静脉胰岛素的使用-初稿1226(共25张)课件.pptx
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1、静脉胰岛素概述静脉胰岛素的临床应用总结总结4123目录第1页,共25页。静脉胰岛素概述静脉胰岛素的临床应用总结总结4123目录第2页,共25页。1920193019401950196019701980199020001973 单组分胰岛素1938 NPH1953 长效胰岛素只有短效胰岛素可以静脉使用:动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物胰岛素的发展史Joslin 糖尿病学,人民卫生出版社鄭清鳳.成醫藥誌.第3页,共25页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗状态皮下注射胰岛素后血糖控制未改善的患者(血糖350 mg/dL 超过12小时)肠外营养的患者禁食、手术期或临产的1型糖尿病患者患高血糖(血糖1
2、80 mg/dL)的重症监护患者皮下注射胰岛素吸收差的患者(罕见)静脉胰岛素适应症第4页,共25页。静脉胰岛素的起始准备输注 100U人常规胰岛素与100cc 0.9%NaCl混合 开始输注前,输液管中要至少保持20cc混合液起始输注 根据高血糖的严重程度起始输注胰岛素1-5U/小时:在高胰岛素抵抗、高类固醇和高甘油三酯的患者中输注率可能更高,皮下输注转为静脉输注的患者,每日输注总量为皮下输注的50%当患者处于禁食状态时,按75-125/小时输注5%葡萄糖溶液来预防糖原分解补充能量(除非患者仍处于严重高血糖状态,血糖200 mg/dL)ICU患者的合理血糖范围是140180 mg/dL;对于外
3、科病房静脉胰岛素治疗的患者考虑到安全性,可选择高范围的血糖控制目标(血糖350400 mg/dL),胰岛素输注速率为每小时降糖75 mg/dL 如果血糖每小时降低100 mg/dL,滴注速度应降低2550%如果血糖急剧下降,停止滴注1小时,然后将滴注速度降低50%重新开始滴注 重度高血糖患者,如果静脉输注1-2小时后血糖升高或未降低,将滴注速度升高50100%非重度高血糖患者(血糖范围在180300 mg/dL),如果静脉输注后血糖升高或未降低,将滴注速度适当升高2050%,以使血糖达到合理范围如果血糖降低至140 mg/dL时,按原滴注速度的75%重新开始滴注如果血糖200mg/dl初始FS
4、BS浓度200mg/dl以静脉输注(速度=FSBS/100)起始治疗每2小时检测一次FSBS,除非FSBS80mg/dl目标:将FSBS控制在80-140mg/dlFSBS:finger-stick blood sugar,指尖采血第7页,共25页。60停止胰岛素输注静脉注射25ml 50%葡萄糖溶液每15分钟监测一次FSBS如果FSBS120胰岛素速度降低50%60-79停止胰岛素输注每30分钟监测一次FSBS如果FSBS120胰岛素速度降低50%80-110如果FSBS在2小时内降低超过20mg/dl胰岛素输注速度降低50%110-140如果FSBS在2小时内升高超过20mg/dl胰岛素输
5、注速度每小时升高141-180胰岛素输注速度每小时升高12U如果FSBS在2小时内降低超过50mg/dl胰岛素输注速度减低50%181-220注射2U常规胰岛素,然后以小时速度进行静脉输注221-300300注射4U常规胰岛素,然后以2U/小时速度进行静脉输注注射6U常规胰岛素,然后以3U/小时速度进行静脉输注如果FSBS在2小时内降低超过50%胰岛素输注速度减低50%成人静脉胰岛素标准输注流程初始FSBS浓度(mg/dl)不变,除非不变,除非不变,除非不变,除非除非除非除非除非除非除非除非除非不变,除非不变,除非第8页,共25页。60维持胰岛素输注静脉注射25ml 50%葡萄糖溶液每15分钟
6、监测一次FSBS如果FSBS120胰岛素速度降低50%60-79维持胰岛素输注每30分钟监测一次FSBS如果FSBS120胰岛素速度降低50%80-110如果FSBS在2小时内降低超过20mg/dl胰岛素输注速度降低50%110-140如果FSBS在2小时内升高超过20mg/dl胰岛素输注速度每小时升高1U141-180胰岛素输注速度每小时升高2U如果FSBS在2小时内降低超过50mg/dl胰岛素输注速度减低50%181-220弹丸式注射4U常规胰岛素,然后以3U/小时速度进行静脉输注221-300300弹丸式注射6U常规胰岛素,然后以4U/小时速度进行静脉输注弹丸式注射8U常规胰岛素,然后以
7、5U/小时速度进行静脉输注如果FSBS在2小时内降低超过50%胰岛素输注速度减低50%成人胰岛素抵抗患者标准静脉输注流程初始FSBS浓度(mg/dl)不变,除非不变,除非不变,除非不变,除非不变,除非不变,除非除非除非除非除非除非除非除非除非第9页,共25页。静脉胰岛素使用时的注意事项 如果患者准备转回皮下注射时,在停止静脉输注前给予短效/速效胰岛素治疗1-2小时或中效/长效胰岛素治疗2-3小时 由于静脉胰岛素代谢半衰期较短,所以一次性静脉注射胰岛素的作用不明显,除非一次性静脉注射之后马上进行静脉输注第10页,共25页。静脉胰岛素概述静脉胰岛素的临床应用总结总结4123目录第11页,共25页。
8、血糖下降到以下时,改5%GS或GNS:胰岛素按 2-6g:1U 配比输液如果FSBS在2小时内升高超过20mg/dl如果FSBS在2小时内降低超过50%重度高血糖患者,如果静脉输注1-2小时后血糖升高或未降低,将滴注速度升高50100%静脉使用人胰岛素治疗可以使酮症酸中毒更快得到纠正2004,27(Sup1):S94-102糖尿病酮症酸中毒(DKA)概述本症特征为严重高血糖、脱水和血浆渗透压增高而无明显的酮症酸中毒;手术结束之后,患者恢复正常饮食以前仍应进行胰岛素静脉或皮下注射维持血糖,恢复正常饮食后根据血糖水平选择继续使用胰岛素或改为口服药治疗对于外科病房静脉胰岛素治疗的患者考虑到安全性,可
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