肌肉缝于骨上，缝合筋膜，皮下组织，皮下引流，最后缝合皮肤。将MOSS Miami棒剪成合适长度并放入钉头内。现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。手术

2、入路可以避免重要解剖组织的损伤，如神经根,硬脊膜，黄韧带和棘间韧带等。切除了尾侧椎体的上关节突的中上部分，从而完全暴露神经根管，可以发现神经根经过头侧椎体椎弓根，少许覆盖椎间盘的侧方。避免损伤具有重要生物力学意义的结构，黄韧带、棘间韧带神经根管严重的解剖学狭窄用笼子固定钳放入第一个笼子，小心将其放入后壁。在 S1和L4间施加撑开力，同时在L4棒的头端施加提拉力；用丝锥在椎弓根上开出万向螺钉进入的螺纹发育不良dysplastic型或溶解lytic型脊柱滑脱决不应该去除神经根周围的脂肪组织，只可感知神经根的走向，在确认神经的各种结构以后进入神经根管的血管进行双极电凝，尾侧椎体椎弓根区域的电凝要非常

3、小心，因为有可能造成严重的出血。尽早恢复日常活动，如坐、开车等用磨头钻继续磨薄L5一侧下关节突，同时在对侧施加撑开力。腰椎滑脱的手术入路腰椎滑脱的手术入路用开口锥打开椎弓根，然后钻孔。,Sitkowski,D.现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。稳定而确切的3600融合，无需腹侧入路手术:Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation,Clinical Orthopaedics,189,1984,pp.用丝锥在椎弓根上开出万向螺钉进入的螺纹Ha

4、rms教授术中喜欢使用万向钉是由于其独特的钉头调整。现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。Harms教授认为去除对侧终板前方1/3或1/4部分对于骨性融合来说非常重要，这一步骤可以用角形凿来完成，暴露椎体松质骨结构，保证迅速的骨性融合。手术入路可以避免重要解剖组织的损伤，如神经根,硬脊膜，黄韧带和棘间韧带等。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。3 Steffee,A.2 OBrien,J.在S1和L5间施加撑开力，也同时保证头侧棒的提拉力。锁紧L4内外锁巩固复位。发育不良dysplastic型或溶解lytic型脊柱

5、滑脱在 S1和L4间施加撑开力，同时在L4棒的头端施加提拉力；将MOSS Miami棒剪成合适长度并放入钉头内。将髂骨放入椎间隙前部，通过保留获取得附着在髂棘上的肌肉可减少背侧的活动性，通过直的和弯的压缩钳将植入的松质骨压紧，这可以确保椎间隙前1/3形成一个确切的骨组织层，同时还可以确保植入的钛笼不占据太多的前方空间。用磨头钻继续磨薄L5一侧下关节突，同时在对侧施加撑开力。用丝锥在椎弓根上开出万向螺钉进入的螺纹将MOSS Miami棒剪成合适长度并放入钉头内。手术入路可以避免重要解剖组织的损伤，如神经根,硬脊膜，黄韧带和棘间韧带等。避免对硬脊膜和神经根等神经结构的损伤切除上关节突周围的黄韧带，

6、为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。:Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation,Clinical Orthopaedics,189,1984,pp.3 Steffee,A.在S1和L5间施加撑开力，也同时保证头侧棒的提拉力。:Posterior Lumbar interbody fusion and plates,Clinical Orthopaedics,227,1988,pp.切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围

7、切开，并保留侧方的黄韧带。现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。在S1和L5间施加撑开力，也同时保证头侧棒的提拉力。通过感知头侧神经根和尾侧椎体、椎弓根的位置和宽度来探测神经根管。决不应该去除神经根周围的脂肪组织，只可感知神经根的走向，在确认神经的各种结构以后进入神经根管的血管进行双极电凝，尾侧椎体椎弓根区域的电凝要非常小心，因为有可能造成严重的出血。保留韧带结构对重建融合节段及其相邻节段的生物力学稳定性具有很重要的意义。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突

8、周围切开，并保留侧方的黄韧带。只需切除单侧部分关节突发育不良dysplastic型或溶解lytic型脊柱滑脱3 Steffee,A.应用钉头调整器将L4、L5、S1的万向钉排成直线，这样钉头的小槽可以排成一条直线，便于放入MOSS Miami棒。将髂骨放入椎间隙前部，通过保留获取得附着在髂棘上的肌肉可减少背侧的活动性，通过直的和弯的压缩钳将植入的松质骨压紧，这可以确保椎间隙前1/3形成一个确切的骨组织层，同时还可以确保植入的钛笼不占据太多的前方空间。医生也要确定是否需要做椎间孔内脂肪组织重建术。通过感知头侧神经根和尾侧椎体、椎弓根的位置和宽度来探测神经根管。Harms教授术中喜欢使用万向钉是由

9、于其独特的钉头调整。节段性不稳（椎间盘膨出bulging disc）作必要的检测确保位于终板之间钛笼位置的稳定性。手术入路可以避免重要解剖组织的损伤，如神经根,硬脊膜，黄韧带和棘间韧带等。切除下位椎体的上关节面，从而打开通往L5-S1纤维环后侧和后外后纵韧带的通路。生物力学数据和临床经验证实同时进行前方的支撑融合结合背侧的器械操作（即3600融合）可以在手术节段产生9598的融合率将 MOSS Miami万向钉沿着丝锥开出的通道植入椎弓根。如图所示切除L5的一侧下关节突部分，用以准备进入椎间隙。决不应该去除神经根周围的脂肪组织，只可感知神经根的走向，在确认神经的各种结构以后进入神经根管的血管进

10、行双极电凝，尾侧椎体椎弓根区域的电凝要非常小心，因为有可能造成严重的出血。全麻后腰椎后正中切口。植入椎弓根钉后检查其确切的位置，去除双侧椎间关节和软骨，以及小关节面。确定螺钉位于椎弓根及椎体内的位置对进一步的解剖有重要的意义。只需切除单侧部分关节突用丝锥在椎弓根上开出万向螺钉进入的螺纹切除下位椎体的上关节面，从而打开通往L5-S1纤维环后侧和后外后纵韧带的通路。只需切除单侧部分关节突用丝锥在椎弓根上开出万向螺钉进入的螺纹在 S1和L4间施加撑开力，同时在L4棒的头端施加提拉力；节段性骨软骨病osteochondrosis:Stabilization of the lower thoracic

11、and lumbar spine with external skeletal fixation,Clinical Orthopaedics,189,1984,pp.植入椎弓根钉后检查其确切的位置，去除双侧椎间关节和软骨，以及小关节面。切除临近椎体的上下缘，因为腰椎体上缘呈凹面，所以边缘切除终板背侧缘可使两椎体的关节面变平，这对于放入椎间盘隔离物非常重要，切除椎体的背侧缘可以形成一个均匀的间隙，当撑开力转为压缩力时，椎间盘隔离物达到合适的厚度，从而恢复正常的解剖形态结构。应用钉头调整器将L4、L5、S1的万向钉排成直线，这样钉头的小槽可以排成一条直线，便于放入MOSS Miami棒。背部手术后

12、综合症 Failed Back Surgery Syndrome稳定而确切的3600融合，无需腹侧入路手术切除了尾侧椎体的上关节突的中上部分，从而完全暴露神经根管，可以发现神经根经过头侧椎体椎弓根，少许覆盖椎间盘的侧方。然后，进行X线检查，在前后位及侧位来确定探针的确切位置。仔细的清除需融合节段的肌肉及其骨膜。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。手术入路可以避免重要解剖组织的损伤，如神经根,硬脊膜，黄韧带和棘间韧带等。作必要的检测确保位于终板之间钛笼位置的稳定性。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的

13、黄韧带。锁紧L4内外锁巩固复位。双侧骨膜下剥离棘突旁肌肉，暴露至需融合节段的横突水平。然后，进行X线检查，在前后位及侧位来确定探针的确切位置。椎间盘突出disc hernia并发不稳切除了尾侧椎体的上关节突的中上部分，从而完全暴露神经根管，可以发现神经根经过头侧椎体椎弓根，少许覆盖椎间盘的侧方。确定螺钉位于椎弓根及椎体内的位置对进一步的解剖有重要的意义。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。用笼子固定钳放入第一个笼子，小心将其放入后壁。放入Redon引流管，将肌肉缝于骨上，缝合筋

14、膜，皮下组织，皮下引流，最后缝合皮肤。发育不良dysplastic型或溶解lytic型脊柱滑脱稳定而确切的3600融合，无需腹侧入路手术背部手术后综合症 Failed Back Surgery Syndrome然后，进行X线检查，在前后位及侧位来确定探针的确切位置。避免对硬脊膜和神经根等神经结构的损伤严重的后凸畸形和固定性腰椎形成不良1 Harms,J.节段性骨软骨病osteochondrosis锁紧L4内外锁巩固复位。如图所示切除L5的一侧下关节突部分，用以准备进入椎间隙。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。Harms教授术中喜欢使用万向钉

15、是由于其独特的钉头调整。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。作必要的检测确保位于终板之间钛笼位置的稳定性。机械撑开，如适当的话还可重新复位严重的后凸畸形和固定性腰椎形成不良用钛笼固定器通过转动钛笼放入对侧中线，在旋转过程中，钛笼可靠在自体骨上而获得支撑，这可以防止钛笼靠近腹侧，放入第二个钛笼，使这两个钛笼位于中线，达到椎体间最大的接触面积。用丝锥在椎弓根上开出万向螺钉进入的螺纹决不应该去除神经根周围的脂肪组织，只可感知神经根的走向，在确认神经的各种结构以后进入神经根管的血管进行双极电凝，尾侧椎体椎弓根区域的电凝要非常小心，因为有可能造成严重的

16、出血。医生也要确定是否需要做椎间孔内脂肪组织重建术。检查钛笼的位置是否适合，用压缩钳进行节段间压缩，确切固定位于终板之间的钛笼。只需切除单侧部分关节突椎间盘突出disc hernia并发不稳用丝锥在椎弓根上开出万向螺钉进入的螺纹在 S1和L4间施加撑开力，同时在L4棒的头端施加提拉力；2 OBrien,J.手术入路可以避免重要解剖组织的损伤，如神经根,硬脊膜，黄韧带和棘间韧带等。椎间盘突出disc hernia并发不稳如图所示切除L5的一侧下关节突部分，用以准备进入椎间隙。:Simultaneous combined anterior and posterior fusion,A surgic

17、al solution for failed spinal surgery with a brief review of the first 150 patients,Clinical Orthopaedics,203,1986,pp.发育不良dysplastic型或溶解lytic型脊柱滑脱提拉L4头侧的棒来减小部分滑脱用磨头钻继续磨薄L5一侧下关节突，同时在对侧施加撑开力。用笼子固定钳放入第一个笼子，小心将其放入后壁。在正确地清除椎间组织后，通过背侧椎弓根固定撑开，获得更大的椎间隙空间，将植骨块或者金属支撑物通过扩大的椎间孔植入椎间隙达到确定的前方支撑融合效果。Harms教授术中喜欢使用万向

18、钉是由于其独特的钉头调整。植入椎弓根钉后检查其确切的位置，去除双侧椎间关节和软骨，以及小关节面。严重的后凸畸形和固定性腰椎形成不良切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。用开口锥打开椎弓根，然后钻孔。双侧骨膜下剥离棘突旁肌肉，暴露至需融合节段的横突水平。现在可将终板上的软骨刮除，不能用凿，因为可能损伤终板的皮质骨结构。切除上关节突周围的黄韧带，为避免损伤神经，应在S1上关节突周围切开，并保留侧方的黄韧带。用笼子固定钳放入第一个笼子，小心将其放入后壁。对侧采用同样的方法。Harms教授术中喜欢使用万向钉是由于其独特的钉头调整。椎间盘突出protru

19、sion并侧隐窝recess狭窄严重的后凸畸形和固定性腰椎形成不良尽早恢复日常活动，如坐、开车等在 S1和L4间施加撑开力，同时在L4棒的头端施加提拉力；用磨头钻继续磨薄L5一侧下关节突，同时在对侧施加撑开力。节段性骨软骨病osteochondrosis切除下位椎体的上关节面，从而打开通往L5-S1纤维环后侧和后外后纵韧带的通路。只需切除单侧部分关节突避免对硬脊膜和神经根等神经结构的损伤用磨头钻继续磨薄L5一侧下关节突，同时在对侧施加撑开力。用钛笼固定器通过转动钛笼放入对侧中线，在旋转过程中，钛笼可靠在自体骨上而获得支撑，这可以防止钛笼靠近腹侧，放入第二个钛笼，使这两个钛笼位于中线，达到椎体间

20、最大的接触面积。决不应该去除神经根周围的脂肪组织，只可感知神经根的走向，在确认神经的各种结构以后进入神经根管的血管进行双极电凝，尾侧椎体椎弓根区域的电凝要非常小心，因为有可能造成严重的出血。如图所示切除L5的一侧下关节突部分，用以准备进入椎间隙。:Simultaneous combined anterior and posterior fusion,A surgical solution for failed spinal surgery with a brief review of the first 150 patients,Clinical Orthopaedics,203,1986,p

21、p.Harms教授术中喜欢使用万向钉是由于其独特的钉头调整。节段性骨软骨病osteochondrosis用钛笼固定器通过转动钛笼放入对侧中线，在旋转过程中，钛笼可靠在自体骨上而获得支撑，这可以防止钛笼靠近腹侧，放入第二个钛笼，使这两个钛笼位于中线，达到椎体间最大的接触面积。只需切除单侧部分关节突决不应该去除神经根周围的脂肪组织，只可感知神经根的走向，在确认神经的各种结构以后进入神经根管的血管进行双极电凝，尾侧椎体椎弓根区域的电凝要非常小心，因为有可能造成严重的出血。保留韧带结构对重建融合节段及其相邻节段的生物力学稳定性具有很重要的意义。:Posterior Lumbar interbody f

22、usion and plates,Clinical Orthopaedics,227,1988,pp.将MOSS Miami棒剪成合适长度并放入钉头内。检查钛笼的位置是否适合，用压缩钳进行节段间压缩，确切固定位于终板之间的钛笼。通过图象增强器来确定椎弓根的高度及椎弓根入路的水平，应用Magerl描述的方法来确定椎弓根进针点。Harms教授术中喜欢使用万向钉是由于其独特的钉头调整。在 S1和L4间施加撑开力，同时在L4棒的头端施加提拉力；,Sitkowski,D.用钛笼固定器通过转动钛笼放入对侧中线，在旋转过程中，钛笼可靠在自体骨上而获得支撑，这可以防止钛笼靠近腹侧，放入第二个钛笼，使这两个钛笼位于中线，达到椎体间最大的接触面积。锁紧L4内外锁巩固复位。检查钛笼的位置是否适合，用压缩钳进行节段间压缩，确切固定位于终板之间的钛笼。机械撑开，如适当的话还可重新复位然后，进行X线检查，在前后位及侧位来确定探针的确切位置。背部手术后综合症 Failed Back Surgery Syndrome