肾的生理功能课件.ppt

1、肾的生理功能1肾脏的基本功能 肾脏最基本的功能是泌尿,去除体内多余的水份和盐份 (当血液流经肾小球时，除血细胞和分子量比血红蛋白大的蛋白质外，所有物质都随水分滤至肾小囊腔内，称为原尿。原尿流经肾小管时，各类物质又被选择性重吸收回血液，其中对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的物质，绝大部分由肾小管和集合管所分泌排出体外.)过滤体内的废物。控制血压。产生有助于造血的促进红细胞生成 素。刺激维他命D的产生，以平衡体内钙质，增强骨质。2一、肾的基本组成结构 肾的解剖生理单位称为肾的解剖生理单位称为肾单位肾单位，由，由肾肾小体小体和和肾小管肾小管组成。每

2、个肾约有组成。每个肾约有130万个肾万个肾单位。在正常情况下，肾单位交替地进行单位。在正常情况下，肾单位交替地进行活动，因此肾具有很大的储备代偿能力。活动，因此肾具有很大的储备代偿能力。3 肾的基本组成和肾的基本组成和功能单位，称为肾单位。功能单位，称为肾单位。每个肾单位由肾小体和每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小体内肾小管组成。肾小体内有一个毛细血管团，称有一个毛细血管团，称为为肾小球肾小球，它由肾动脉，它由肾动脉分支形成。肾小球外有分支形成。肾小球外有肾小囊肾小囊包绕。肾小囊分包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。与肾小管的管腔相通。肾小管汇成肾小管汇

3、成集合管集合管。若干集合管汇合成若干集合管汇合成乳头乳头管管，尿液由此流入，尿液由此流入肾小肾小盏盏。45肾单位和集合管6肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小球肾小囊近曲小管髓袢远曲小管（一）肾单位和集合管7肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段远球小管远球小管入球小动脉入球小动脉毛细血管袢毛细血管袢出球小动脉出球小动脉内层（紧贴血管）内层（紧贴血管）囊腔（通肾小管腔）囊腔（通肾小管腔）外层（连肾小管壁）外层（连肾小管壁）近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管 8（

4、二）皮质肾单位和髓旁肾单位（1 1）皮质肾单位）皮质肾单位：（2 2）髓旁肾单位：）髓旁肾单位：肾小球较大，髓绊长肾小球较大，髓绊长肾小球较小，髓绊短肾小球较小，髓绊短 9皮质肾单位皮质肾单位 与尿液生成、肾素生成关系较大与尿液生成、肾素生成关系较大近髓肾单位近髓肾单位 在尿液的浓缩与稀释过程中起重要在尿液的浓缩与稀释过程中起重要作用。作用。10 皮质肾单位 近髓质肾单位分布 肾皮质的外层和中层 肾皮质的近髓层占肾单位总数 85-90%10-15%形成的毛细血管网几乎全部缠绕在皮质部肾小管周围出球小动脉分支形成肾小管周围毛细血管网和U形直小血管髓袢 短，只达外髓层 长，深入内髓层，甚至达乳头部

5、球旁器有，肾素含量多几乎无11（三）肾小球旁器 主要分布在皮质肾单位，主要分布在皮质肾单位，由以下三部分组成：由以下三部分组成：（3 3）间质（系膜）细胞间质（系膜）细胞（2 2）致密斑致密斑（1 1）肾小球旁细胞（近球细胞）肾小球旁细胞（近球细胞）1213球旁细胞球旁细胞合成、贮存和分泌肾素。致密斑致密斑 感受小管液NaCl含量的变化，调节球旁细胞对肾素的释放。球外系膜细胞球外系膜细胞具有吞噬功能14二、尿生成的过程二、尿生成的过程 尿的化学成分与理化特性尿的化学成分与理化特性肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用肾小管和集合管的重吸收作用及其分泌作用肾小管和集合管的重吸收作用及其分泌作用15（一

6、）尿的化学成分与理化特性16 理化特性 颜色：尿胆素和尿色素颜色：尿胆素和尿色素 比重：比重：1.015-1.025 酸碱度：酸碱度：PH 5.0-7.024小时尿量小时尿量正常：正常：1000-2000ml(1500ml)少尿：少尿：100-500ml无尿：少于无尿：少于100ml多尿：超过多尿：超过2500ml（长期）（长期）17尿尿水（水（95%-97%）溶质（溶质（3%-3.5%）Cl-、Na+、K+、SO42-、PO43-尿素及肌酐、尿酸、氨等尿素及肌酐、尿酸、氨等化学成分化学成分18（二）肾小球的滤过功能（二）肾小球的滤过功能肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用：血液流经肾小球时，血浆

7、中的水和小血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。肾小球滤过率肾小球滤过率：在完整机体，每分钟两肾全部肾小球滤过：在完整机体，每分钟两肾全部肾小球滤过的液量。正常成人安静时约为的液量。正常成人安静时约为125ml/min。180 L/Day。用用微穿刺法微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血浆的超滤液实验证明，肾小球的滤过液就是血浆的超滤液（原尿）（原尿）。19滤过膜及其通透性20A A 毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞；B B 基膜基膜：C C 肾小囊脏层足细胞的肾小囊脏层足细胞的“足突足突”：“滤过裂隙膜滤过裂

8、隙膜”滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（糖蛋白），成滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（糖蛋白），成为一种为一种电学屏障电学屏障。（异常时导致蛋白尿）。（异常时导致蛋白尿）窗孔窗孔，阻挡血细胞，阻挡血细胞水合凝胶构成的微纤维水合凝胶构成的微纤维网，空隙最小，起主要网，空隙最小，起主要的的机械屏障机械屏障作用。作用。50-100nm4-8nm4-14nm21滤过膜通透性(1)(1)与被滤过物质分子大小有关与被滤过物质分子大小有关：分子有效半径分子有效半径4.2 nm(4.2 nm(分子量分子量69000)69000)不能不能 滤过如球蛋白和纤维蛋白原。滤过如球蛋白和纤维蛋白原。分子有效半径分子有效

9、半径2.0 nm2.0 nm可自由滤过，如葡萄糖、可自由滤过，如葡萄糖、水、尿素、水、尿素、NaNa+等。等。22(2)与被滤过物质所带电荷有关滤过膜各层含有许多带滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，主要为负电荷的物质，主要为糖蛋白。这些带负电荷糖蛋白。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的的物质排斥带负电荷的血浆蛋白，限制它们的血浆蛋白，限制它们的滤过。滤过。白蛋白分子有效半径为白蛋白分子有效半径为3.6 nm，因带负电荷，滤液中浓度极低。因带负电荷，滤液中浓度极低。23有效滤过压有效滤过压肾小球滤过的动力肾小球滤过的动力:有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压促进滤过的动力与阻碍滤过的阻力的代数

10、和促进滤过的动力与阻碍滤过的阻力的代数和有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管血压一肾小球毛细血管血压一(血浆胶体渗透压十肾小囊内压血浆胶体渗透压十肾小囊内压)24血液流经肾小球毛细血管时，血液流经肾小球毛细血管时，不断生成滤过液不断生成滤过液血浆蛋白血浆蛋白浓度逐渐浓度逐渐血浆胶体渗透血浆胶体渗透压随之压随之有效滤过压逐渐有效滤过压逐渐。当有效滤过压下降到零。当有效滤过压下降到零时，达到滤过平衡时，达到滤过平衡 ，滤过，滤过就停止。就停止。25 影响肾小球滤过的因素l 有效滤过压有效滤过压l 滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性l 肾血浆流量肾血浆流量261.有效滤过压 有效滤过压有效滤过压 尿量尿

11、量 有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管血压一肾小球毛细血管血压一(血浆胶体渗透压十肾小囊内压血浆胶体渗透压十肾小囊内压)27 动脉血压：80180 mmHg，肾小球毛细血管血压维持稳定，肾小球滤过率保持不变（自身调节）。动脉血压80 mmHg 肾小球毛细血管血压 有效滤过压 肾小球滤过率。动脉血压50 mmHg 肾小球滤过率降到零无尿。高血压病晚期：入球小动脉硬化缩小 肾小球毛细血管血压明显降低肾小球滤过率减少少尿。肾小球毛细血管血压 有效滤过压 尿量 28 肾盂或输尿管结石、肿瘤阻塞管腔肾盂或输尿管结石、肿瘤阻塞管腔囊内囊内压压 有效滤过压有效滤过压 尿量尿量 囊内压囊内压有效滤过压有效滤过

12、压肾小球毛细血管血压一肾小球毛细血管血压一(血浆胶体渗透压十肾小囊内压血浆胶体渗透压十肾小囊内压)29全身血浆蛋白浓度全身血浆蛋白浓度 或或静脉快速注入生理盐静脉快速注入生理盐水水血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 有效滤过压有效滤过压 肾肾小球滤过率小球滤过率 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管血压一肾小球毛细血管血压一(血浆胶体渗透压十肾小囊内压血浆胶体渗透压十肾小囊内压)30滤过膜面积：滤过膜面积：1.5 m1.5 m2 2 肾病综合征：滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷肾病综合征：滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等减少等滤过膜通透性滤过膜通透

13、性白蛋白滤过量白蛋白滤过量蛋白尿蛋白尿急性肾小球肾炎：肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞急性肾小球肾炎：肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞有效滤过有效滤过面积面积肾小球滤过率肾小球滤过率出现少尿出现少尿(500ml/(500ml/天天)甚至无尿甚至无尿(100ml/(100ml/天天)。2.2.滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性31肾小球血浆流量肾小球血浆流量肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度上升速度滤过平衡靠近出球小动脉端滤过平衡靠近出球小动脉端有效滤过压有效滤过压和滤过面积和滤过面积(具有滤过作用的毛细血管段具有滤过作用的毛细血管段)肾小球肾小球滤过率滤过率。严

14、重缺氧、中毒性休克：交感神经兴奋严重缺氧、中毒性休克：交感神经兴奋 肾血流量和肾血流量和肾血浆流量肾血浆流量肾小球滤过率肾小球滤过率。3.3.肾血浆流量肾血浆流量32肾小管与集合管的重吸收：小管液在流经肾小管和集合管时，肾小管与集合管的重吸收：小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分的水和溶质被管壁细胞吸收回血液的过程。其中大部分的水和溶质被管壁细胞吸收回血液的过程。重吸收具选择性：重吸收具选择性：原尿：原尿：180 L/Day180 L/Day 终尿：终尿：1.5 L/Day1.5 L/Day A A 水水 99 99 重吸收排出体外重吸收排出体外 B B 葡萄糖和葡萄糖和NaNa+、HCO

15、HCO3 3-、尿素等全部或大部分、尿素等全部或大部分 重吸收；重吸收；C C 肌酐、尿酸和肌酐、尿酸和K K+等被分泌。等被分泌。（三）肾小管与集合管的重吸收及其分泌作用（三）肾小管与集合管的重吸收及其分泌作用33 重吸收方式顺着电化学梯度将小管液中的水顺着电化学梯度将小管液中的水和溶质转运到组织间液的过程。和溶质转运到组织间液的过程。小管液中的物质逆电化学梯度，转运到细胞外小管液中的物质逆电化学梯度，转运到细胞外组织间液中的过程。组织间液中的过程。被动重吸收被动重吸收主动重吸收主动重吸收原发性原发性主动转运（主动转运（NaNa+泵、泵、H H+泵、泵、CaCa2+2+泵）泵）继发性继发性主

16、动转运（葡萄糖、氨基酸）主动转运（葡萄糖、氨基酸）34（一）肾小管、集合管中几种物质的重吸收1.Na1.Na+、ClCl-和水的重吸收和水的重吸收:99%99%被重吸收被重吸收近端小管：近端小管：67%67%的的NaClNaCl、K K+、水和、水和85%HCO85%HCO3 3-；葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸 髓袢：髓袢：20%20%67%NaCl、K+远端小管和集合管：远端小管和集合管：12%12%NaCl 35葡萄糖的重吸收肾小球滤过液中葡萄糖浓度与血糖浓度相同，但尿中肾小球滤过液中葡萄糖浓度与血糖浓度相同，但尿中几乎不含葡萄糖，说明几乎不含葡萄糖，说明葡萄糖全部被重吸收回血葡萄糖全部被

17、重吸收回血。葡萄糖的重吸收部位仅限于近球小管葡萄糖的重吸收部位仅限于近球小管，尤其在近球小，尤其在近球小管前半段，其他各段肾小管没有重吸收葡萄糖能力。管前半段，其他各段肾小管没有重吸收葡萄糖能力。如果近球小管以后的小管液中仍有葡萄糖，则尿中将出现如果近球小管以后的小管液中仍有葡萄糖，则尿中将出现葡萄糖（糖尿）。葡萄糖（糖尿）。36肾糖阈肾糖阈尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量 160-180mg/100ml160-180mg/100ml37影响肾小管和集合管重吸收的因素影响肾小管和集合管重吸收的因素1.1.小管液中溶质的含量小管

18、液中溶质的含量 渗透性利尿渗透性利尿：由于小管液中的溶质含量增多，渗透压由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象。增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象。2.2.肾小球滤过率肾小球滤过率 球管平衡：球管平衡：无论肾小球滤过率增多或减少，近端小管无论肾小球滤过率增多或减少，近端小管的重吸收量始终占滤过量的的重吸收量始终占滤过量的65-70%65-70%，这种关系称为球，这种关系称为球管平衡。管平衡。38肾小球滤过率肾小球滤过率近端小管周围毛细血管近端小管周围毛细血管的血量的血量毛细血管的血压毛细血管的血压 而而胶体渗透压胶体渗透压组织间液进入毛细血管组织间

19、液进入毛细血管速度速度组织间隙静水压组织间隙静水压肾小管对水和肾小管对水和Na+Na+的的重吸收重吸收39（二）肾小管和集合管的分泌作用（二）肾小管和集合管的分泌作用分泌分泌肾小管和集合管肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物上皮细胞将自身代谢产生的物质分泌至或血液中的某种物质转运至小管液中质分泌至或血液中的某种物质转运至小管液中的过程。的过程。主要分泌主要分泌H H+、NHNH3 3和和K K+.40分泌分泌H+H+近球小管：近球小管：Na+-H+逆向转运（继发性主动转运）逆向转运（继发性主动转运）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：质子泵（质子泵（H H+-ATP-ATP酶），酶），H

20、H+-K K+-ATP-ATP酶（逆向转运）酶（逆向转运）41NH3的分泌 主要由远曲小管和主要由远曲小管和集合管分泌集合管分泌 谷氨酰胺生成谷氨酰胺生成NHNH3 3 NHNH3 3单纯扩散到小单纯扩散到小管液，与管液，与H H+结合成结合成NHNH4 4+，以铵盐形式，以铵盐形式排出排出 NHNH4 4+生成减少了小生成减少了小管液中的管液中的H H+，有助，有助于于H H+的继续分泌的继续分泌42K+的分泌远球小管和集合管分远球小管和集合管分泌泌K K，受醛固酮调节，受醛固酮调节细胞内钾高，细胞内钾高，NaNa重吸收使管腔内成为重吸收使管腔内成为负电位负电位NaNa-K-K交换交换43低

21、渗低渗等渗等渗总结图总结图44尿的渗透浓度可由于体内缺水或水过剩而大幅变动尿的渗透浓度可由于体内缺水或水过剩而大幅变动缺水时，尿液渗透浓度明显高于血浆渗透浓度缺水时，尿液渗透浓度明显高于血浆渗透浓度高渗尿高渗尿 (浓缩尿浓缩尿)水过剩时，尿液渗透浓度低于血浆渗透浓度水过剩时，尿液渗透浓度低于血浆渗透浓度低渗尿低渗尿 (稀释尿稀释尿)三、尿液的浓缩和稀释45尿液的稀释是由于小管液中的溶质重吸收而水不易被重吸尿液的稀释是由于小管液中的溶质重吸收而水不易被重吸收造成的。收造成的。一一尿液的稀释尿液的稀释在体内水过剩而抗利尿激素释放减少时，集合管对水的在体内水过剩而抗利尿激素释放减少时，集合管对水的通

22、透性非常低。通透性非常低。NaClNaCl继续被重吸收，而水不被重吸收，继续被重吸收，而水不被重吸收，形成低渗尿，造成尿液的稀释，可降低至形成低渗尿，造成尿液的稀释，可降低至50 mOsm50 mOsmL L。如果抗利尿激素完全缺乏时，每天可排出高达如果抗利尿激素完全缺乏时，每天可排出高达20L20L的低渗的低渗尿尿尿崩症尿崩症46髓袢愈长，浓缩能力就愈强。髓袢愈长，浓缩能力就愈强。二、尿液的浓缩二、尿液的浓缩部位：部位：远曲小管远曲小管和和集合管集合管结构：结构：髓袢髓袢，形成髓质渗透，形成髓质渗透梯度的重要结构。梯度的重要结构。条件：条件：1、对、对水的通透性水的通透性（ADH）2、肾、肾

23、髓质渗透压梯度髓质渗透压梯度47各段肾小管的通透性小管段小管段 NaCl 尿素水尿素水 髓袢降支细段髓袢降支细段 不通透不通透 不通透通透不通透通透 小管液渗透浓度逐渐小管液渗透浓度逐渐髓袢升支细段髓袢升支细段 通透通透 通透通透 不通透小管液渗透浓度逐渐不通透小管液渗透浓度逐渐髓袢升支粗段髓袢升支粗段 不通透不通透,主动吸收不通透不通透小管液渗透浓度逐渐主动吸收不通透不通透小管液渗透浓度逐渐远球小管远球小管 不通透不通透,主动吸收不通透主动吸收不通透VP影响通透性大小影响通透性大小集合管皮质部集合管皮质部 不通透不通透,主动吸收不通透主动吸收不通透VP影响通透性大小影响通透性大小集合管髓质部

24、集合管髓质部 不通透不通透,主动吸收通透主动吸收通透VP影响通透性大小影响通透性大小48“逆流交换逆流交换”（一）尿液浓缩的机理（一）尿液浓缩的机理 逆流学说逆流学说:逆流系统逆流系统：1、两个管道并列、两个管道并列2、液体流向相反、液体流向相反3、两管下端相通、两管下端相通4、隔膜容许溶质交换、隔膜容许溶质交换液体流动中，溶质或热量在液体流动中，溶质或热量在两管间发生交换。两管间发生交换。49结果结果：1、逆流倍增，形成渗透梯度、逆流倍增，形成渗透梯度2、水进入乙管，丙管被浓缩。、水进入乙管，丙管被浓缩。“逆流倍增现象逆流倍增现象”条件条件：1、M1膜主动将膜主动将Na+从乙管泵至甲管从乙管

25、泵至甲管2、M1对水不通透对水不通透3、M2对水通透，对溶质不通透对水通透，对溶质不通透50髓袢升支粗段髓袢升支粗段对对Na+和和CI-的主动重吸收的主动重吸收（二）肾小管髓袢的逆流倍增作用（二）肾小管髓袢的逆流倍增作用:髓袢升支细端髓袢升支细端扩散的扩散的NaCl和和集合管集合管扩散扩散的的尿素尿素外髓部外髓部：内髓部内髓部：51肾髓质渗透梯度的形成髓袢升支粗段：主动主动重吸收重吸收NaC1NaC1、对水不、对水不通透通透小管液向皮质方向流动时，管内NaCl浓度逐渐降低小管液渗透浓度逐渐下降组织间液变成高渗。1.1.外髓部渗透压梯度的形成外髓部渗透压梯度的形成522.内髓部渗透压梯度的形成

26、远曲小管、皮质部和外髓部的集合管对尿素不通透。在ADH作用下，水被重吸收，小管液中尿素浓度逐渐升高；内髓部集合管对尿素的通透性大，小管液中尿素就顺浓度梯度向组织间液扩散，内髓部组织间液中尿素浓度增高，渗透浓度随之升高。内髓部组织间液的渗透浓度是内髓部组织间液的渗透浓度是由尿素和由尿素和NaClNaCl共同形成的。共同形成的。5354尿素的再循环髓袢升支粗段远曲小管皮质部和外髓部集合管内髓部集合管组织间液髓袢升支细段55尿素对髓质高渗透压的贡献：尿素对髓质高渗透压的贡献：尿素再循环的意义：尿素再循环的意义：40-50%（浓缩尿）（浓缩尿）10%（稀释尿）（稀释尿）排出高浓度的尿素（最排出高浓度的

27、尿素（最高可达高可达750mOsm），而），而不带走大量的水分。不带走大量的水分。56 髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对NaC1NaC1的主动重吸收是外的主动重吸收是外髓质渗透梯度建立的主要动力，而尿素及其再髓质渗透梯度建立的主要动力，而尿素及其再循环和循环和NaClNaCl是建立内髓质渗透梯度的主要溶质。是建立内髓质渗透梯度的主要溶质。57（三）肾髓质渗透压梯度的维持逆流交换逆流交换冷水流过图中右边的形管冷水流过图中右边的形管时，从热源带走的热量很有时，从热源带走的热量很有限，热源损失掉的热量也很限，热源损失掉的热量也很少。少。直小血管的降支和升支是并直小血管的降支和升支是并行的细血管，构成逆流

28、交换行的细血管，构成逆流交换系统。系统。58通过直小血管的逆流交换作用保持髓质渗透梯度 直小血管对溶质和水通透性高，下直小血管对溶质和水通透性高，下行过程中，组织间液中溶质顺浓度差扩行过程中，组织间液中溶质顺浓度差扩散到直小血管降支中，其中的水渗出到散到直小血管降支中，其中的水渗出到组织间液，血管中溶质浓度逐渐升高。组织间液，血管中溶质浓度逐渐升高。直小血管升支从髓质返回外髓部时，直小血管升支从髓质返回外髓部时，血管内溶质浓度比组织间液高，溶质扩血管内溶质浓度比组织间液高，溶质扩散回组织间液，进入降支。散回组织间液，进入降支。直小血管升支离开外髓部时，只把直小血管升支离开外髓部时，只把多余的溶

29、质和水带回循环中，维持了肾多余的溶质和水带回循环中，维持了肾髓质的渗透梯度。髓质的渗透梯度。59（1）通过逆流交换通过逆流交换,使髓使髓质中的溶质不被大质中的溶质不被大量带走量带走;（2）将重吸收的水分汇将重吸收的水分汇入血液循环中。入血液循环中。60五、尿生成的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节二、二、体液调节体液调节三三、神经调节神经调节61肾内自身调节肾内自身调节(一一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节(二二)球管平衡球管平衡62（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用1.入球小动脉和出球小动脉收缩，肾小球毛细血管入球小动脉和出球小动脉收缩，

30、肾小球毛细血管的血浆流量减少和肾小球滤过率降低；的血浆流量减少和肾小球滤过率降低；2.2.增加近球小管对增加近球小管对NaNa、ClCl和水的重吸收；和水的重吸收；3.3.刺激近球细胞释放肾素，导致循环中的血管紧张素刺激近球细胞释放肾素，导致循环中的血管紧张素IIII和醛固酮增加。和醛固酮增加。神经和体液调节63（二）抗利尿激素合成、贮存和释放：合成、贮存和释放：下丘脑视上核和室旁核的下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体合成和分泌，神经元胞体合成和分泌，经下丘脑垂体束运输至垂经下丘脑垂体束运输至垂体贮存，并由此释放入血。体贮存，并由此释放入血。64ADH的生理作用增加集合管对水的通透性，水的重吸收

31、增多，尿量减少ADH与集合管的受体结合，细胞内cAMP增加，cAMP激活细胞中的蛋白激酶，进而使管腔膜上的水通道增加，对水的通透性增加，管腔内的水经水通道被重吸收增多，从而尿液浓缩，尿量减少。65ADH分泌和释放的调节1.1.血浆晶体渗透压的变化：血浆晶体渗透压的变化：渗透压感受器渗透压感受器 大量发汗等大量发汗等血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压视上核和室视上核和室旁核附近的晶体渗透压感受器旁核附近的晶体渗透压感受器ADHADH合成和释放合成和释放 集合集合管对水的重吸收管对水的重吸收 尿量尿量 大量饮清水大量饮清水血液稀释血液稀释血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压渴觉和饮水行为渴觉和饮水行为6667水

32、利尿(water diuresis)正常人一次饮用正常人一次饮用l L清水半小时清水半小时后，尿量开始增加，第后，尿量开始增加，第1 小时小时末达最高值，末达最高值，23小时后恢复。小时后恢复。饮用等渗盐水饮用等渗盐水(0.9NaCl)，尿量不出现饮清水后那样的变尿量不出现饮清水后那样的变化。化。大量饮用清水后引起尿量大量饮用清水后引起尿量增多增多水利尿水利尿。检测肾稀释检测肾稀释能力。能力。68循环血量的改变循环血量循环血量容量感受器受到的刺激容量感受器受到的刺激经迷走神经经迷走神经传入中枢传入中枢ADHADH合成释放合成释放尿量尿量 （由于排出了过（由于排出了过剩的水分，正常血量因而得到恢

33、复）。剩的水分，正常血量因而得到恢复）。大失血大失血血量减少血量减少心输出量增多，血压升高心输出量增多，血压升高压力感受器压力感受器69（三）肾素血管紧张素醛固酮系统 肝脏血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I(10肽)肾脏肾素肾素血管紧张素转血管紧张素转换酶（换酶（ACE）血管紧张素血管紧张素 II(8肽)血管紧张血管紧张素酶素酶A血管紧张素血管紧张素 III(8肽)肾上腺皮质球状带醛固酮醛固酮血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩血压血压外周阻力外周阻力近球小管重吸收近球小管重吸收Na神经系统：抗利尿激素神经系统：抗利尿激素 交感神经活动交感神经活动 渴觉和饮水行为渴觉和饮水行为7071促

34、进远曲小管、集合管对促进远曲小管、集合管对NaNa 、ClCl-和水的重吸收和水的重吸收以及以及K K的分泌（保的分泌（保NaNa排排K K）醛固酮的作用醛固酮的作用醛固酮的作用机制醛固酮的作用机制醛固酮诱导蛋白的生成醛固酮诱导蛋白的生成管腔膜对管腔膜对NaNa通透性通透性ATPATP合成合成管周膜上钠泵管周膜上钠泵72 排尿及其调节73一、输尿管、膀胱和尿道的构造一、输尿管、膀胱和尿道的构造二、输尿管、膀胱和尿道的排尿功能二、输尿管、膀胱和尿道的排尿功能1.输尿管的功能输尿管的功能2.膀胱和尿道的神经支配膀胱和尿道的神经支配 盆神经、腹下神经、阴部神经盆神经、腹下神经、阴部神经74排尿反射当尿液在膀胱内充盈到当尿液在膀胱内充盈到一定程度时，膀胱内压升高，一定程度时，膀胱内压升高，刺激膀胱平滑肌的牵张感受刺激膀胱平滑肌的牵张感受器，冲动沿盆神经传入脊髓器，冲动沿盆神经传入脊髓排尿反射中枢。排尿反射中枢。排尿受大脑皮层的调控，排尿受大脑皮层的调控，容易形成条件反射。容易形成条件反射。75