胆石症-课件.ppt
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- 胆石 课件
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1、胆结石的形成胆结石的形成胆固醇是绝大多数胆结石的主要成分,胆固醇是绝大多数胆结石的主要成分,胆汁内的胆固醇能以胆盐胆汁内的胆固醇能以胆盐-磷脂微胶磷脂微胶粒和磷脂微囊形式溶于水。粒和磷脂微囊形式溶于水。胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇结胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇结石形成的必要条件。石形成的必要条件。所有胆结石都是在胆囊内形成的所有胆结石都是在胆囊内形成的,但但在由于胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处在由于胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆管内亦可形成后端和胆囊切除后的胆管内亦可形成结石。结石。胆汁的性状和成分胆汁的性状和成分 分泌量:分泌量:8001000mld 肝胆汁:弱碱性(肝胆汁:
2、弱碱性(pH7.4)胆囊胆汁:弱酸性(胆囊胆汁:弱酸性(pH6.8)成分:水分、无机成分(钠、钾、钙、成分:水分、无机成分(钠、钾、钙、碳酸氢盐)、有机成分(胆色素、碳酸氢盐)、有机成分(胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸)。胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸)。(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇增多,造成胆汁中增加或肝脏合成胆固醇增多,造成胆汁中胆固醇过饱和。胆固醇过饱和。(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐,也使胆某些肠道疾病由于丧失了胆盐,也使胆固醇处于相对过饱和状态。固醇处于相对过饱和状态。(3)胆道感染,胆囊壁发炎,其收缩功能减胆道
3、感染,胆囊壁发炎,其收缩功能减退。退。(4)由于妊娠引起的胆汁淤滞,神经系统平由于妊娠引起的胆汁淤滞,神经系统平衡失调,也可引起胆囊结石。衡失调,也可引起胆囊结石。(5)长期禁食、静脉内营养,可导致胆囊内长期禁食、静脉内营养,可导致胆囊内胆汁淤滞,结石形成。胆汁淤滞,结石形成。(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后,胃大部分切除或迷走神经干切断术后,也可使胆囊排空延迟,利于胆石的形成。也可使胆囊排空延迟,利于胆石的形成。形成结石的因素:形成结石的因素:胆石分类(按成份):胆石分类(按成份):胆固醇结石:胆汁中所含的胆固醇过多,溶解胆固醇结石:胆汁中所含的胆固醇过多,溶解不掉而逐渐沉积。单发者居
4、多,质地坚硬、呈圆形或不掉而逐渐沉积。单发者居多,质地坚硬、呈圆形或椭圆形,结石内约含胆固醇椭圆形,结石内约含胆固醇98%,外观呈淡黄色或灰,外观呈淡黄色或灰黄色,表面光滑。黄色,表面光滑。X线平片不显影。线平片不显影。胆色素结石:形状不定,质软易碎,剖面无核胆色素结石:形状不定,质软易碎,剖面无核心或分层,称心或分层,称“东方型结石东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等,小的像泥沙,细菌、虫卵等组成。结石的大小不等,小的像泥沙,大的有黄豆大小,外表为黑色或棕红色,数目较多,大的有黄豆大小,外表为黑色或棕红色,数目较多,体积较小,常常随胆汁的排
5、放流动,成为胆总管结石。体积较小,常常随胆汁的排放流动,成为胆总管结石。混合性结石:不论是胆色素结石或胆固醇结石,混合性结石:不论是胆色素结石或胆固醇结石,在结石形成后,又可以在原来的结石外面,再有胆固在结石形成后,又可以在原来的结石外面,再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积,从而形成胆色素胆固醇混醇或胆色素、钙盐的沉积,从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。合性胆石。X线平片常可显影。线平片常可显影。胆石分类(按部位):胆石分类(按部位):胆囊结石:多为胆固醇和混合性胆囊结石:多为胆固醇和混合性结石。结石。总胆管结石:多为胆红素结石。总胆管结石:多为胆红素结石。肝内胆管结石:多为胆红素结石。肝内胆管结石
6、:多为胆红素结石。Tangoduhl将胆囊结石患者分为四类:将胆囊结石患者分为四类:类为无症状;类为无症状;类为仅有胃肠胀,消化不良等症状;类为仅有胃肠胀,消化不良等症状;类为反复发作急性胆囊炎,具有胆绞类为反复发作急性胆囊炎,具有胆绞痛症状;痛症状;类为一些高龄及有冠心病、糖尿病等类为一些高龄及有冠心病、糖尿病等手术禁忌症的特殊病例。手术禁忌症的特殊病例。症状和体征症状和体征大多数患者可长期甚至终生无症状大多数患者可长期甚至终生无症状.消化不良和脂餐不耐受通常是胆囊疾消化不良和脂餐不耐受通常是胆囊疾病的症状病的症状,而嗳气而嗳气,腹痛腹痛,恶心等表现可以恶心等表现可以是胆石症的症状是胆石症的
7、症状,亦可以是消化性溃疡亦可以是消化性溃疡或功能性应激的症状或功能性应激的症状.在一般人群中在一般人群中,餐餐后功能性应激发生率很高后功能性应激发生率很高,以至于单凭以至于单凭症状而没有支持性的临床体征和诊断症状而没有支持性的临床体征和诊断性研究性研究,很难作出胆囊疾病的诊断很难作出胆囊疾病的诊断.结石通过胆囊管时可有阻塞症状结石通过胆囊管时可有阻塞症状,也可也可能没有能没有.暂时性的胆囊管阻塞引起腹绞痛暂时性的胆囊管阻塞引起腹绞痛,而持而持续性阻塞则引起炎症和急性胆囊炎续性阻塞则引起炎症和急性胆囊炎.与其他原因引起的腹绞痛不同的是与其他原因引起的腹绞痛不同的是,典典型的型的胆绞痛胆绞痛是持续
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