牙体预备和软组织处理课件.ppt

1、第四章第四章 牙体预备和软组织处理牙体预备和软组织处理学习要求：学习要求：掌握牙体预备的原则；掌握牙体预备的原则；能够说出牙体预备的步骤以及各个步骤的要求；能够说出牙体预备的步骤以及各个步骤的要求；掌握排龈的目的和方法掌握排龈的目的和方法1v需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、全冠、桩冠、固定桥等全冠、桩冠、固定桥等1.嵌体嵌体:嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形及生嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形及生理功能的修复体。理功能的修复体。22.部分冠部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。：覆盖部分牙冠表面的修复体。33.全冠全冠：覆盖牙冠各个面的修复体：覆盖牙冠各个面的修

2、复体 (1)金属全冠v铸造金属全冠铸造金属全冠v锤造冠锤造冠(2)非金属全冠v塑料全冠塑料全冠v全瓷冠全瓷冠4(3)混合全冠v烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠v金属金属-树脂混合全冠树脂混合全冠4.桩冠及桩核冠桩冠及桩核冠5牙体预备的目的牙体预备的目的v消除倒凹消除倒凹v制备修复体所需要的空间制备修复体所需要的空间v制备固位形和抗力形制备固位形和抗力形1.0mm1.00.5 to 0.86第一节第一节 牙体预备的原则牙体预备的原则v生物学原则生物学原则v机械力学原则机械力学原则v美学原则美学原则7一、生物学原则一、生物学原则（一）防止意外损伤的发生一）防止意外损伤的发生保护邻牙保护邻牙保护软组

3、织保护软组织保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低速保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低速8（二）尽可能保存保护牙体组织二）尽可能保存保护牙体组织适当的轴面聚合角度适当的轴面聚合角度牙合牙合面预备按解剖形态均匀磨除面预备按解剖形态均匀磨除9（三）修复体应保证组织健康（三）修复体应保证组织健康1、轴面的形态、轴面的形态正常轴面形态的生理意义：正常轴面形态的生理意义：（1）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用生理刺激作用（2）修复体的自洁）修复体的自洁（3）保持牙龈组织的张力）保持牙龈组织的张力10112、修复体、修复体颈缘的位置颈缘的位置 修复体颈缘的

4、位置主要有以下三种情况修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:位于位于牙龈之上牙龈之上、与、与牙龈平齐牙龈平齐、位于龈沟内位于龈沟内。为了预防牙周病的发生，应尽可能将修复为了预防牙周病的发生，应尽可能将修复体体颈缘位于龈上。颈缘位于龈上。12（1）位于龈缘之上：）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。牙龈炎症较少，但不美观。（2）边缘位于龈沟内：）边缘位于龈沟内：增加固位增加固位美观美观减少龋病的发生减少龋病的发生尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面接触点在龈下或充填物已经在龈下者。邻面接触点在龈下或充填物已经在龈下者。（3）边缘与龈缘平齐：易形

5、成龈炎、龋坏）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏133、修复体、修复体颈缘的密合性颈缘的密合性：连续、光滑，避免肩台连续、光滑，避免肩台144、修复体颈缘预备的原则、修复体颈缘预备的原则（1）易于预备，不能存在无基釉）易于预备，不能存在无基釉（2）易于辨认，能提供清楚的边界）易于辨认，能提供清楚的边界（3）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘有足够厚度和强度有足够厚度和强度（4）保证其他标准达到要求的前提下，尽量）保证其他标准达到要求的前提下，尽量保存牙体组织。保存牙体组织。155、修复体颈缘的牙体预备形式、修复体颈缘的牙体预备形式肩台：是指牙体预备时，在基牙龈

6、缘形成肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成的台阶状结构的台阶状结构颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、斜面肩台形斜面肩台形16二、机械力学原则二、机械力学原则固位力：固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生作用力而不发生移位或脱落移位或脱落的能力；的能力；具有增强修复体固位力的几何形状称为具有增强修复体固位力的几何形状称为固位固位形形；抗力形：抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。能抵

7、抗合力而不致破坏或折裂。（一）固位形（一）固位形171、脱位力脱位力：在咀嚼黏性食物时产生，其大小取决于食物的黏性、修复体的结构和表面积。2、就位道就位道：修复体沿着牙体戴入或脱出的假想线。3、牙体预备的形式：固位形4、锥度：从龈方向牙合方聚合度为6-8。5、表面积：锥度相同，牙合龈距离大，表面积越大，固位越好。6、应力集中：点、线、角圆钝。187、常见的固位形、常见的固位形1）环抱固位形环抱固位形：是冠修复最基本的固位形式。：是冠修复最基本的固位形式。影响因素：影响因素：A.牙合龈高度牙合龈高度B.轴壁平行度轴壁平行度C.修复体的密合度修复体的密合度192)箱状固位形箱状固位形箱状固位形又称

8、洞固位形，是陷入牙体表面外箱状固位形又称洞固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞。形规则的洞。A.深度深度 是洞形固位的主要因素。要求在是洞形固位的主要因素。要求在2mm2mm以上。以上。B.洞壁洞壁 洞形所有轴壁应与就位道一致，相互平行，洞形所有轴壁应与就位道一致，相互平行，不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约2 25 5。20鸠尾固位形用于邻面或鸠尾固位形用于邻面或邻合牙体缺损时，可防止邻合牙体缺损时，可防止修复体修复体水平脱位水平脱位。牙体预。牙体预备要求沿合面沟隙的外形备要求沿合面沟隙的外形预备成鸠尾形。预备成鸠尾形。3 3）鸠尾固位形鸠尾固位形21（二）抗力形（二

9、）抗力形1 1、脱位力的大小及方向、脱位力的大小及方向2 2、牙体预备的形状、牙体预备的形状 牙体预备后的高度及直径和抵抗脱位的能力成牙体预备后的高度及直径和抵抗脱位的能力成正比。正比。3 3、粘接剂的物理性能、粘接剂的物理性能 22（三）修复体的变形（三）修复体的变形1、合金的选择2、牙体预备应充足3、边缘设计23第三节第三节 软组织的处理软组织的处理v软组织的处理包括牙齿周围液体的控制和暴软组织的处理包括牙齿周围液体的控制和暴露颈缘露颈缘一、牙齿周围液体的控制一、牙齿周围液体的控制1、橡皮障：是最有效的隔湿工具、橡皮障：是最有效的隔湿工具242、真空吸引器：效率高，可隔开颊侧软组织、真空吸

10、引器：效率高，可隔开颊侧软组织3、吸唾器：效率较低，常与棉卷配合使用、吸唾器：效率较低，常与棉卷配合使用4、药物：如阿托品，适用于唾液分泌特别多者、药物：如阿托品，适用于唾液分泌特别多者25二、暴露颈缘二、暴露颈缘（一）机械式排龈技术一）机械式排龈技术 通过机械方法扩大龈沟，暴露颈缘，分为通过机械方法扩大龈沟，暴露颈缘，分为双线排龈和单线排龈。双线排龈和单线排龈。双线排龈缺点是排龈线可能粘到印模材料双线排龈缺点是排龈线可能粘到印模材料上，导致材料撕裂或变形。上，导致材料撕裂或变形。26（二）机械化学式排龈技术（二）机械化学式排龈技术 使用含有血管收缩剂的排龈线排龈，常用使用含有血管收缩剂的排龈

11、线排龈，常用于牙龈出血病例。常用的血管收缩剂为肾上于牙龈出血病例。常用的血管收缩剂为肾上腺素。腺素。时机：肩台预备前或取印模前时机：肩台预备前或取印模前目的：避免损伤牙龈目的：避免损伤牙龈 使视野清楚使视野清楚 使印模清晰使印模清晰27根据附着龈的厚薄及紧张度选择第根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一根排龈线一根排龈线.把排龈线小心的置入龈沟，从近中（或远中）把排龈线小心的置入龈沟，从近中（或远中）开始压入。开始压入。依次颊侧，远中，舌侧，依次颊侧，远中，舌侧，360度排龈度排龈回到起始处，把龈线对齐剪断，压入，线不回到起始处，把龈线对齐剪断，压入，线不要重叠要重叠一次排龈28二次排龈从一次排龈的

12、对侧开始，仅将龈线从一次排龈的对侧开始，仅将龈线的一半压入龈沟的一半压入龈沟从外侧向内侧拧入，从外侧向内侧拧入，360度排龈回到起点度排龈回到起点可以预留少许，便于提出可以预留少许，便于提出取印膜取印膜.在提出第二根排龈线的同时在提出第二根排龈线的同时(第一根第一根排龈线仍留在龈沟内）排龈线仍留在龈沟内）,迅速将高流动性硅迅速将高流动性硅橡胶龈膜材注入龈沟橡胶龈膜材注入龈沟,时间是关键时间是关键.29（三）化学式排龈技术（三）化学式排龈技术（了解了解）适用于多个牙齿需要同时排龈和止血。使用材适用于多个牙齿需要同时排龈和止血。使用材料的主要成分为含硫酸铝钾的硅胶，具有收料的主要成分为含硫酸铝钾的硅胶，具有收敛和止血的作用。敛和止血的作用。（四）旋转刮除术（四）旋转刮除术（了解了解）用金刚砂车针形成颈缘凹形的同时，去除龈沟用金刚砂车针形成颈缘凹形的同时，去除龈沟壁上部分的上皮组织。壁上部分的上皮组织。高频电刀切龈术30