消化系统影像学A课件.ppt

1、 一一 普通检普通检查查 1.1.腹部透视腹部透视 2.2.腹部平片腹部平片 常用于急腹症和腹部外常用于急腹症和腹部外伤患者的检查伤患者的检查,特别是对消化道特别是对消化道穿孔和肠穿孔和肠 梗阻的诊断很有帮助梗阻的诊断很有帮助.(一一)口服法口服法A (A (二二)灌肠法灌肠法B BA:A:1.1.食道钡餐造影检查食道钡餐造影检查 2.2.胃肠钡餐造影检查胃肠钡餐造影检查 (1)(1)上消化道上消化道:从食管到十二指肠从食管到十二指肠 (2)(2)全消化道全消化道:从食管到盲升结肠从食管到盲升结肠B:B:1.1.小肠钡剂灌肠检查小肠钡剂灌肠检查 2.2.结肠钡剂灌肠检查结肠钡剂灌肠检查 选择性

2、血管造影检查主要用于小选择性血管造影检查主要用于小肠良恶性肿瘤肠良恶性肿瘤,血管畸形等引起的消化血管畸形等引起的消化道出血者道出血者.依椐造影剂外渗依椐造影剂外渗,确定出血部确定出血部位位;还可作控制出血的介入治疗还可作控制出血的介入治疗.依据血管依据血管造影所显示的肿瘤新生血管和静脉早显作造影所显示的肿瘤新生血管和静脉早显作出诊断出诊断.采用采用SeldingSelding法穿刺股动脉插管法穿刺股动脉插管,作选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影作选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影.常规作空腹准备，检查前口常规作空腹准备，检查前口服对服对 比剂（比剂（1%3%1%3%泛影葡胺）泛影葡胺）50010005

3、001000mlml或或 清水清水80010008001000mlml，使胃、使胃、十二指肠充分扩张。取仰卧位连续扫描。十二指肠充分扩张。取仰卧位连续扫描。小肠检查前小肠检查前30603060分钟，口服分钟，口服阳性阳性 对比剂对比剂80010008001000ml,ml,充分填充肠充分填充肠腔。腔。主要用于胃肠道肿瘤定位、定主要用于胃肠道肿瘤定位、定性及术前的肿瘤分期。性及术前的肿瘤分期。一一 食食 管管 大部分位于胸部后纵隔大部分位于胸部后纵隔,上接上接下咽部下咽部(C6C6水平水平),),下连胃贲门部下连胃贲门部(T11T11水平水平););分成颈分成颈 胸腹三段胸腹三段.*二个生理狭窄

4、区二个生理狭窄区:又称生理高压区又称生理高压区 1.1.食管食管-下咽部连接处下咽部连接处 2.2.膈部食管膈部食管裂孔处裂孔处 *三个压迹三个压迹:1.1.主动脉弓主动脉弓 2.2.左支气管左支气管 3.3.左心房左心房食管充盈像食管充盈像:轮廓光滑轮廓光滑,管壁柔软管壁柔软;收舒缩自收舒缩自如如.食管黏膜像食管黏膜像:黏膜皱襞呈黏膜皱襞呈2525条纵行的细条状条纵行的细条状透亮影透亮影.食管双重像食管双重像:清晰显示光滑的食管轮廓线。清晰显示光滑的食管轮廓线。胃分成胃分成胃底胃底,胃体胃体,胃窦三部分及小胃窦三部分及小弯侧弯侧,大弯侧大弯侧;幽门管与十二指幽门管与十二指肠球相连肠球相连.胃

5、形态胃形态分为四种类型分为四种类型:牛角型牛角型,钩型钩型,瀑布型瀑布型,无力型无力型.胃轮廓胃轮廓:胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐,胃底胃底及胃体大弯侧呈锯齿状及胃体大弯侧呈锯齿状,粘膜皱壁所致粘膜皱壁所致.胃粘膜胃粘膜:胃底较粗而弯曲胃底较粗而弯曲,胃体小弯纵向平行胃体小弯纵向平行整齐整齐,向大弯侧略变粗向大弯侧略变粗;胃窦与小弯平行或斜行胃窦与小弯平行或斜行.胃小区胃小区:系指微皱壁系指微皱壁,是由胃小沟勾划出类圆是由胃小沟勾划出类圆形的隆起形的隆起,呈网眼状呈网眼状;直径直径2323mm,mm,胃小钩约胃小钩约1 1mm.mm.胃蠕动胃蠕动:由胃体上部开始由胃体上

6、部开始,有节律地向幽门方有节律地向幽门方向推进向推进;可见可见2323个蠕动波个蠕动波.胃窦可向心性收缩胃窦可向心性收缩.十二指肠曲十二指肠曲呈呈C C型型,包饶胰头包饶胰头;分球分球部部,降部降部,水平部和升水平部和升部部.球部轮廓光滑球部轮廓光滑整齐整齐,黏膜为纵行黏膜为纵行.降升部舒张时降升部舒张时,黏膜黏膜为环行或龟背花纹状为环行或龟背花纹状;收缩时呈羽毛状收缩时呈羽毛状.空肠和回肠在影像上无明显分界空肠和回肠在影像上无明显分界;空肠起始于屈氏韧带空肠起始于屈氏韧带,位于左中上腹位于左中上腹.回肠回肠位于右中下腹位于右中下腹.形态形态:(1)(1)空肠管腔较回肠略大空肠管腔较回肠略大,

7、黏黏膜皱壁多而密集膜皱壁多而密集,呈羽毛状呈羽毛状.(2)(2)回肠黏膜皱壁少而平坦回肠黏膜皱壁少而平坦.蠕动蠕动:空肠明显空肠明显,回肠较弱回肠较弱.大肠环绕行于腹腔四周大肠环绕行于腹腔四周,肝曲肝曲,脾曲及直肠位置固定脾曲及直肠位置固定;横结肠横结肠,乙状结肠乙状结肠的位置变动范围较大的位置变动范围较大.结肠充盈双重像结肠充盈双重像,对称性袋状对称性袋状凸起为结肠袋凸起为结肠袋;右半结肠多于左半结肠右半结肠多于左半结肠.收缩时消失收缩时消失.黏膜皱壁表现为纵黏膜皱壁表现为纵,横横,斜形交斜形交错的纹理错的纹理.消化道是一个内腔大小、形态消化道是一个内腔大小、形态不同的连性续管腔结构。钡餐检

8、查或钡不同的连性续管腔结构。钡餐检查或钡灌肠主要显示消化道的黏膜、轮廓和内灌肠主要显示消化道的黏膜、轮廓和内腔的改变。无论是食管、胃十二指肠，腔的改变。无论是食管、胃十二指肠，还是小肠和结肠，其还是小肠和结肠，其基本病变基本病变的影像形的影像形态特征有其共性。态特征有其共性。(1)(1)龛影龛影 肠壁的任何缺损肠壁的任何缺损,如溃疡如溃疡.糜烂糜烂,造成深浅不一的凹陷造成深浅不一的凹陷;称为龛影称为龛影.A A 位部位部:腔内腔内.腔外腔外 B B 形态形态:类圆形类圆形.扁平形扁平形.锥形和锥形和不规则形不规则形 C C 口部口部:光整光整,或不光整或不光整 憩室也可造成轮廓改变憩室也可造成

9、轮廓改变,表现为表现为突出腔外的囊袋壮影突出腔外的囊袋壮影.(2)(2)充盈缺损充盈缺损 任何任何向腔内隆起突出向腔内隆起突出的病变的病变,在充盈钡在充盈钡剂后剂后,形成腔内钡形成腔内钡影缺失影缺失.根拒根拒形态形态.大小大小.轮廓轮廓规则或不规则及规则或不规则及周壁的改变周壁的改变,来判来判断病变的性质断病变的性质.轮廓规则轮廓规则 黏膜的异常改变，发现早期病变黏膜的异常改变，发现早期病变和良、恶性病变鉴别诊断有重要意义。和良、恶性病变鉴别诊断有重要意义。（1 1）黏膜破坏：）黏膜破坏：黏膜皱襞消失，与正常皱襞有黏膜皱襞消失，与正常皱襞有明确的分界，造成黏膜中断的表现。明确的分界，造成黏膜中

10、断的表现。（2 2）黏膜变平：）黏膜变平：A.A.黏膜或黏膜下水肿，与正常黏膜黏膜或黏膜下水肿，与正常黏膜无明显交界。无明显交界。B.B.黏膜或黏膜下肿瘤的浸润，与正黏膜或黏膜下肿瘤的浸润，与正常黏膜交界清楚。常黏膜交界清楚。(3)(3)黏膜增粗、迂曲黏膜增粗、迂曲 由于黏膜或黏膜下炎性浸润、由于黏膜或黏膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织的增生，表现为条纹状肿胀和结缔组织的增生，表现为条纹状透亮影增宽。透亮影增宽。(4)(4)黏膜纠集（集中）黏膜纠集（集中）由于慢性溃疡产生纤维结缔增由于慢性溃疡产生纤维结缔增生组织、疤痕收缩而造成；表现为黏膜生组织、疤痕收缩而造成；表现为黏膜从四周向病变区集中。从四

11、周向病变区集中。良性溃疡：良性溃疡：黏膜集中致溃疡口部，无黏膜黏膜集中致溃疡口部，无黏膜破坏。破坏。恶性溃疡：恶性溃疡：黏膜集中不规则，溃疡口部黏黏膜集中不规则，溃疡口部黏膜破坏。膜破坏。消化道管腔的肌张力大小维持在消化道管腔的肌张力大小维持在一定正常范围内变化，超过正常范围内的一定正常范围内变化，超过正常范围内的持久管腔缩小，称为持久管腔缩小，称为狭窄狭窄。（1 1）先天性：先天性：狭窄段轮廓光滑、局限，移狭窄段轮廓光滑、局限，移行性。行性。（2 2）炎症性炎症性:狭窄范围广狭窄范围广,可多发可多发;狭窄段狭窄段边缘可以光整或不光整边缘可以光整或不光整.与正常交界不明与正常交界不明显显,是渐

12、行性的是渐行性的,比正比正常范围内的管腔常范围内的管腔增大增大,称之为称之为扩大扩大.任何任何病变引起的管腔病变引起的管腔狭窄狭窄.梗阻梗阻,均可均可引起近端管腔扩引起近端管腔扩张张;合并积液合并积液,积积气气.胃扩大 先天性发育异常先天性发育异常,巨大的肿瘤巨大的肿瘤推压推压,或炎症粘连或炎症粘连,均能引起胃肠道位置均能引起胃肠道位置的改变的改变.五五 功能性功能性改变改变 (1)(1)张力改变张力改变 (2)(2)蠕蠕动改变动改变 (3)(3)动力改变动力改变 (4)(4)分分泌功能改变泌功能改变 一一 食管静脉曲食管静脉曲张张 (Esophageal (Esophageal varice

13、s)varices)多见于肝硬化门静脉高压的并发症多见于肝硬化门静脉高压的并发症;血血液回流收阻液回流收阻,涌入胃冠状静脉涌入胃冠状静脉,胃短静脉并进入食胃短静脉并进入食管黏膜下静脉和周围静脉从管黏膜下静脉和周围静脉从,从而进入奇静脉回流从而进入奇静脉回流.于是引起食管静脉曲张于是引起食管静脉曲张.影像学表现影像学表现轻度轻度:食管下段黏膜皱壁轻度增粗食管下段黏膜皱壁轻度增粗.迂曲迂曲中度中度:食管中下段黏膜皱壁增粗食管中下段黏膜皱壁增粗.迂曲迂曲;呈蚯蚓状呈蚯蚓状改变改变.重度重度:全程黏膜明显增粗全程黏膜明显增粗,串珠状串珠状.息肉状充盈缺息肉状充盈缺损损;管腔张力下降管腔张力下降.扩张扩

14、张,蠕动减弱蠕动减弱.常见的消化道恶性肿瘤常见的消化道恶性肿瘤,好发于食管好发于食管中下段中下段;大多为鳞癌大多为鳞癌.大体病理为浸润型大体病理为浸润型,增生型增生型,溃溃疡型疡型.影像学表现影像学表现早期食管癌早期食管癌:局限性管壁僵硬局限性管壁僵硬,黏膜破坏黏膜破坏;黏膜黏膜浅表小溃疡浅表小溃疡.浸润型浸润型:管腔向心性或偏心性狭窄管腔向心性或偏心性狭窄,管壁僵硬管壁僵硬,黏膜破坏黏膜破坏.增生型增生型:管腔内不规则充盈缺损管腔内不规则充盈缺损,管壁不规则管壁不规则.溃疡型溃疡型:管腔内不规则龛影管腔内不规则龛影,黏膜破坏黏膜破坏.胃胃.十二指肠溃疡是常见的消化道疾病十二指肠溃疡是常见的消

15、化道疾病,好发青壮年好发青壮年;以十二指肠溃疡多见以十二指肠溃疡多见.溃疡从黏膜表面开始并侵及黏膜下层溃疡从黏膜表面开始并侵及黏膜下层,常深达肌层常深达肌层;溃疡口部周围炎性水肿溃疡口部周围炎性水肿.溃疡愈合后常有疤痕形成溃疡愈合后常有疤痕形成,严重者使胃严重者使胃.十二指肠变形或狭窄十二指肠变形或狭窄.胃溃疡以角切迹多见胃溃疡以角切迹多见,其次胃窦部其次胃窦部;胃胃底胃体及大弯侧少见底胃体及大弯侧少见.单发多见单发多见,多发少见多发少见.十二指肠溃疡好发于球部后壁十二指肠溃疡好发于球部后壁,约占约占90%;90%;其次球后其次球后,降部少见降部少见.影像学表现影像学表现 1.1.直接征象直接

16、征象:龛龛 影影切线位切线位:形态呈乳头状形态呈乳头状.锥形或扁平形锥形或扁平形正面观正面观:圆形圆形.椭圆形椭圆形口部口部:(1):(1)黏膜线黏膜线 12 12mmmm透明线透明线 (2)(2)项圈征项圈征 0.51.0 0.51.0cmcm宽透明宽透明带带 (3)(3)狭颈征狭颈征 口部明显狭小口部明显狭小,尤尤如颈项如颈项.2.2.间接征象间接征象:(1)(1)痉挛性切迹痉挛性切迹,一指征一指征.(2)(2)胃小弯缩胃小弯缩短短 (3)(3)幽门狭窄或梗阻幽门狭窄或梗阻 (4)(4)黏黏膜纠集膜纠集1.1.直接征象直接征象:龛龛 影影2.2.间接征象间接征象:黏膜纠集黏膜纠集 激惹征激

17、惹征 变形变形 幽门幽门痉挛痉挛 胃分泌液增多胃分泌液增多影像学表现 胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤,腺癌常见；好发于腺癌常见；好发于40604060岁岁,男性多见男性多见.按胃癌大体形态分为三型按胃癌大体形态分为三型:(1)(1)浸润型浸润型 肿瘤沿着胃壁浸润生长肿瘤沿着胃壁浸润生长,使胃壁增厚使胃壁增厚.僵硬僵硬;弹性消失弹性消失.(2)(2)溃疡型溃疡型 肿瘤深达肌层肿瘤深达肌层,表面坏死表面坏死,形成浅而不规则盘状溃疡形成浅而不规则盘状溃疡;边缘一圈堤状隆起边缘一圈堤状隆起称环堤称环堤.(3)(3)增生型增生型 肿瘤腔内生长肿瘤腔内生长,表面高低表面高低不平不

18、平,菜花状菜花状;常有溃烂常有溃烂.(1)(1)浸润型浸润型 黏膜变平破坏黏膜变平破坏,胃壁僵硬胃壁僵硬,蠕动消蠕动消失失.广泛浸润呈广泛浸润呈“皮革胃皮革胃”.(2)(2)溃疡型溃疡型 腔内不规则龛影腔内不规则龛影,形态呈海星状或形态呈海星状或半月形半月形.周围不规则环堤周围不规则环堤;黏膜纠集在口部中黏膜纠集在口部中断断.(3)(3)增生型增生型 不规则腔内充盈缺损不规则腔内充盈缺损,表面可有线表面可有线状溃疡状溃疡;周围黏膜变平破坏周围黏膜变平破坏.*胃良、恶性溃疡的鉴别 良性 恶性龛影 边缘光滑 不规则，有多个尖角龛影位置 胃轮廓外 胃轮廓内龛影周围 黏膜线，项圈征，不规则环堤，指 狭

19、颈征 压迹样充盈缺损黏膜皱襞 均匀性纠集 中断、破坏附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬陡直，蠕动消失 多继发于肺结核多继发于肺结核,好发于青状年好发于青状年,常与常与腹膜和系膜淋巴结结核同时存在腹膜和系膜淋巴结结核同时存在.好发于回盲部其次为空回肠好发于回盲部其次为空回肠.病理分病理分为溃疡型和增殖型为溃疡型和增殖型.影像学表现影像学表现溃疡型溃疡型 病变肠管痉挛收缩病变肠管痉挛收缩,有激惹征有激惹征;肠管肠管细线状细线状.溃疡形成表现为充盈肠管锯齿状改变溃疡形成表现为充盈肠管锯齿状改变.黏膜增黏膜增粗紊乱粗紊乱,伴有斑点状小龛影伴有斑点状小龛影;可有瘘管形成可有瘘管形成.小肠腺癌起源于上皮细胞小

20、肠腺癌起源于上皮细胞,好发于好发于十二指肠及近段小肠；肿瘤可呈息肉样向十二指肠及近段小肠；肿瘤可呈息肉样向腔内生长或环形浸润肠壁形成狭窄。腔内生长或环形浸润肠壁形成狭窄。影像学表现影像学表现 肠管局限性或偏心性狭窄，狭窄肠管局限性或偏心性狭窄，狭窄段管壁僵硬；不规则充盈缺损及龛影形成，段管壁僵硬；不规则充盈缺损及龛影形成，并有黏膜破坏。并有黏膜破坏。与正常交界明显。与正常交界明显。结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和有乙状结肠；单发多见，多发少见。于直肠和有乙状结肠；单发多见，多发少见。广泛累及称为息肉病，有明显的家族遗传史；广泛累及称为息肉病，有明显的家族

21、遗传史；恶变机会多。恶变机会多。病理上可以分炎性息肉、腺瘤性息肉病理上可以分炎性息肉、腺瘤性息肉（又称良性腺瘤）；呈圆形、卵圆形或呈分叶（又称良性腺瘤）；呈圆形、卵圆形或呈分叶状，轮廓光滑。可带蒂、或宽基底；大小从数状，轮廓光滑。可带蒂、或宽基底；大小从数毫米到毫米到2323公分。公分。影像学表现影像学表现 充盈相为轮廓光整的充盈缺损，双重充盈相为轮廓光整的充盈缺损，双重相清楚显示息肉的轮廓，呈环形影；带蒂可活相清楚显示息肉的轮廓，呈环形影；带蒂可活动。动。息肉病显示大小不一的充盈缺损，双息肉病显示大小不一的充盈缺损，双重相为无数轮廓完整的葡萄状影。重相为无数轮廓完整的葡萄状影。结肠癌为常见的

22、消化道恶性肿瘤之一，结肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌；好发于直肠和乙状结发病率仅次于胃癌和食管癌；好发于直肠和乙状结肠。肠。结肠癌大体病理分为四种类型：结肠癌大体病理分为四种类型：1.1.增生型增生型:肿瘤生长如菜花状，突入腔内；可肿瘤生长如菜花状，突入腔内；可见线性溃疡。见线性溃疡。2.2.溃疡型溃疡型:深而不规则溃疡，深而不规则溃疡，溃疡周围结节状溃疡周围结节状隆隆 起起.3.3.浸润型浸润型:肿瘤沿着肠壁生长，肠壁增厚、僵肿瘤沿着肠壁生长，肠壁增厚、僵硬，管腔狭窄硬，管腔狭窄;黏膜破坏。黏膜破坏。4.4.混合型混合型:具有以上任何二种形式具有以上任何二种形式,为混合型。为混合型。1.1.增生型增生型:腔内不规则充盈缺损，黏膜腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏。皱襞破坏。2.2.溃疡型溃疡型:不规则腔内龛影，周围结节不规则腔内龛影，周围结节状缺损或环堤。状缺损或环堤。3.3.浸润型浸润型:管腔狭窄、僵硬，局限于一管腔狭窄、僵硬，局限于一侧或环状。侧或环状。4.4.混合型混合型:以上二种形式为混合型。以上二种形式为混合型。