静脉营养课件.ppt

1、1肠内静脉营养通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养均成为肠内营养2能量 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐能量摄入量：-新生儿105-130kcal/kg.d-早产儿110-135kcal/kg.d-部分超低出生体重儿可达150kcal/kg.d3蛋白质 中国新生儿营养支持临床应用指南推荐的蛋白质摄入量为：体重1000g:4.0-4.5g/kg.d(3.6-4.1g/100kcal)体重1000-1800g:3.5-4.0g/kg.d(3.2-3.6g/100kcal)足月儿：2-3g/kg.d4脂肪 5-7g/kg.d，占总能量40-50%5碳水化合物 中国新生儿营养支持临床应用指

2、南推荐的碳水化合物摄入量为10-14g/kg.d，占总量的40-50%6维生素和矿物质APP指南ESPGHAN指南钙100-220mg/kg.d120-140mg/kg.d磷60-140mg/kg.d60-90mg/kg.d钙磷比-1.5-2.0铁2-4mg/kg.d2-3mg/kg.d维生素D150-400IU/kg.d800-1000IU/d维生素A700-1500IU/kg.d400-1000ug/kg.d(1ug=3.33IU)7维生素和矿物质维生素D：早产儿生后前3月800-1000U/d,随后母乳喂养者500U/qod铁剂 -胎龄32周，喂养可耐受，生后第8天开始加用EPO，同时加

3、用铁剂：元素铁4-6mg/kg.d，分2次，矫正胎龄34周停用 EPO，并降低铁剂剂量为2-3mg/kg.d，分2次 -出生后2周开始使用铁剂，母乳喂养2mg/kg.d，配方 奶喂养1mg/kg.d -注意：输血后1月内通常不补铁，个例则根据临床情况调整89喂养方式 母乳喂养 人工喂养 -经口喂养：胎龄大于32周，体重大于1500g -管饲喂养：胎龄1000g者可于出生后12h内开始喂养3.有严重围生期窒息(Apgar评分5 min4分)、脐动脉插管或出生体重5 g/kgmin、各种原因所致多器官功能障碍等情况下暂缓喂养 微量肠道营养（MEN）10-20ml/kg.d131.母乳是早产儿的首选

4、营养来源2.母乳的营养成分不足以支持早产儿的生长发育3.极低和超低体重儿，需补充母乳营养补充剂4.对无法母乳喂养的早产儿，推荐常规使用早产儿专用配方奶（液体配方奶）14母乳营养补充剂作用 补充蛋白质、维生素和矿物质，强化热卡适应症 母乳喂养量达到50-100ml/kg.d 体重2000g的早产儿添加速度 初始时半量强化，根据耐受情况增加至全量强化添加时限 出院时仍生长迟缓的早产儿应使用经强化的母乳喂养 至少持续到矫正胎龄40周 或根据生长情况持续至矫正胎龄52周15不同储存场所和温度可保存母乳的时间保存地点 温度 保存时间室内 25 4小时冰箱冷藏 0-4 24小时冰箱冷冻 -18 3-6月1

5、6母乳强化剂热量表 母乳（ml）：强化剂（袋）热量kcal/100ml雀巢（0.9g/袋）20:76 20：1 85雅培 25:74 25 1 8117出生体重/疾病 配方奶 母乳2000g 配方奶或PDF 母乳或母乳半强化2000g ssc81 母乳全强化1500 ssc81pro 母乳全强化1800g,3rd以下 ssc81pro 母乳全强化BPD或CHD ssc101 母乳高强化18营养成分（单位/100ml）营养素 单位 SSC68 SSC81 CCS81高蛋白 ssc101 PDF 能量 Kcal 68 81 81 101 74蛋白质 g 2.04 2.43 2.67 3.03 1.

6、95脂肪 g 3.53 4.20 4.20 6.42 4.09碳水化合物 g 7.0 8.34 8.10 7.81 7.23维生素A 国际单位 583 694 594 866 255维生素D 国际单位 127 151 151 189 43钙 mg 139 165 165 206 75磷 mg 78 92 92 115 46铁 mg 1.5 1.8 1.8 2.2 0.9渗透压 mOsm/L 215 265 260 280 291 19特殊配方奶 出生时有高度过敏风险的新生儿首选适度水解蛋白配方 出生后已经发生牛奶蛋白过敏的新生儿，推荐使用深度水解蛋白配方或游离氨基酸配方。游离氨基酸配方由于其渗

7、透压高，不适用于早产儿。不耐受整蛋白配方乳喂养的肠 道功能不全(如短肠、小肠造瘘等)者，可选择不同蛋白水解程度 配方。20 虽然水解蛋白配方营养成分不适合早产儿喂养，但当发生喂养不耐受或内外科并发症时可以考虑短期应用。无(低)乳糖配方适用于原发性或继发性乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。特殊配方适用于代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症、枫糖尿病者)。21肠外静脉营养 适应症 先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等 获得性消化道 疾病:坏死性小肠结肠炎等 早产儿（经胃肠道摄入不能达到所需总热量80%-90%）22肠外静脉营养禁忌症：休克、严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠正时严

8、重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂血浆胆红素170mmol/L时慎用脂肪乳血浆TG2.26mmol/L时脂肪乳剂减量 TG 3.4mmol/L暂停使用脂肪乳剂，直至廓清严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂及非肝病专用氨基酸严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂及非肾病专用氨基酸23途径 周围静脉 适用于短期（2周）应用，并且液体渗透压不超过900mOsm/L 中心静脉 PICC：经外周静脉导入中心静脉 UVC：脐静脉导管(仅适用于初生婴儿)CVC：中心静脉导管24新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg.d)出生体重（g)d1 d2 d3-6 7d750 100-140 120-160 140-

9、200 140-160 750-1000 100-120 100-140 130-180 140-1601000-1500 80-100 100-120 120-160 1501500 60-80 80-120 120-160 15025热卡 足月儿70-90kcal/kg.d，早产儿80-100kcal/kg.d氨基酸 -推荐选用小儿专用氨基酸 -生后24小时内即可应用（肾功能不全者例外）-从1.5-2.0g/kg.d开始（国外2-3g/kg.d）-体重1000g:4.0-4.5g/kg.d，体重1000-1800g:3.5-4.0g/kg.d，足月儿：2-3g/kg.d -外周静脉浓度3%

10、，中心静脉3.5%26脂肪乳剂 -生后24h内即可应用，推荐剂量从1.0g/kg.d开始，按0.5-1.0g/kg.d的速度增加，总量不超过3g/kg.d -早产儿建议采用20%脂肪乳剂。中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂 -严重感染、严重血小板降低、高脂血症、高胆红素血症慎用 -不需要常规使用肝素27葡萄糖 -开始剂量为4-8mg/kg.min 足月儿6-8mg/kg.min，早产儿4-6mg/kg.min -按1-2mg/kg.min的速度逐渐增加 -最大剂量不超过11-14mg/kg.min 足月儿12-14mg/kg.min，早产儿11-13mg/kg.min -如有高血糖（8.33

11、-10mmol/L），输注速度按1-2mg/kg.min递 减，如4mg/kg.min仍不能控制，可用胰岛素0.05U/kg.d(0.01-0.1u/kg.h）-外周静脉糖速度12.5%，中心静脉浓度25%28肠外营养营养期间新生儿每日所需电解质推荐量（mmol/kg.d)电解质 早产儿 足月儿钠 2.0-3.0 2.0-3.0钾 1.0-2.0 1.0-2.0钙 0.6-0.8 0.5-0.6磷 1.0-1.2 1.2-1.3镁 0.3-0.4 0.4-0.5出生后3天内除有低钾证据外，原则上不予补钾29钙：10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d（0.5mmol/kg.d），中心静脉途径时可应用磷

12、：格列福斯1ml/kg.d（1mmol/kg.d)隔天（与钙交替）镁：25%硫酸镁0.4ml/kg.d（0.4mmol/kg.d)水溶性维生素：水乐维他，1ml/kg.d脂溶性维生素：维他利匹特，3-5ml/d微量元素：安达美，1ml/kg.d肝素：中心静脉营养者0.5u/ml（液体量150ml/d）或0.5-1U/ml（液体量150ml/d），总量不超过150U/dL-肉碱：出现胆汁淤积（DBIL1.5mg/dl）或肠外营养大于4周者加用L-肉碱：10-20mg/kg.d3031323334钙、磷能同时加入吗？钙剂和磷酸盐要分别加入不同的溶剂中稀释，以免发生沉淀，加入葡萄糖、氨基酸中后要检查

13、有无沉淀或变色35 电解质 钙剂 微量元素 磷 脂溶性维生素 水溶性维生素 氨基酸溶液 葡萄糖 脂肪乳剂 营养液36营养评价 体格发育指标：体重、身长、头围；恢复出生时间，体重增加速度，间断性头围、身长增长 体重增长目标34周或2000g15g/kg.d2000g20-30g/d3738出院标准 体重达2000g左右和/或矫正胎龄达到35周 体重持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定39 早产儿出院后强化营养可应用至矫正年龄3个月至1岁 临床医师可根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线是否正常进行判断，充分考虑个体差异40414

14、2举例生后第4天，出生体重1.7kg，外周静脉通路总液量140*1.7=238ml经口喂养12ml q3h，总量12*8=96ml长期液体：抗生素12ml静脉营养总液量=238-96-12=130ml6%氨基酸：目标量3g/kg.d，目前为部分静脉营养，肠外营养液占总量130/(130+96)=0.57，故6%氨基酸量为3*1.7*0.57/0.06=48ml20%脂肪乳：3g,即3*1.7*0.57/0.2=14ml10%钠：3-4mmol/kg.d，即3*1.7*0.57/1.694=1.7ml10%钾：1-2mmol/kg.d，即2*1.7*0.57/1.33=1.5ml微量元素、水乐维

15、他、磷：1ml/kg.d：1*1.7*0.57=1ml脂溶性维生素：3-5ml/d，即5*0.57=2ml镁：0.4ml/kg.d 即25%硫酸镁0.4*1.7*0.57=0.4ml43糖：根据前一天糖速及血糖确定糖速：设定糖速为7mg/kg.min，静脉营养液输注时间为24h(长期抗生素为静推，不占时间）：糖总量=24*1.7*7*60/1000=17.1g,剩余液量为130-48-14-1.7-1.5-1-1-1-2-0.4=59.4，故10%葡萄糖31.5ml,50%葡萄糖27.9ml医嘱：10%葡萄糖31.5ml50%葡萄糖27.9ml6%氨基酸48ml20%脂肪乳14ml10%钠1.7ml10%钾1.5ml磷 1ml水乐维他1ml微量元素1ml脂溶性维生素2ml25%硫酸镁0.4ml44