颈动脉体瘤课件.ppt

1、目录颈动脉体瘤的生理特性颈动脉体瘤的生理特性颈动脉体瘤的检查颈动脉体瘤的检查颈动脉体瘤发病症状颈动脉体瘤发病症状颈动脉体瘤的概念颈动脉体瘤的概念颈动脉体瘤的护理颈动脉体瘤的护理颈动脉体瘤：又称化学感受器瘤，是发生于颈动脉体的内分泌肿瘤，典型颈动脉体瘤位于颈前三角区，甲状软骨上缘，舌骨水平，相当于颈总动脉分叉处。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限.颈动脉体瘤：属于副神经节瘤，发生在颈动脉颈动脉体瘤：属于副神经节瘤，发生在颈动脉体，起源于颈动脉体的副神经节，一般多为良体，起源于颈动脉体的副神经节，一般多为良性，性，40-50岁岁最常见，女性略多于男性最常见，女性略多于男性

2、正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，平均体积为642mm左右，位于颈总动脉分叉处的外鞘内。其血供主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流。1颈动脉体瘤是位于颈总动脉分叉处后内侧外膜内的化学感受器瘤，颈动脉体主要对低氧刺激敏感，对碳酸血钾和酸中毒反应程度稍低。支配颈动脉体神经源于舌咽神经，主要分布在髓质的网状结构。2 胚胎学上颈动脉体瘤来源于副神经节细胞，因此肿瘤又被称为副神经节瘤，副神经节瘤分为嗜铬副神经节瘤和非嗜铬副神经节瘤。颈动脉体一般被视为非嗜铬副神经节瘤。3 正常情况下，颈动脉体细胞可感受血液中PO2、PCO2和pH的变化。据报道，生活在海拔6,90014,000英

3、尺的人群的颈动脉体肿瘤的发生率非常高，这提示慢性缺氧的慢性刺激在颈动脉体细胞的增生中有一定的作用。颈动脉瘤：常见由动脉硬化、创伤、细菌感染、梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄，在血流压力作用下逐渐膨大扩张，形成动脉瘤。颈动脉瘤:可发生在经总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。p可能有声音嘶哑，吞咽可能有声音嘶哑，吞咽困难，局部不适头痛，困难，局部不适头痛，视力障碍视力障碍p20%为家族性病变，为家族性病变，p8 10%是恶性病变（家族是恶性病变（家族性病变）性病变）本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。可出现局部压迫症状，如

4、压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，1 压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，2 压迫舌下神经出现伸舌偏斜，3 压迫交感神经出现颈交感神经麻痹综合征4 压迫气管出现呼吸困难等。少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注意以下各点：1、病史及查体有助于诊断 A 多年颈部肿物，生长缓慢。B 肿物位于颈总动脉分叉水平，呈卵圆形，C 肿物可左右移动，不能上下移动，D 压迫颈总动脉肿物略缩小，E 肿物可传导性搏动，无扩张性搏动。2、动脉造影目前被认为最准确

5、的辅助诊断措施，可同时评估动脉硬化和瘤体滋养血管情况。3、影像学检查颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据.4、另外彩色多普勒超声检查可提供肿瘤尺寸以及发现同时存在的颈动脉狭窄或闭塞病变。pI型型：肿瘤未包绕血管，肿瘤未包绕血管，易切除，多小于易切除，多小于5cm5cm，并使颈动脉分叉处增并使颈动脉分叉处增宽宽pII型型:与血管关系紧密与血管关系紧密但未包绕血管壁与周但未包绕血管壁与周围血管部分粘连。围血管部分粘连。pIII型型:位于血管壁并包位于血管壁并包绕血管壁绕血管壁p后后2型多大于型多大于5cm按肿瘤与血管的

6、关系分型5、分型：Shamblin将颈动脉体瘤分为三型：I型：位于颈总动脉分叉处外膜，手术易切除，不易损伤血管及神经；II型：肿瘤部分包绕血管，大多可顺利切除，但风险较I型大；型：常完全包绕动脉分叉，损伤血管难以避免，脑神经损伤也很常见。1彻底手术切除是治疗颈动脉体瘤的主要方法，及早切除较小的无症状的肿瘤可避免神经松解和动脉重建，降低颅神经和颈动脉损伤的风险。2手术方案：（1）颈动脉体瘤剥除术肿瘤较小且与血管粘连不紧密注意保护颈内静脉，迷走神经和舌下神经；（2）颈动脉体瘤切除及血管重建术肿瘤较大与血管粘连严重，连同颈总动脉或部分颈内外动脉切除，或单纯连同部分颈内动脉切除，如果颈内动脉不能行端端

7、吻合，则需行自体大隐静脉或人造血管移植术，首选自体大隐静脉，(3)颈动脉体瘤切除及血管结扎术；切除肿瘤后结扎受累血管近远端，但结扎颈总动脉或颈内动脉后易发生脑出血等严重并发症。1 术前肿瘤对侧颅神经或交感干有损伤或已切除的；2 对于Shamblin 型病变，由于手术可能带来较严重的副损伤和中风，所以对于老年患者或有慢性疾病的患者，放射治疗应列为首选。1心理护理：颈动脉体瘤患者都有不同程度的恐惧、焦虑、情绪不稳定，对手术成功信心不足，担心手术后会出现并发症和后遗症。为此，术前的心理护理就显得相对重要。我们针对患者不同的心理状态，制定相应的护理措施 1 具体方法有通过专门针对颈动脉体瘤手术制作的科

8、普资料向患者及家属宣传关于颈动脉体瘤疾病的性质、诊断及治疗方法、手术可能存在的风险、术前相关检查及功能锻炼的重要性及我们应对风险的方法和以前很多成功的经验等相关医学知识。2 配备专职护理人员对患者随时提出的疑问进行解答。3 了解患者的家庭情况，协助患者安排好家里的生产生活，做好应对较长时间住院治疗的准备。通过这些措施使患者正确认识疾病，积极配合各项检测和功能锻练，消除对手术的恐惧，并顺利接受手术治疗。2特殊检查护理 a 数字减影（DSA）检查可以明确诊断瘤体与颈动脉的关系，DSA检查前须做碘过敏试验和腹股沟区备皮，术后绝对卧床24 h，并保持穿刺侧下肢伸展体位，用沙袋压迫穿刺点6 h在咳嗽或大

9、小便时应用手压迫穿刺点，以防局部出血。密切观察足背部皮肤温度及动脉搏动情况，若足背动脉搏动消失及皮温明显下降，应通知医师及时处理.3颈动脉压迫训练：训练方法：先向患者解释清楚训练的目的及方法和注意事项，消除紧张心理，取得良好配合。患者平卧，在颈部患侧环状软骨水，胸锁乳突肌前缘触及颈动脉搏动，用大拇指或压迫器压力臂将颈总动脉向颈椎横突方向逐渐用力压下，阻断颈动脉血流，触诊颞浅动脉或面动脉搏动消失，视为颈动脉阻断有效。按压时应测量血压、心率、呼吸，观察有无恶心、头晕、头痛、目眩，神志变化、面色、言语功能、肢体活动情况等，根据以上情况适时调整每次压迫时间和每日压迫次数。最初压迫时间每次10-15 m

10、in，以后将压迫时间逐渐延长至每次20-30 min每日3-6次。1体位与活动：对全身麻醉或颈丛麻醉下行单纯肿瘤剥除的患者需取平卧位12-24h。若进行血管重建的颈动脉体瘤切除术的患者，应去枕平卧，颈部制动，绝对卧床体息一周，禁止取头高位，防止出现脑部血供不足。2生命体征观察与护理：严密监测生命体征变化，心电监护48-72 h。注意观察神志，如出现言语障碍、抽搐、意识障碍等，应及时报告医师。术后常规给予低流量氧气吸入2 L/min及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度95%以上，以利于大脑的供氧。3手术切口的护理：密切观察切口渗血情况，局部血肿可压迫气道引起呼吸困难，剧烈的出血甚

11、至可以威胁患者的生命。负压引流要保持通畅，30分钟检查一次伤口情况，注意局部有无异常肿胀，包扎敷料有无血性渗出，引流液量及颜色的变化。若24 h内负压引流量在200-300 ml，颜色鲜红，提示手术区有活动性出血，应及时处理。4并发症的观察与护理(1)神经麻痹：颈动脉体瘤常累及舌下神经、迷走神经及分支（如喉上神经)、面神经下颌缘支、交感神经等，神经麻痹是CBT术后最常见的并发症。术后注意观察患者有无声嘶、进食呛咳、吞咽困难、话费力、音调降低、口角歪斜、Homer s综合征等。在近期内进食时要相对缓慢，防止咬伤。(2)术后脑缺血：由于术中颈动脉阻断时间过长，或不进行血管重建的颈动脉切除，在大脑侧支循环失代偿的情况下就可能出现脑缺血性卒中并发症。术后应仔细观察意识、瞳孔、四肢肌力、有无麻木、头疼、眩晕、耳鸣。一旦发现，应及时通知医生及早按脑缺血缺氧处理并准（2）脑梗阻