脑功能监测课件.ppt

1、脑脑 功功 能能 监监 测测 与与 脑脑 复复 苏苏 急危重症医学部 曾文新n脑功能衰竭？n1.CBF8-10ml/100g.min？n2.意识障碍？n3.颅内压增高？脑脑 组组 织织 代代 谢谢 特特 点点脑组织重 1350 g 占体重的2%脑血流量 50ml/(100g.min )占总血流量15%脑氧耗量 3.5 ml/(100g.min)占人体的20%脑糖耗量 4.5 g/(100g.min)占人体的10%脑脑 功功 能能 监监 测测 的的 重重 要要 性性n脑循环停止10秒脑内可用氧耗尽n24分钟无氧代谢也停止n45分钟ATP耗尽，神经元开始死亡脑脑 功功 能能 监监 测测 的的 内内

2、 容容n脑外系统监 测 n脑功能本身的监 测 血血 氧氧n缺氧对神经系统的影响：1.PaO2 60mmHg 注意力不集中 PaO2 4050mmHg 头痛、不安、定向与记意力障碍、嗜睡 PaO2 30mmHg 神志丧失乃至昏迷 2.SPO2 3.Hb 血血 糖糖n脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量十分有限，仅能维持数分钟。n若低血糖程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆的病理改变：点状出血、脑水肿、坏死、软化 植物人！血血 压压CO2分压分压1.CO2对大脑皮层的直接作用：对大脑皮质直接抑制兴奋完全麻醉状态 2.CO2使脑血管扩张3.CO2分压引起脑细胞酸中毒 酸中毒脑血管内皮细胞通透性 脑

3、间质 水肿 体体 温温n体温与脑细胞代谢密切相关 体温1脑代谢率6%7%基础研究表明：体温1，死亡的风 险4倍。体温控制在37.5 以下，已成为脑细 胞保护或脑复苏中重要的基本措施。水水 与与 电电 解解 质质 平平 衡衡n高钠血症 脑细胞脱水，表现为神志恍惚、烦 躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。n低钠血症 呈低渗状态，细胞肿胀，导致细胞代谢紊乱。（Na 108mmol/L NS永久性损伤或死亡）基基 本本 临临 床床 监监 测测 n意识状况 清醒嗜睡意识模糊昏睡昏迷 精精 神神 状状 态态 n是全面反映病情的重要综合指标n兴奋型：电解质紊乱、酸碱平衡失调有关n抑制型：危重病患者

4、表现为抑制型的较多，与病情的严重程度密切相关瞳瞳 孔孔n神志清醒者可不监测瞳孔变化n包括瞳孔的大小、直径、双侧是否等大、等圆、对称，对光反射的灵敏程度眼眼 底底 神经乳头水肿和眼底出血情况 颅内压状况 特特 殊殊 监监 测测n颅内压的监测（ICP）1 脑室内:准确、脑液引流、检测2 脑实质内：准确性较差3 硬脑膜下：准确性差、并发症问题少用4 硬脑膜外：准确性差5 无创颅内压的监测（ICP）颈内静脉血氧饱和度（颈内静脉血氧饱和度（SJVO2）n正常 :55%75%55%75%全身缺氧 相对性脑充血 贫 血 脑氧代谢低 相对性的低灌注 （镇静低温脑死亡）脑氧代谢高（发热癫痫）颈外静脉血混杂脑组织

5、氧分压脑组织氧分压n放置：非优势半球、原发损伤的“半影区”n反映缺血风险组织的氧供状态n缺点：探头放置的位置、患者的临床状态（脑损伤类型、镇静程度）不同都可能影响结果脑组织微透析脑组织微透析n直接提供脑细胞代谢的相关信息n原理：常规的透析原理相同n透析导管尖端半透膜长:1030mm，外径0.5mm透析室n监测细胞代谢指标：葡萄糖、乳酸、丙酮酸、甘油、尿素、谷氨酰胺等经颅超声多普勒（经颅超声多普勒（TCD）特点：监测脑血流变化简便、无创、客观nVp（收缩期最大流速）Vd（舒张期末流速）RI（阻力指数）PI（脉动指数）n颅内压首先影响VdnVd25cm/s PI1.10 提示脑血流灌注显著减少脑脑

6、 电电 图图n床边脑电图的监测发现脑细胞能量代谢的变化n脑电图的异常明显早于临床表现n检出痫样放电，对缺血缺氧性脑病和弥漫性脑损伤患者有良好的相关性。脑脑 脊脊 液液 检检 查查n压力、常规、生化、病原学n诊断和鉴别诊断n治疗影影 像像 学学 监监 测测nCTnMRInDSA脑脑 复复 苏苏n任何原因引起脑功能障碍都属于此范围n脑复苏基本措施n特异性脑复苏措施基基 本本 措措 施施n防止低血压和控制高血压n及时纠正缺氧n轻度过度通气治疗n控制体温n纠正贫血（100g/L）和控制HCT（30%）n控制血糖10mmol/L以下n镇静与抗惊厥治疗n糖皮质激素治疗特特 异异 性性 脑脑 复复 苏苏 措

7、措 施施一、颅高压治疗 1.病因治疗 2.脑脊液引流 3.渗透治疗 4.巴比妥类药物 5.去骨板减压术人人 工工 亚亚 低低 温温 治治 疗疗nMHT：3336 n机制:1.对脑细胞代谢的影响 2.减少自由基的产生 3.减少促炎因子的产生 4.稳定细胞膜和减少钙内流 5.减轻细胞凋亡具具 体体 措措 施施n体外降温措施：冰毯、循环冷气睡袋、冰帽n静脉快速输入4等渗生理盐水(3040ml/kg)n血管内温度控制仪(Coolgard3000TM,Alsius)均可使体温在短时间内3060分钟降至目标温度 MHT 副副 作作 用用n低温对心血管的影响n低温对凝血功能的影响n低温对免疫功能和院内感染发生率的影响n低温对水电解质和氧离曲线的影响其其 他他 辅辅 助助 治治 疗疗n高压氧n药物治疗总总 结结