疼痛评估课件-2.ppt

1、如何正确的进行如何正确的进行疼痛评估？疼痛评估？1内内 容容为什么要进行疼痛评估为什么要进行疼痛评估疼痛评估内容疼痛评估内容疼痛评估频率及记录疼痛评估频率及记录疼痛强度评估工具疼痛强度评估工具主观：主观：NRS,VAS,DPIS,FACES客观：客观：FAS特殊情景：行为评估量表特殊情景：行为评估量表疼痛强度评估工具使用宣教疼痛强度评估工具使用宣教2疼痛的定义疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤受，伴随着现有的或潜在的组织损伤疼痛是主观性的，疼痛是主观性的，疼痛是身体局部或整体的感觉疼痛是身体局部或整体的感觉 国际疼痛学会（国际疼

2、痛学会（IASPIASP，19791979）3疼痛评估意义疼痛评估意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适以建立合理的舒适/功能目标功能目标贯穿治疗全过程贯穿治疗全过程 -评估疗效，调整方案评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点4疼疼 痛痛 评评 估内容估内容5疼痛评估内容强度强度时间变化时间变化部位部位性质性质伴随症状伴随症状加重加重&缓解缓解治疗治疗&效果效果情感，行为，认知和社会文化因素情感，行为，认知和社会文化因素6疼痛时间变化评估疼痛时间变化评估开

3、始时间开始时间持续时间持续时间变化变化节律节律v方法：什么时候开始？持续多长时间，或每方法：什么时候开始？持续多长时间，或每月的特定时间里，疼痛会加剧或缓解吗？月的特定时间里，疼痛会加剧或缓解吗？7疼痛部位评估疼痛部位评估牵涉痛：内脏器官病变，体表区域痛觉过敏或牵涉痛：内脏器官病变，体表区域痛觉过敏或疼痛。疼痛。放射痛：串电样疼痛，呈放射性传导，近心端放射痛：串电样疼痛，呈放射性传导，近心端肢体远心端肢体远心端v方法：那个部位痛？有其他痛的部位吗？方法：那个部位痛？有其他痛的部位吗？8疼痛性质评估反映疼痛类型神经病理性疼痛：烧灼样痛，电击样痛，刺痛，麻木，放射痛伤害感受性疼痛：锐痛，刀割样，酸

4、痛，搏动性疼痛，痉挛性疼痛方法：疼痛的性质？请用具体的词语描述你的疼痛？提供描述词语 -搏动性痛、枪击样痛、刺痛、锐痛、抽筋样痛、咬痛、热辣辣的痛、酸痛、钝痛、一触即痛、爆裂样痛9疼痛其它内容评估疼痛其它内容评估伴随：恶心、呕吐等加重&缓解：-焦虑、疲劳、抑郁：加重疼痛 -肌肉骨骼性疼痛：活动&行走功能：活动、日常活动、睡眠先前和现在的治疗&有效性v药物药物v非药物：针灸、中药、放松非药物：针灸、中药、放松10社会心理文化因素社会心理文化因素 基础的疼痛评估工具用于不同文化背景的病人并不能保证获得高质量的疼痛评估资料。护士还必须与病人和其家属保持密切接触，以获得疼痛准确信息。文化影响疼痛反应：

5、坚忍派，情绪派 文化影响疼痛报告 交流方式的差异性：非言语交流 信念、知识、期望值、应对、经济11疼痛评估对象疼痛评估对象12疼痛评估对象疼痛评估对象对所有病人进行疼痛筛查对存在疼痛的病人需要重点关注 v关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后v关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、有创操作、疾病等具有自我报告能力的疼痛患者不具有自我报告能力的疼痛患者13疼痛评估频度将疼痛作为第五项生命体征评估将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案更改后：镇痛治疗方案更改后：非消化道给药后的非消化道给药后的30m30m口服给药后的口服给药后的1h1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者报告疼痛，

6、或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估当患者睡着时，不需要进行疼痛评估14疼痛护理记录内容疼痛护理记录内容 疼痛部位疼痛部位 疼痛性质疼痛性质 疼痛强度（疼痛评分）疼痛强度（疼痛评分）所采用的评估工具。所采用的评估工具。疼痛发生的相关因素，如时间、频度、加重或缓解疼痛发生的相关因素，如时间、频度、加重或缓解的因素、伴随症状、患者情绪反应等的因素、伴随症状、患者情绪反应等 疼痛对患者睡眠疼痛对患者睡眠/功能活动的影响功能活动的影响1547视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)疼痛强度简易描述量表疼痛强度简易描述量表(DPIS)数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表(NRS)0 1 2 3 4

7、5 6 7 8 9 10无痛无痛剧痛剧痛无 轻度 中度 重度 剧烈471 2 3 4 5脸谱法脸谱法功能活动评分法（FAS）行为疼痛评估量表154326161、NRS，2、Faces,3、VAS,4、DPIS适用于具有交流能力的患者适用于具有交流能力的患者原则：原则：v 基于个体需求基于个体需求v 在整个住院过程中使用同一种工具在整个住院过程中使用同一种工具客观疼痛评估工具5、功能活动评分法（FAS）适用于：急性疼痛评估6、行为疼痛评估量表适用于：无法交流的患者17主观疼痛评估工具主观疼痛评估工具VAS,NRS,Faces,DPIS适用于具有交流能力的患者原则：v 基于个体需求v在整个住院过程

8、中使用同一种工具18视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（VAS）VAS(Visual Analogue Scale)：视觉模拟评分法视觉模拟评分法要求病人在横线上做记号或在标尺上定位要求病人在横线上做记号或在标尺上定位1、病人完成病人完成2、使用方便，评估快速、使用方便，评估快速3、敏感性高、敏感性高,较多用于科研较多用于科研4、具备良好的视力和肢体动作能力、具备良好的视力和肢体动作能力20%患者不适用患者不适用19VAS20视觉模拟法宣教视觉模拟法宣教 这是一根这是一根10cm长的直尺，两端分别表示长的直尺，两端分别表示“0”和和“10”，“0”代表无痛，代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛，从代

9、表最剧烈的疼痛，从“0”到到“10”表示疼痛程度越来越剧烈，请根据你感受到的表示疼痛程度越来越剧烈，请根据你感受到的疼痛程度，在直线上相应部位做标记疼痛程度，在直线上相应部位做标记21数字评分法（数字评分法（NRS）NRS(Numerical Rating Scale)数字评分法数字评分法 水平标尺和垂直标尺水平标尺和垂直标尺1.可以口头应用：电话随访可以口头应用：电话随访2.容易解释，使用方便，记录方便容易解释，使用方便，记录方便3.要求患者具备抽象思维能力要求患者具备抽象思维能力l 目前临床使用广泛一种评估的方法目前临床使用广泛一种评估的方法l 年级大，文化低病人不适用年级大，文化低病人不

10、适用22数字分级法（数字分级法（numeric rating scale，NRS）23数字评分法宣教数字评分法宣教 用用010的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，为无痛，10为剧烈疼痛；为剧烈疼痛；13轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；不受干扰；46中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；，睡眠受到干扰；79重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。眠

11、受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。请根据您的疼痛程度选择一个数字。请根据您的疼痛程度选择一个数字。24语言描述法（语言描述法（DPIS)语言描述法（语言描述法（DPIS,Descriptive pain intensity scale)没有疼痛没有疼痛微痛微痛中度疼痛中度疼痛中重度疼痛中重度疼痛严重程度严重程度的痛的痛想象中最剧烈的疼痛想象中最剧烈的疼痛1、每个词对应一个数字，便于记录、每个词对应一个数字，便于记录2、容易解释，病人容易理解、容易解释，病人容易理解3、评估结果取决于患者的理解和表达、评估结果取决于患者的理解和表达 词语不宜太多词语不宜太多4、敏感性和准确性稍差、敏感性

12、和准确性稍差25语言描述法宣教语言描述法宣教可分为五级：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、可分为五级：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛剧痛轻度痛指患者疼痛完全不影响睡眠；轻度痛指患者疼痛完全不影响睡眠；中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡；中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡；重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用药物或其它手段辅助睡眠；药物或其它手段辅助睡眠；剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。26脸谱法（脸谱法（Faces）Faces(Faces pain scale)1、源于儿童，也适用于成人、源于儿童，也适用于成人

13、 学习或语言表达能力薄弱者学习或语言表达能力薄弱者/老年患者老年患者2、受到成年病人喜爱、受到成年病人喜爱 使用简单使用简单 记录方便，转化为数字记录方便，转化为数字27 面部表情评价法28脸谱法宣教脸谱法宣教0表示非常愉快，无疼痛；表示非常愉快，无疼痛；1表示有一点疼痛；表示有一点疼痛；2表示轻微疼痛；表示轻微疼痛；3表示疼痛较明显；表示疼痛较明显；4表示疼痛较严重；表示疼痛较严重；5表示剧烈疼痛，但不一定哭泣。表示剧烈疼痛，但不一定哭泣。29客观疼痛评估工具客观疼痛评估工具功能活动评分法（功能活动评分法（FASFAS）v适用于：急性疼痛评估适用于：急性疼痛评估行为疼痛评估量表行为疼痛评估量

14、表v适用于：无法交流的患者适用于：无法交流的患者30客观评估（客观评估（Objective Measures）功能活动评分法功能活动评分法Functional Activity Score,FASv 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响痛对功能活动的影响 主要适用于急性疼痛评估主要适用于急性疼痛评估 FAS 评分标准：评分标准：A-A-未受限：功能活动未因疼痛受限未受限：功能活动未因疼痛受限 B-B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-C-重度受限：功能活动因疼痛

15、而严重受限重度受限：功能活动因疼痛而严重受限31功能活动评分法使用使用FASFAS要注意点：要注意点：v对照基础疾病对照基础疾病 偏瘫偏瘫v选择恰当的活动任务选择恰当的活动任务 椎间盘突出椎间盘突出 移动受累的下肢移动受累的下肢 肾挫伤肾挫伤 坐起或下床坐起或下床v循序渐进循序渐进32急性疼痛评估急性疼痛评估对急性疼痛来说，评估活动痛比静息痛更重要对急性疼痛来说，评估活动痛比静息痛更重要静息痛和运动痛是不同的概念静息痛和运动痛是不同的概念充分缓解运动痛：充分缓解运动痛：降低心肺并发症降低心肺并发症 降低血栓降低血栓促进肠蠕动促进肠蠕动降低降低术后慢性疼痛综合征术后慢性疼痛综合征33行为疼痛评估

16、量表行为疼痛评估量表适用范围：适用范围：v麻醉恢复期：残留药物作用麻醉恢复期：残留药物作用v缺乏言语交流技能：婴儿缺乏言语交流技能：婴儿v无法作出言语反应：无法作出言语反应：ALSALSv言语交流能力逐渐衰退：老年患者言语交流能力逐渐衰退：老年患者v插管或镇静中插管或镇静中v过于虚弱的患者过于虚弱的患者34行为疼痛评估量表行为疼痛评估量表 基础：疼痛的生理反应基础：疼痛的生理反应 各系统，姿势，哭泣，呻吟等各系统，姿势，哭泣，呻吟等包括包括5 5个子项目，单项个子项目，单项0-20-2分。总分：分。总分：0-100-10分。分。适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿适用：无法配合完成护理评估

17、的成人及婴幼儿不适用人工气道患者不适用人工气道患者35 分值项目 0 1 2脸部肌肉&表情 脸部肌肉放松 脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉扭曲经常或一直皱眉，紧咬牙床 休息 安静，表情安详，肢体活动正常 偶然有些休息不好，并改变体位 经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位 肌紧张 肌张力正常，肌肉放松 肌张力增加，手指或脚趾屈曲 肌肉僵硬 发声 无异常发声 偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声 安抚 满足的，放松的 通过谈话、分散注意力得到了安抚很难通过抚摸、谈话得到安抚36行为疼痛评估量表行为疼痛评估量表注意事项：在病人具有自我报告能力时，使用主

18、观评估工具在病人具有自我报告能力时，使用主观评估工具病人家属、朋友和与病人紧密接触的护士基于以往对病人家属、朋友和与病人紧密接触的护士基于以往对病人的了解，能更准确地评估病人的疼痛状况病人的了解，能更准确地评估病人的疼痛状况当你怀疑评估结果不准确（偏低），可以建议医生试当你怀疑评估结果不准确（偏低），可以建议医生试验性地应用一些止痛药物验性地应用一些止痛药物特殊特殊:评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力37正确的疼痛评估是关键正确的疼痛评估是关键 选择评估工具要点选择评估工具要点1、多项选择，不是单项选择、多项选择，不是单项选择2、双赢的过程、双赢的过程 -病人

19、容易理解及擅长病人容易理解及擅长 -护士容易解释，评分和记录方便护士容易解释，评分和记录方便3、患者的疼痛评估宣教要有统一标准、患者的疼痛评估宣教要有统一标准 -DPIS,Faces38选择评估工具选择评估工具选择评估工具选择评估工具1、同一位病人在整个住院过程中使用同一种工具、同一位病人在整个住院过程中使用同一种工具 -一旦成功应用某种恰当的工具，不要再更改一旦成功应用某种恰当的工具，不要再更改 -双赢的过程：双赢的过程：a、病人易掌握，不易混淆、病人易掌握，不易混淆 b、节省时间，评估效率高、节省时间，评估效率高39疼痛评估尺使用宣教疼痛评估尺使用宣教40疼痛评估五步法疼痛评估五步法解释目

20、的，呈示评估尺子解释目的，呈示评估尺子解释标尺，不适合更换解释标尺，不适合更换宣教疼痛的概念宣教疼痛的概念确认患者已理解疼痛的概念确认患者已理解疼痛的概念确认患者已学会标尺的用法确认患者已学会标尺的用法41疼痛评估尺使用宣教疼痛评估尺使用宣教1、向患者、向患者/家属宣教疼痛评估的意义家属宣教疼痛评估的意义（呈示疼痛评估尺）（呈示疼痛评估尺）护患交流举例：护患交流举例：“在您的整个住院过程中，我在您的整个住院过程中，我们会定时地评估您的疼痛情况。您只有告诉了们会定时地评估您的疼痛情况。您只有告诉了我们您的疼痛程度，我们才可以进行治疗。这我们您的疼痛程度，我们才可以进行治疗。这是疼痛评估尺，它能够

21、帮助我们评估您的疼痛是疼痛评估尺，它能够帮助我们评估您的疼痛并及时进行镇痛治疗（呈示尺子）。并及时进行镇痛治疗（呈示尺子）。”42疼痛评估尺使用宣教疼痛评估尺使用宣教2、解释某一疼痛评估尺的构成和用法。如果患、解释某一疼痛评估尺的构成和用法。如果患者不理解或不喜欢此标尺，更换者不理解或不喜欢此标尺，更换3、使患者明白疼痛是一个范围广泛的概念，不、使患者明白疼痛是一个范围广泛的概念，不仅仅局限于严重或难以忍受的疼痛感觉。仅仅局限于严重或难以忍受的疼痛感觉。护患交流举例：护患交流举例：“疼痛是一个范围广泛的概念。包括疼痛是一个范围广泛的概念。包括您身体任何一个部位的紧绷感、烧伤样、刀割样等其您身体

22、任何一个部位的紧绷感、烧伤样、刀割样等其他不舒适的感觉。他不舒适的感觉。”43疼痛评估尺使用宣教疼痛评估尺使用宣教4、确认患者已理解疼痛概念、确认患者已理解疼痛概念护患交流举例：请患者举其经历过的疼痛例子护患交流举例：请患者举其经历过的疼痛例子/现现在的疼痛。如果患者能列出不同身体部位和不同性质在的疼痛。如果患者能列出不同身体部位和不同性质的疼痛例子，表明患者已理解疼痛概念的疼痛例子，表明患者已理解疼痛概念5、确认患者已掌握某一标尺的用法、确认患者已掌握某一标尺的用法护患交流举例：护患交流举例：请患者使用某一标尺对过去或现请患者使用某一标尺对过去或现在疼痛进行评分。如果患者能恰当评估，表明他已

23、掌在疼痛进行评分。如果患者能恰当评估，表明他已掌握了该标尺的使用方法握了该标尺的使用方法44对所有来院就诊的患者（包括门诊、急诊、住对所有来院就诊的患者（包括门诊、急诊、住院）进行疼痛筛查，明确患者是否有疼痛。院）进行疼痛筛查，明确患者是否有疼痛。为为符合这个要求，符合这个要求，v医生：医生：新入院在入院记录的体格检查患者生命体征处增新入院在入院记录的体格检查患者生命体征处增加：是否有疼痛这一项。每日病程记录中也必须加：是否有疼痛这一项。每日病程记录中也必须体现患者是否有疼痛的记录。体现患者是否有疼痛的记录。v护士：护士：门急诊患者：门急诊病历中必须有患者是否有疼门急诊患者：门急诊病历中必须有患者是否有疼痛的记录。痛的记录。新入院：入院时评估患者是否有疼痛，在院患者新入院：入院时评估患者是否有疼痛，在院患者评估根据护理部要求。评估根据护理部要求。45对筛查发现有疼痛的患者，必须用规范对筛查发现有疼痛的患者，必须用规范的方法进行疼痛评估并记录。的方法进行疼痛评估并记录。为此，医护人员必须掌握我院推荐使用为此，医护人员必须掌握我院推荐使用的疼痛评估的疼痛评估 工具。工具。46谢谢 谢谢47