第一节消化总论-课件.ppt
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1、1第四章第四章 消化系统消化系统第一节 总论2教学要求n掌握消化系统疾病常见症状的护理n熟悉消化系统疾病常见症状n了解消化系统解剖生理特点 3消化系统组成示意图消化系统组成示意图45(一一)胃肠道胃肠道1.食管 连接咽和胃的通道,全长约25cm。食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成,没有浆膜层,故食管病变易扩散至纵隔。食管下括约肌可阻止胃内容物逆流人食管,其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。67n2.胃 胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。上端与食管相接处为贲门,下端与十二指肠相接处为幽门。胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成8外分泌腺:贲门腺
2、、泌酸腺和幽门腺壁C盐酸和内因子主C胃蛋白酶原黏液C碱性黏液9n 胃的主要功能为暂时贮存食物。n 蛋白质物质的化学性消化在胃内开始。n 幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度,并能阻止十二指肠内容物反流入胃。n 一餐含有糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需46h。10(一一)胃肠道胃肠道114.大肠 包括盲肠及阑尾、结肠、直肠 回盲括约肌:主要功能在于使回肠内容物间歇进人结肠;活办样作用 大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐,呈碱性,其主要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。12n大肠的主要功能大肠的主要功能 吸收水分和盐类,食物残渣提供暂时的贮存场所n大肠内的细菌大肠内
3、的细菌 分解食物残渣的酶,合成维生素B复合物和维生素Kn肠腔内的菌群肠腔内的菌群n粪便粪便13n肝脏是机体代谢的枢纽n肝脏的主要功能:n物质代谢:清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纤维蛋白原n解毒作用:毒素、细菌、血氨及化学药物 雌激素、醛固酮和抗利尿激素n生成胆汁:n门静脉和肝动脉双重供血n门V提供营养n肝A提供氧气14n胰腺n胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头n胰腺具有外分泌和内分泌两种功能:n外分泌:由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞组成,胰液,含碳酸氢盐和消化酶n内分泌:胰岛nA细胞:分泌胰高血糖素nB细胞:分泌胰岛素15n恶心与呕吐n腹痛n腹泻n便秘n呕血与黑便n黄疸16概念n恶心恶心
4、 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,可伴有 迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。n呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作,可单独发生,但多数病人先有恶心,继而呕吐。17分类及病因n反射性呕吐反射性呕吐n主要由消化系统疾病引起,也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。n中枢性呕吐中枢性呕吐n见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。18健康史n消化系统疾病:胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。n神经系统疾病:
5、颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。n全身性疾病:尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。n前庭神经病:梅尼埃病。n服用药物:抗生素、抗癌药及洋地黄等。n中毒:乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。n精神因素:胃肠神经症。19n全身情况 呕吐频繁且量大,可引起电解质紊乱、代谢性碱中毒长期呕吐伴畏食者可导致营养不良20呕吐的特征呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。n妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。n幽门梗阻多在下午或晚间呕吐,量大,含酸性发酵宿食,不含胆汁。n急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐,呕吐胃内容物甚至胆汁。n上消化道出血时呕吐物呈咖啡色,甚至鲜红
6、色。n低位肠梗阻呕吐出现迟而少,呕吐物可呈粪样。n颅内高压所致者,多无恶心先兆,呈喷射状,呕吐后无轻松感。21n呕吐特点及呕吐物的性状上消化道出血时,呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色;消化性溃疡并发幽门梗阻时,呕吐常在餐后发生,呕吐量大,呕吐物含酸性发酵宿食低位性肠梗阻时,呕吐物带粪臭味急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐,吐出胃内容物甚至胆汁22呕吐与进食的关系n精神性呕吐,常在进食过程中或餐后即刻呕吐,量少,呕吐后啊可再进食。n餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。n餐后近期呕吐,特别是集体发病者,多由食物中毒所致。23呕吐伴随症状1、急性胃肠炎食物中毒:腹痛、腹泻。2、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎
7、:寒战、高热、黄疸。3、颅内高压:剧烈疼痛、视神经乳头水肿。4、前庭器官疾病:眩晕、眼球震颤。5、电解质紊乱、代谢性碱中毒等。24心理-社会状况 长期反复恶心与呕吐,常使病人烦躁不安,甚至产生焦虑和恐惧心理。25辅助检查n必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。n呕吐量大者,做血液生化检查等,有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。26护理诊断n有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关27护理措施n1、一般护理、一般护理n呕吐时应协助病人坐起或侧卧位,头偏向一侧,吐毕给予漱口。n意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物,避免误吸,避免误吸,发生窒息发生窒息;用纱布清洁口腔时,避免刺激舌、咽及上腭
8、等,以防诱发呕吐。n告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适;坐起时应动作缓慢,以免发生体位性低血压。28 水征象监测水征象监测(1)生命体征:定时监测和记录直至病情稳定。(2)失水征象:监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同依失水程度不同,病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低,尿量减少及尿比重增高,并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。(3)实验室检查:监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时,可引起代谢性碱中毒。29呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理n观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。n遵医嘱应用止吐药物或配合针刺
9、内关、足三里等穴位,促使病人逐步恢复正常饮食和体力。30积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质n未禁食者,可少量多次口服补液,以免引起恶心和呕吐。n剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时,主要通过静脉输液给予纠正。31腹痛腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后,产生冲动传至痛觉中枢,所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起,但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。分类:急性腹痛、慢性腹痛。32n腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等,可为持续性或阵发性疼痛n如胃、十二指肠疾病常引起灼痛,急性胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛33健康评估n腹腔内脏器
10、炎症:腹腔内脏器炎症:胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。尾炎等。n空腔脏器阻塞或扩张:空腔脏器阻塞或扩张:肠梗阻、肠套叠、胆道结石、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。n脏器扭转或破裂:脏器扭转或破裂:肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。n胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡n肿瘤:肿瘤:胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。n腹外脏器疾病:腹外脏器疾病:急性心肌梗死和下叶肺炎等。急性心肌梗死和下叶肺炎等。n某些全身性疾病:某些全身性疾病:糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性
11、紫癜及尿毒症等。癜及尿毒症等。n停经史:停经史:育龄妇女。育龄妇女。34腹痛的特征腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度n急性胰腺炎:中上腹持续性剧痛或阵发性加剧,可为钝痛、刀割样痛或绞痛等,并向腰背部呈带状放射。n输尿管结石:可放射至同侧腹股沟及会阴部,并随着结石下移疼痛部位不断改变。n胃、十二指肠溃疡穿孔:突发的中上腹部刀割样剧痛。n急性弥漫性腹膜炎:持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。n胆道蛔虫症:典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛,可向右肩背部放射。35影响疼痛的因素影响疼痛的因素1、消化性溃疡:腹痛与进食有关,胃溃疡胃溃疡表现为餐后痛餐后痛,十二指肠溃疡十二指肠溃
12、疡表现为饥饿痛饥饿痛,上腹痛常可在服用抗酸药后缓解2、急性胰腺炎:进食或饮酒后疼痛加重,取弯腰抱膝位疼痛可减轻。3、胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛:发作时,辗转不安,变换体位可使腹痛减轻。4、胆结石:进食油腻食物可使腹痛加剧进食油腻食物可使腹痛加剧5、急性腹膜炎:深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重,故病人多不愿改变体位。36伴随症状伴随症状n 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。n伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂,无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。n心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病,也可有腹痛与休克,应特别警惕。n伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。n伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。n伴血尿者见于泌尿
13、系统结石等。37心理心理-社会状况社会状况n腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理n剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 38辅助检查n根据疾病不同进行相应的实验室检查n必要时需作X线钡餐检查、消化道内镜检查等39护理诊断n疼痛:腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部(内脏)的感觉神经有关。40护理措施n1、病情监测n2、对症护理n3、用药护理41病情观察n详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。n如疼痛性质突然发生改变,且经一般经一般处理疼痛不能减轻,反而加重,需警处理疼痛不能减轻,反而加重,需警惕并发症的发生,如溃疡穿孔,弥漫惕并发症的发生,如溃疡穿孔,弥漫性腹
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