肠道感染细菌概述课件.ppt

1、最新课件1，第15章 肠道感染细菌概述 一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌的革兰阴性杆菌 属于肠杆菌科属于肠杆菌科,至少有至少有30个菌属，个菌属，120个以上的个以上的菌种菌种 多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群 少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原少数为致病菌，是人类肠传染病的最重要病原菌菌最新课件2乳糖发酵试验乳糖发酵试验共同特性共同特性1、相似的形态染色、相似的形态染色 中等大小，中等大小，G 杆菌，无芽胞，多数杆菌，无芽胞，多数有动力有动力2、简单的培养条件、简单的培养条件3、活泼的生化反应、活泼的生化反应初步鉴别

2、肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道非致病菌肠道非致病菌不发酵不发酵乳糖乳糖 发酵发酵乳糖乳糖最新课件34、抗原构造复杂、抗原构造复杂 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）菌体抗原（菌体抗原（O）K或或Vi抗原抗原最新课件45、抵抗力、抵抗力不强不强6、易变异、易变异溶源性转换溶源性转换生化反应性变异生化反应性变异通过通过引起引起耐药性变异耐药性变异毒力性变异毒力性变异转导转导接合接合最新课件5第第1节节 埃希菌属 是人类和动物肠道中的正常菌群 以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要 出生后数小时就进入肠道，并终生伴随最新课件6生物学性状 革兰阴性杆菌，有周身鞭

3、毛。发酵多种糖类，多数能发酵乳糖发酵乳糖，产酸产气 IMViC试验为试验为+-大肠杆菌血清型以O：K：H表示最新课件7正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病1、条件致病条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染：细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染最常见尿路感染最常见2、致病菌株致病菌株最新课件8肠产毒型大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenic E.coli,ETEC)婴幼儿和旅游者腹泻 致病物质 肠毒素enterotoxin heat labile enterot

4、oxin(LT)heat stable enterotoxin(ST)定植因子(菌毛）最新课件9肠侵袭型大肠埃希菌肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive E.coli,EIEC)似菌痢样，有脓血便，有里急后重 致病机理 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖 细菌死亡后释放内毒素，引起炎症最新课件10肠致病型大肠埃希菌肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic E.coli,EPEC)婴幼儿腹泻 致病机理 粘附和破坏肠粘膜微绒毛 上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻最新课件11肠出血型大肠埃希菌肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic E.coli,EHEC)亦称为亦称为Ve

5、ro毒素大肠埃希菌毒素大肠埃希菌 血清型为血清型为 O157:H7 临床表现临床表现 轻重不一轻重不一 10%小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高 致病因子致病因子 菌毛菌毛 毒素毒素 Vero毒素毒素 内毒素与溶血素内毒素与溶血素最新课件12肠集聚型大肠埃希菌肠集聚型大肠埃希菌(enteroaggregative E.coli,EAggEC)婴儿持续性腹泻婴儿持续性腹泻 致病因子致病因子 肠集聚耐热毒素（肠集聚耐热毒素（EAST）菌毛菌毛 溶血素溶血素最新课件13在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指

6、标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水 100 100个个细菌总数细菌总数/1ml饮水饮水卫生学指标卫生学指标大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：我国的卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数最新课件14 在分子生物学和基因工程实验中在分子生物学和基因工程实验中重要的实验材料和研究对象重要的实验材料和研究对象也是重要的实验材料和研究对象也是重要的实验材料和研究对象最新课件15能分解葡萄糖，产酸不产气，能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖不分解乳糖,除除宋内志贺菌宋内志贺菌第第2节节 志贺菌属志贺菌属是人类细菌

7、性痢疾最为常见的病原菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌dysentery bacteria无鞭毛无鞭毛，有菌毛，有菌毛生化反应生化反应低于其他肠道杆菌，对酸敏感低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态形态对理化因素的抵抗力对理化因素的抵抗力最新课件16抗原与分类根据O抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110福氏志贺菌福氏志贺菌B16，X，Y变种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C115宋内志贺菌宋内志贺菌D1最新课件17 致病性致病性传染源传染源:患者和带菌者患者和带菌者粪粪口传播口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，也不牢固病后

8、免疫期短，也不牢固最新课件18致病物质致病物质1、侵袭力：、侵袭力：菌毛菌毛有利于菌粘附至肠粘膜有利于菌粘附至肠粘膜2、毒、毒 素素：内毒素内毒素肠粘膜通透性升高肠粘膜通透性升高毒素吸收毒素吸收发热、神志障碍、发热、神志障碍、休克休克破坏肠粘膜破坏肠粘膜炎症、溃疡、脓血粘液便炎症、溃疡、脓血粘液便肠壁植物神经肠壁植物神经肠蠕动失调、痉挛肠蠕动失调、痉挛腹痛、里急腹痛、里急后重后重内毒素血症内毒素血症外毒素（外毒素（A群群、型）型）志贺毒素志贺毒素 ST(VT)有有3种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状局局部部全全身身最新课件19 所致疾病所致

9、疾病急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿中毒性痢疾：小儿慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者带菌者 最新课件20微生物学检查微生物学检查及时送检及时送检/暂用暂用30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）最后诊断最后诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快

10、速诊断快速诊断荧光菌球试验荧光菌球试验协同凝集试验协同凝集试验最新课件21 预防预防：控制传染源，切断传播途径：控制传染源，切断传播途径 链霉素依赖株活疫苗（链霉素依赖株活疫苗（Sd）治疗治疗：易引起耐药性，联合用药易引起耐药性，联合用药最新课件22其中许多为人畜共患病其中许多为人畜共患病第第3节节 沙门菌属沙门菌属一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病最新课件23生物学性状 生化反应：不发酵乳糖 发酵葡萄糖产酸产气 （伤寒沙门菌外）最新课件24沙门菌属细菌的抗原沙门菌属细菌的抗原 菌体抗原菌体抗原O：由数个成分组成：由

11、数个成分组成 伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如原成分。如 12抗原抗原 刺激机体产生刺激机体产生IgM 鞭毛抗原鞭毛抗原H：分第：分第1相和第相和第2相相 第第1相特异性高相特异性高 刺激机体产生刺激机体产生IgG最新课件251、致病物质致病物质：致病性与免疫性致病性与免疫性侵袭力侵袭力：侵袭素、：侵袭素、Vi抗原抗原毒毒 素素：内毒素内毒素外毒素外毒素-肠毒素（鼠伤寒沙门菌）肠毒素（鼠伤寒沙门菌）2、所致疾病：、所致疾病：伤寒副伤寒伤寒副伤寒-肠热症肠热症败血症败血症胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）（无症状带菌者）（无症状带菌者）最新

12、课件26胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌皮肤皮肤-血栓出血血栓出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒的致病过程伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症最新课件273、免疫性 细胞免疫 免疫力牢固最新课件28微生物学检查微生物学检查查病原查病原标本标本伤寒和付伤寒伤寒和付伤寒 食物中毒食物中毒 败血症败血症第第1周取静脉血周取静脉血

13、可疑食物可疑食物 血血第第1-3周取骨髓液周取骨髓液 呕吐物呕吐物第第2周起取粪、尿周起取粪、尿 粪粪SS平板平板生化反生化反应应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵等双糖发酵等玻片玻片凝集凝集试验试验最新课件29微生物学检查微生物学检查血清学诊断血清学诊断1、肥达试验肥达试验原理原理：用：用已知已知伤寒沙门菌伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原抗原的诊断菌液的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。中有无相应抗体及其效

14、价的试验。用途：辅助诊断伤寒，副伤寒用途：辅助诊断伤寒，副伤寒最新课件30肥达试验的结果判断肥达试验的结果判断考虑正常人群抗体水平考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加动态观察：恢复期效价增加4倍倍O IgM,出现早，维持时间短，特异性差出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强出现迟，维持时间长，特异性强 O高高 H高高 肠热症可能性大肠热症可能性大 O低低 H低低 排除排除 O高高 H低低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低低 H高高 预防接种或曾患过伤寒预防接种或曾患过伤寒其他其他最新课件31防治原则防治原则 口服减毒

15、活疫苗（口服减毒活疫苗（Ty21a）带菌者检查带菌者检查分离病原菌分离病原菌查查Vi抗体抗体TYPHOID MARY最新课件32第第4 4节节 弧菌属弧菌属（Vibrio）细菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌细菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阴性菌最新课件33霍乱弧菌（霍乱弧菌（V.cholerae）形态与染色形态与染色液体中 运动非常活泼 呈穿梭样涂片中 排列整齐 呈鱼群状革兰染色阴性 弧型或逗点状，单鞭毛培养特性培养特性 耐碱不耐酸在pH8.89.0的碱性蛋白胨水/碱性琼脂平板上生长良好最新课件34根据根据O抗原不同抗原不同抗原构造与分型抗原构造与分型现已有现已有155个血清群

16、个血清群其中其中O1群群、O139群引起霍乱群引起霍乱 根据表型差异根据表型差异 O1群霍乱弧菌可分为两个生物型群霍乱弧菌可分为两个生物型古典生物型古典生物型El Tor生物型生物型最新课件35抵抗力抵抗力El Tor生物型和其它非生物型和其它非O1群霍乱弧菌在外环境群霍乱弧菌在外环境中的生存力较古典型为强中的生存力较古典型为强本菌本菌不耐酸不耐酸，不耐热，不耐热最新课件36霍乱肠毒素霍乱肠毒素choleratoxin:致病物质致病物质活性亚单位活性亚单位B亚单位亚单位ctxBA亚单位亚单位ctxA与受体介导与受体介导A亚单位进入细胞亚单位进入细胞1A+5B最新课件37胞内胞内cAMP，导致肠

17、腺上，导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进，分皮细胞分泌功能亢进，分泌泌Na+、K+、HCO3-和水，和水，大量水和电解质在肠腔堆大量水和电解质在肠腔堆积，引起剧烈腹泻与呕吐积，引起剧烈腹泻与呕吐G蛋白蛋白 Gs 活化腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶ATP cAMPA1最新课件38鞭毛运动鞭毛运动2 鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛普通菌毛普通菌毛有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞是细菌定居于小肠所必须的因子是细菌定居于小肠所必须的因子最新课件39上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（上吐下泻：剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物米泔水样腹泻物），），大量水分和电解质丧失大

18、量水分和电解质丧失 低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达低容量性休克和肾衰竭（死亡率高达60%）O139比比O1严重严重烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病传播途径传播途径主要是通过污染的水源或食物经口摄入主要是通过污染的水源或食物经口摄入所致疾病所致疾病传染源传染源 患者及无症状感染者患者及无症状感染者临床表现临床表现霍霍 乱乱最新课件40三三、免疫性免疫性感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力疫力SIgA起主要作用起主要作用O1群的免疫对群的免疫对O139无保护作用无保护作用最新课件41四、微生物学检查法四、微生物学检查法标

19、本标本直接镜检直接镜检分离培养分离培养涂片见涂片见G-性弧菌，鱼群状排列性弧菌，鱼群状排列悬滴法悬滴法观察细菌呈穿梭样运动观察细菌呈穿梭样运动碱性蛋白胨水增菌碱性蛋白胨水增菌选择培养基为选择培养基为TCBS玻片凝集反应玻片凝集反应病人粪便，肛拭病人粪便，肛拭（流行病学调查包括水样）（流行病学调查包括水样）最新课件42五、防治原则五、防治原则改善社区环境，加强水源管理，改善社区环境，加强水源管理，疫苗预防接种疫苗预防接种及时补充液体和电解质及时补充液体和电解质治疗霍乱的关键治疗霍乱的关键控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径提高易感者免疫力提高易感者免疫力最新课件43副溶血性弧菌（V.pa

20、rahemolyticus）生物学特性生物学特性嗜盐（halophilic），3.5%NaCl神奈川现象（KP）鉴别致病菌不耐热，不耐酸最新课件44 诊断与防治诊断与防治致病性致病性直接分离培养于直接分离培养于SS琼脂平板或嗜盐菌选择平板琼脂平板或嗜盐菌选择平板嗜盐性实验和生化反应嗜盐性实验和生化反应食物中毒食物中毒，该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品所传播，该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品所传播潜伏期潜伏期572小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症小时，可从自限性腹泻至中度霍乱样病症免疫力不强免疫力不强标本：患者粪便、肛拭或剩余食物标本：患者粪便、肛拭或剩余食物治疗可用抗菌药物治疗可用抗菌药物血清学鉴定血清学鉴定