疮疡-走黄与内陷课件.ppt

1、湖南中医药高等专科学校湖南中医药高等专科学校疮疡疮疡-走黄与内陷走黄与内陷尹跃兵尹跃兵1掌握走黄和内陷的临床表现。掌握走黄和内陷的临床表现。2熟悉疔疮走黄与疮毒内陷的辨证论治。熟悉疔疮走黄与疮毒内陷的辨证论治。看一看走黄图片！看一看走黄图片！什么是走黄内陷？什么是走黄内陷？走黄走黄-是指疔疮火毒炽盛，早期失于治疗，未能及时控制毒势，走散入营，是指疔疮火毒炽盛，早期失于治疗，未能及时控制毒势，走散入营，内攻脏腑而引起的急性危重证候。内攻脏腑而引起的急性危重证候。内陷内陷-是指疽毒或除疔以外的其他疮疡，因正不胜邪，毒不外泄，反陷入是指疽毒或除疔以外的其他疮疡，因正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营

2、血，内传脏腑而引起的急性危重证候。里，客于营血，内传脏腑而引起的急性危重证候。走黄与内陷都是阳证疮疡过程中毒邪走散，内陷脏腑的危险证候。走黄与内陷都是阳证疮疡过程中毒邪走散，内陷脏腑的危险证候。因疔最易发生走黄，故又称因疔最易发生走黄，故又称“疔疮走黄疔疮走黄”。因有头疽最易发生内陷，故又称为因有头疽最易发生内陷，故又称为“疽毒内陷疽毒内陷”。内陷又可分为火陷、干陷、虚陷三种类型。内陷又可分为火陷、干陷、虚陷三种类型。相当于西医学的全身性化脓性感染。相当于西医学的全身性化脓性感染。走黄内陷发生的？走黄内陷发生的？1走黄：走黄：疔毒炽盛之时，失治或因挤压碰撞或治疗不力，不能及时控制毒势，疔毒炽盛

3、之时，失治或因挤压碰撞或治疗不力，不能及时控制毒势，火毒入营入血，内传脏腑。火毒入营入血，内传脏腑。疔疮脓未熟，过早切开，疔毒虽未鸱张，得以直入营血，内攻脏腑。疔疮脓未熟，过早切开，疔毒虽未鸱张，得以直入营血，内攻脏腑。疔疮误用火灸，逼毒内攻，或过食辛热、酒、肉、鱼腥等发物，使疔疔疮误用火灸，逼毒内攻，或过食辛热、酒、肉、鱼腥等发物，使疔毒发散，而入营入血，内攻脏腑。毒发散，而入营入血，内攻脏腑。2内陷：内陷：火陷：火陷：阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，或治疗失时等影阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，或治疗失时等影响，以致正不胜邪，从而毒邪内陷入营。响，以致正不胜邪，

4、从而毒邪内陷入营。干陷：干陷：气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，从而形成内闭外脱。盛，从而形成内闭外脱。虚陷：虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，循至生化乏源，毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，循至生化乏源，阴阳两竭，从而余邪走窜内陷入营。阴阳两竭，从而余邪走窜内陷入营。走黄内陷有什么临床表现？走黄内陷有什么临床表现？一、走黄：一、走黄：局部表现：局部表现：疮顶黑陷无脓，肿势散漫，疼痛剧烈，迅速疮顶黑陷无脓，肿势散漫，疼痛剧烈，迅速向四周扩散。向四周扩散。全身表现：全身表现：高

5、热、头痛、烦躁不安、胸闷不畅、四肢酸软无力；高热、头痛、烦躁不安、胸闷不畅、四肢酸软无力；甚或伴有神昏、谵语、发痉发厥、肢体拘急。甚或伴有神昏、谵语、发痉发厥、肢体拘急。舌脉：舌脉：舌质红绛，苔黄糙，脉洪数或弦滑数。舌质红绛，苔黄糙，脉洪数或弦滑数。二、内陷：二、内陷：火陷证：（毒盛期）火陷证：（毒盛期）局部表现：局部表现：颜色紫滞，疡面干枯无脓，灼热剧痛。颜色紫滞，疡面干枯无脓，灼热剧痛。全身表现：全身表现：壮热口渴、便秘溲赤、烦躁不安、神昏谵语，或胁肋隐痛。壮热口渴、便秘溲赤、烦躁不安、神昏谵语，或胁肋隐痛。舌脉：舌脉：舌质红绛，苔黄腻或糙，脉洪数或弦数。舌质红绛，苔黄腻或糙，脉洪数或弦数

6、。干陷证：（溃脓期）干陷证：（溃脓期）局部表现：局部表现：脓腐不透，疡口中央糜烂，脓少而薄，疡色灰黯，胀痛或微痛，疡顶脓腐不透，疡口中央糜烂，脓少而薄，疡色灰黯，胀痛或微痛，疡顶干枯。干枯。全身表现：全身表现：发热恶寒、神疲少食、自汗、胁痛、气息喘促、神昏谵语。发热恶寒、神疲少食、自汗、胁痛、气息喘促、神昏谵语。体温反而不高，大便溏薄，小便频数。体温反而不高，大便溏薄，小便频数。舌脉：舌脉：舌质淡红，苔黄腻，脉虚数；舌质淡红，苔黄腻，脉虚数；舌质淡，舌苔灰腻，脉沉细。舌质淡，舌苔灰腻，脉沉细。虚陷证：（收口期）虚陷证：（收口期）局部表现：局部表现：肿势已退，脓腐已脱，但脓水清稀或带绿色，新肉不

7、生，状如镜面，肿势已退，脓腐已脱，但脓水清稀或带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知痛痒。光白板亮，不知痛痒。全身表现：全身表现：虚热不退、精神萎靡、饮食减少，或有腹痛便泄、肢冷自汗、气息低虚热不退、精神萎靡、饮食减少，或有腹痛便泄、肢冷自汗、气息低促。促。舌脉：舌脉：舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力。舌质淡红，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力。走黄内陷如何治疗？走黄内陷如何治疗？1.中医内治：中医内治：毒入营血证（疔疮走黄）：毒入营血证（疔疮走黄）：证候证候局部疡顶陷黑无脓，肿胀迅速扩散，色暗红，边界不清。全身局部疡顶陷黑无脓，肿胀迅速扩散，色暗红，边界不清。全身伴壮热不退，烦躁不

8、安，或有神昏谵语，或皮肤发斑。舌质红伴壮热不退，烦躁不安，或有神昏谵语，或皮肤发斑。舌质红绛，苔黄燥或苔少而干，脉细数。绛，苔黄燥或苔少而干，脉细数。治法治法清热凉血解毒。清热凉血解毒。方药方药犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方加减。犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方加减。犀角地黄赤芍丹，清热解毒把瘀散；犀角地黄赤芍丹，清热解毒把瘀散；热入营血神昏谵，斑黄吐衄效非凡。热入营血神昏谵，斑黄吐衄效非凡。黄连解毒汤，栀子和三黄。黄连解毒汤，栀子和三黄。五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英；五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英；紫花地丁天葵子，煎加酒服发汗灵。紫花地丁天葵子，煎加酒服发汗灵。口诀口诀阴虚毒

9、炽证（火陷）：阴虚毒炽证（火陷）：证候证候局部肿形平塌，根脚散漫，疡色紫滞，疡口干枯无脓，灼热剧局部肿形平塌，根脚散漫，疡色紫滞，疡口干枯无脓，灼热剧痛。全身伴有壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语。舌痛。全身伴有壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语。舌质红绛，苔少而干，脉细数。质红绛，苔少而干，脉细数。治法治法凉血清营解毒，养阴清心开窍。凉血清营解毒，养阴清心开窍。方药方药清营汤、黄连解毒汤合安宫牛黄丸或紫雪丹。清营汤、黄连解毒汤合安宫牛黄丸或紫雪丹。清营汤主热传营，脉数舌降辨分明；清营汤主热传营，脉数舌降辨分明；犀地玄丹麦凉血，银翘连竹气亦清。犀地玄丹麦凉血，银翘连竹气亦清。黄连解毒汤

10、，栀子和三黄。黄连解毒汤，栀子和三黄。安宫犀角与牛黄，雄冰芩连栀射香；安宫犀角与牛黄，雄冰芩连栀射香；郁金朱箔珍珠入，开窍清心效擅长。郁金朱箔珍珠入，开窍清心效擅长。紫雪犀羚朱朴硝，硝磁寒水滑和膏；紫雪犀羚朱朴硝，硝磁寒水滑和膏；丁沉木射升玄草，更用赤金法亦超。丁沉木射升玄草，更用赤金法亦超。口诀口诀正虚毒陷证（干陷）：正虚毒陷证（干陷）：证候证候局部脓腐不透，脓水稀少，疡色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，局部脓腐不透，脓水稀少，疡色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛。全身伴有发热恶寒，神疲乏力，自汗，少食，闷胀疼痛或微痛。全身伴有发热恶寒，神疲乏力，自汗，少食，胁痛，神昏谵语，气息喘促。舌质

11、淡红，舌苔黄腻，脉虚数。胁痛，神昏谵语，气息喘促。舌质淡红，舌苔黄腻，脉虚数。治法治法补益气血，清热托毒，清心开窍。补益气血，清热托毒，清心开窍。方药方药托里消毒散合安宫牛黄丸或紫雪丹。托里消毒散合安宫牛黄丸或紫雪丹。托里消毒助气血，补正脱腐肌易生；托里消毒助气血，补正脱腐肌易生；皂角银花甘桔芷，芎芪归芍术参苓。皂角银花甘桔芷，芎芪归芍术参苓。安宫犀角与牛黄，雄冰芩连栀射香；安宫犀角与牛黄，雄冰芩连栀射香；郁金朱箔珍珠入，开窍清心效擅长。郁金朱箔珍珠入，开窍清心效擅长。紫雪犀羚朱朴硝，硝磁寒水滑和膏；紫雪犀羚朱朴硝，硝磁寒水滑和膏；丁沉木射升玄草，更用赤金法亦超。丁沉木射升玄草，更用赤金法亦超

12、。口诀口诀 脾肾阳虚证（虚陷）：脾肾阳虚证（虚陷）：证候证候局部肿势已退，腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，不知痛痒。局部肿势已退，腐肉已尽，脓水灰薄，新肉不生，不知痛痒。全身伴有腹痛便溏，肢冷自汗，气息低促。舌质淡，苔薄白，全身伴有腹痛便溏，肢冷自汗，气息低促。舌质淡，苔薄白，脉沉细。脉沉细。治法治法温补脾肾。温补脾肾。方药方药附子里中汤加减。附子里中汤加减。附子理中人参姜，白术甘草温脾肾。附子理中人参姜，白术甘草温脾肾。口诀口诀2.中医外治：中医外治：本病除了常用的安宫牛黄丸、至宝丹等外，外用药也主要是用于急救。本病除了常用的安宫牛黄丸、至宝丹等外，外用药也主要是用于急救。大乘丹：（大乘丹：（

13、文琢之中医外科经验论集文琢之中医外科经验论集）组成组成功用功用适应症适应症硼砂硼砂30克，水银克，水银45克，火硝克，火硝45克，食盐克，食盐60克，白矾克，白矾45克，皂克，皂矾矾15克，寒水石克，寒水石15克，脑砂克，脑砂7.5克克化腐，生新，拔脓，化管，收口。化腐，生新，拔脓，化管，收口。用于痈疽疮疡顽固，危急之证，如瘰疬、搭背、腰漏、疔疮、用于痈疽疮疡顽固，危急之证，如瘰疬、搭背、腰漏、疔疮、流痰等。流痰等。制用法制用法将上药分别研细，混匀后加入水银研至不见星为度，用降法将上药分别研细，混匀后加入水银研至不见星为度，用降法处理。处理。AAAAAA 药物说明：见药物说明：见“颜面疔颜面疔

14、”。立马回疔丹（立马回疔丹（外科正宗外科正宗）组成组成功用功用适应症适应症蜈蚣蜈蚣0.9克，麝香克，麝香l.5克，乳香（炙）克，乳香（炙）1.8克，信石（煅）克，信石（煅）1.5克，克，轻粉轻粉3克，蟾酥（酒制）克，蟾酥（酒制）3克，脑砂（炙）克，脑砂（炙）3克，雄黄克，雄黄6克，朱克，朱砂砂6克。克。攻毒破结，消毒止痛。攻毒破结，消毒止痛。用于疔疮走黄。用于疔疮走黄。制用法制用法取朱砂细粉置乳钵内，依次于轻铅、麝香、雄黄细粉研匀，取朱砂细粉置乳钵内，依次于轻铅、麝香、雄黄细粉研匀，再与蜈蚣、乳香、信石、脑砂等细粉陆续配研，和匀过罗。再与蜈蚣、乳香、信石、脑砂等细粉陆续配研，和匀过罗。另取糖白

15、面另取糖白面7.5克、白酒克、白酒6克，将蟾酥捣碎加入白酒溶化，酌克，将蟾酥捣碎加入白酒溶化，酌情加清水和面，加热打成稠糊，稍凉后与上药粉充分搅拌，情加清水和面，加热打成稠糊，稍凉后与上药粉充分搅拌，反复搓揉均匀，成滋润块团，搓成细条，拈为麦粒形小丸，反复搓揉均匀，成滋润块团，搓成细条，拈为麦粒形小丸，置通风干燥处阴干。用时刺破疮头，用置通风干燥处阴干。用时刺破疮头，用l2粒塞入疮孔内，粒塞入疮孔内，以膏药盖。以膏药盖。AAAAAA 麝香麝香芳香开窍，通络、散瘀。主治跌打损伤、痈疽肿毒。芳香开窍，通络、散瘀。主治跌打损伤、痈疽肿毒。乳香乳香行气、活血、止痛。主治瘀阻气滞的脘腹疼痛，风湿痹痛，行

16、气、活血、止痛。主治瘀阻气滞的脘腹疼痛，风湿痹痛，跌打损伤，痛经，产后腹痛。跌打损伤，痛经，产后腹痛。信石信石蚀疮去腐。用于痔疮瘘管、走马牙疳等症。蚀疮去腐。用于痔疮瘘管、走马牙疳等症。轻粉轻粉攻毒，杀虫，燥湿，劫痰。治疥癣恶疮，痧气心腹痛。（避攻毒，杀虫，燥湿，劫痰。治疥癣恶疮，痧气心腹痛。（避光，忌水煮）。光，忌水煮）。蟾酥蟾酥解毒，止痛。用于痈疽疔疮，咽喉肿痛。解毒，止痛。用于痈疽疔疮，咽喉肿痛。脑砂脑砂破瘀消积，软坚蚀腐。主治症瘕积聚，鼻生息肉，喉痹目翳，破瘀消积，软坚蚀腐。主治症瘕积聚，鼻生息肉，喉痹目翳，痈肿瘰疬，恶疮赘疣。痈肿瘰疬，恶疮赘疣。雄黄雄黄解毒杀虫，燥湿祛痰。用于痈肿疔

17、疮，蛇虫咬伤。解毒杀虫，燥湿祛痰。用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤。朱砂朱砂镇心安神，清热解毒。主治癫狂，心烦失眠，肿毒，疮疡，镇心安神，清热解毒。主治癫狂，心烦失眠，肿毒，疮疡，疥癣。疥癣。蜈蚣蜈蚣息风镇痉，解毒散结，通络止痛。用于破伤风，疮疡，瘰疬，息风镇痉，解毒散结，通络止痛。用于破伤风，疮疡，瘰疬，毒蛇咬伤。毒蛇咬伤。雄黄雄黄朱砂朱砂轻粉轻粉蟾酥蟾酥蜈蚣蜈蚣麝香麝香芳香开窍芳香开窍蜈蚣蜈蚣乳香乳香信石信石清热解毒清热解毒通络活血通络活血蚀疮去腐蚀疮去腐脑砂脑砂走黄内陷如何预防？走黄内陷如何预防？1.及时治疗原发病，避免引起全身性感染的发生；及时治疗原发病，避免引起全身性感染的发生；2.卧床休息，密切观察病情，加强昏迷病人的护理；卧床休息，密切观察病情，加强昏迷病人的护理；3.饮食宜清淡，富有营养，忌食膏粱厚味、辛辣、烟酒等。饮食宜清淡，富有营养，忌食膏粱厚味、辛辣、烟酒等。一、单选题一、单选题