腰椎间盘突出症课件-2.ppt

1、骨伤科陈怿爽2022-12-281定义腰腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症。症。2022-12-283椎间盘纤纤维环维环由多层环状排列的纤维软骨环组成；前宽后窄，坚韧有弹性；防止髓核突出；2022-12-2842022-12-285椎间盘髓髓核核富有弹性的胶状物；位于椎间盘中部稍偏后方，缓冲作用2022-12-286椎间盘数量：23（C23 L5S1）；以脊柱胸段最薄，由此上下逐渐增厚，故脊柱腰段活动性最大；颈、腰部椎间盘前厚后薄，胸部相反，与整个脊柱的弯曲度相适应；作用：连接

2、椎体；承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑；有利于脊柱向各种方向运动；椎间盘后外侧较薄弱，多见髓核突出。2022-12-287流行病学腰椎间盘突出症中以腰腰椎间盘突出症中以腰4-5,4-5,腰腰5-5-骶骶1 1间隙发病间隙发病率最高，约率最高，约90%-96%90%-96%病因和病理 在椎间盘退变的基础上加上外力作用，导致椎间盘突出。2022-12-288腰椎间盘突出症由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而

3、出现相应的症状和体征。2022-12-2892022-12-2810分型和病理分型和病理2022-12-2811膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl结节及经骨突出型症状1.腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛 腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/42022-12-2812体征1.腰椎侧突 姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛和骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性或股神经牵拉试验阳性（反直腿抬高试验）5.神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常等2022-12-28132022-12-28142022-12-2815特殊检查2022-12-2816X

4、线造影2022-12-2817腰5骶1间盘脱出脊髓造影2022-12-2818特殊检查CT和MRI2022-12-2819椎间盘在椎间盘在MRI上的典上的典型表现是在型表现是在T1加权图像加权图像呈较低信号，呈较低信号，T2加权图像加权图像上呈高信号。上呈高信号。2022-12-2820L3-4腰椎正常椎间盘形态L4-52022-12-2821L5-S1正常椎间盘2022-12-2822纤维环髓核硬膜外脂肪马尾神经椎间小关节腰神经横断面T1W硬膜囊2022-12-28232022-12-2824椎间盘椎间盘变性变性时其时其水分缺失，信号水分缺失，信号强度有不同程度强度有不同程度的降低，特别是的

5、降低，特别是 T2WI上髓核的高上髓核的高信号消失信号消失2022-12-2825椎间盘向后最突出部分超过椎间盘向后最突出部分超过4mm，而，而高信号的髓核不突出于低信号的高信号的髓核不突出于低信号的Sharpey纤维之外时，即所谓椎间盘纤维之外时，即所谓椎间盘膨隆膨隆（Bulging）。2022-12-2826 高信号的髓核突出于低信号的高信号的髓核突出于低信号的Sharpey纤纤维之后，而其突出部分仍与髓核本体相连时，维之后，而其突出部分仍与髓核本体相连时，即造成椎间盘即造成椎间盘脱出脱出或或突出突出（Extrusion or Protrusion)，突出的髓核可位于中央或偏一侧。，突出的

6、髓核可位于中央或偏一侧。其突出部分与髓核本体不相连或脱落时，其突出部分与髓核本体不相连或脱落时，即造成椎间盘即造成椎间盘髓核游离髓核游离（Seguestration）。相应硬膜外脂肪、硬膜囊或神经根受压移位。相应硬膜外脂肪、硬膜囊或神经根受压移位。2022-12-2827椎间盘突出一般用矢状面和横断面椎间盘突出一般用矢状面和横断面扫描，横断面对于向侧方突出的椎扫描，横断面对于向侧方突出的椎间盘的显示较矢状面更清晰。间盘的显示较矢状面更清晰。2022-12-2828突出2022-12-2829突出2022-12-2830疝出2022-12-2831疝出2022-12-28322022-12-28

7、33诊断诊断根据病史、症状、体征、以及根据病史、症状、体征、以及X X线平片、线平片、CTCT和和MRIMRI等方法可以作出诊断。等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别 腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出2022-12-2834鉴别诊断鉴别诊断与腰痛为主要表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上韧带损伤第三腰椎横突综合征椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症腰椎感染、结核或肿瘤 T1W矢状面L3、L4椎体T1W呈低信号腰椎化脓性炎症2022-12-28352022-12-2836T2W2022-12-2837STIR2022-12-28382022-1

8、2-2839鉴别诊断鉴别诊断1、神经根及马尾肿瘤2、椎管狭窄症与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1、梨状肌综合征2、盆腔疾病与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别2022-12-2840非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者方法：持绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射2022-12-2841手术治疗指征 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者。方法 标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术标准手术2022-12-2842椎间盘镜手术2022-12-2843腰椎间盘镜手术治疗2022-12-2844预防减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势2022-12-2845