横断面研究(课堂)课件.ppt

1、.1Ch3 Research Methods of Epidemiology()Descriptive study.2Questions：常住居民健康状况（常见常住居民健康状况（常见/多发病、亚健康等）？多发病、亚健康等）？疾病的早期筛检疾病的早期筛检(screening)及诊断及诊断(diagnose)？医院感染医院感染(hospital infection)发生情况（分布特征）？可能发生情况（分布特征）？可能存在的主要影响因素？采取措施后效果如何？存在的主要影响因素？采取措施后效果如何？如何合理安排医院各科的床位、医护人员等？如何合理安排医院各科的床位、医护人员等？患者对医院服务患者对医院

2、服务(hospital service)的满意程度？的满意程度？某慢性病某慢性病(chronic disease)对患者生活质量对患者生活质量(quality of life)的的影响？影响？关于社区获得性肺炎关于社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia)？.3Example.4。.5根据日常记录资料或通过特殊调根据日常记录资料或通过特殊调查所得到的资料（包括实验室检查结查所得到的资料（包括实验室检查结果），对被研究人群的疾病或健康状况果），对被研究人群的疾病或健康状况进行三间分布特征描述的研究，它是分进行三间分布特征描述的研究，它是分析性研究的基础。析性研究的

3、基础。Concept of descriptive study.6研究生课程6Commonly used data demography data death data disease data other.7【Characteristic】属观察性研究属观察性研究observation 无须事先设立对照组无须事先设立对照组no control 不能分析暴露与效应之间的因果联系不能分析暴露与效应之间的因果联系cannot analysis causal association.8【Category】横断面研究横断面研究 cross-sectional study 生态学研究生态学研究 ecol

4、ogical study 常规历史资料分析常规历史资料分析 analysis of history data 个案调查个案调查 case investigation 病例报告病例报告 case report.9 概念概念特点特点研究目的与用途研究目的与用途种类种类设计与实施设计与实施优点与局限性优点与局限性横断面研究横断面研究cross-sectional study.10横断面研究又称现况研究或患病率研究横断面研究又称现况研究或患病率研究（Prevalence study）是对某人群在某一时间断面的有关因素及健康状况是对某人群在某一时间断面的有关因素及健康状况进行的调查研究，从而客观反映有关

5、因素与疾病的分布进行的调查研究，从而客观反映有关因素与疾病的分布及二者之间可能存在的关系。及二者之间可能存在的关系。一、一、概念概念.11属观察性、描述性研究属观察性、描述性研究无事先设立的对照组无事先设立的对照组只能反映某一特定时点的情况只能反映某一特定时点的情况因果并存，不能确定因果关系因果并存，不能确定因果关系 二、特点二、特点.12 了解疾病或健康状况的分布特征了解疾病或健康状况的分布特征 了解分布特征与疾病之联系，提供因果线了解分布特征与疾病之联系，提供因果线 索或建立病因假设索或建立病因假设 考核防治措施效果（重复横断面研究）考核防治措施效果（重复横断面研究）了解疾病现况，合理分配

6、卫生资源了解疾病现况，合理分配卫生资源 衡量国家或地区的卫生水平和健康状况衡量国家或地区的卫生水平和健康状况 进行疾病监测，了解疾病的长期变化趋势进行疾病监测，了解疾病的长期变化趋势 早期发现病人或高危人群早期发现病人或高危人群三、研究目的和用途三、研究目的和用途.13四、种类四、种类 普查普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群人群(总体总体)抽样调查抽样调查（Sampling survey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所一个代表性样本，以样本统计量

7、估计总体参数所在范围在范围.141 1、普查（、普查（census）目的：目的：早期发现和治疗疾病早期发现和治疗疾病了解疫情，早期预测疫情了解疫情，早期预测疫情建立生理指标的正常值建立生理指标的正常值了解疾病或生理标准的地区、年龄、性别、民族、了解疾病或生理标准的地区、年龄、性别、民族、职业分布，为进一步研究提供线索职业分布，为进一步研究提供线索.15优点：优点：信息全面，准确性好信息全面，准确性好缺点：缺点：花费大，精确性难以保证；当患病率低、花费大，精确性难以保证；当患病率低、或无简易敏感的诊断方法、无切实有效或无简易敏感的诊断方法、无切实有效 的治疗方法时不适用的治疗方法时不适用适用症：

8、适用症：应用原则应用原则(同筛检同筛检)成本成本-效益分析后再确定效益分析后再确定.16应用原则：应用原则：检测手段灵敏、可靠检测手段灵敏、可靠 被调查疾病的患病率较高（或是当地主要卫生被调查疾病的患病率较高（或是当地主要卫生问题）问题）疾病进行性发展，自然史比较明确疾病进行性发展，自然史比较明确 有较长的领先时间有较长的领先时间 早期治疗有效，可明显改善预后早期治疗有效，可明显改善预后.172 2、抽样调查（、抽样调查（sampling survey）优点：优点：快速、高效、花费少、较为精确快速、高效、花费少、较为精确 缺点：缺点：信息存在误差（随机或信息存在误差（随机或/和系统的）和系统的

9、）准确性不如普查；不适用于患病率低、准确性不如普查；不适用于患病率低、变异较大的情况；设计、实施及资料变异较大的情况；设计、实施及资料 分析较复杂分析较复杂 适用症：适用症：快速评价快速评价应用原则：应用原则：样本具有代表性和足够量；调查方样本具有代表性和足够量；调查方 法可靠法可靠.18（一）研究目的（一）研究目的（二）研究类型与方法（包括抽样方法）（二）研究类型与方法（包括抽样方法）（三）研究对象及样本含量（三）研究对象及样本含量（四）资料收集（四）资料收集（研究指标，（研究指标，调查表设计调查表设计）（五）偏倚与控制（五）偏倚与控制（六）（六）资料分析资料分析（统计方法、分析提纲）（统计

10、方法、分析提纲）（七）（七）可行性分析（人力、物力、财力等）可行性分析（人力、物力、财力等）五、设计与实施五、设计与实施.19（一）明确研究目的（一）明确研究目的（二）研究类型和方法（二）研究类型和方法由研究目的决定研究类型和方法由研究目的决定研究类型和方法 观察法与实验法观察法与实验法 普查与抽样调查普查与抽样调查 抽样方法抽样方法.20抽样方法抽样方法v非随机抽样非随机抽样non-random samplingnon-random sampling 选择样本时，加入研究者选择样本时，加入研究者主观因素主观因素，使总，使总体中每个个体被抽取的机会不均等。体中每个个体被抽取的机会不均等。v随机

11、抽样随机抽样non-random samplingnon-random sampling 遵循遵循随机化随机化原则，保证总体中每一个个体原则，保证总体中每一个个体都有同等机会被选入作为研究对象。都有同等机会被选入作为研究对象。.21随机抽样方法：随机抽样方法：单纯随机抽样单纯随机抽样（simple random sampling）系统抽样系统抽样（systematic sampling）分层抽样分层抽样（stratified sampling）整群抽样整群抽样（cluster sampling）多级抽样多级抽样（multi-stage sampling）随机误差与系统误差（偏倚）随机误差与系统

12、误差（偏倚）样本大小的估计样本大小的估计.22 目标人群目标人群 target population 纳入标准纳入标准 样本大小估计样本大小估计 主观因素：主观因素：值和（值和（1-）值）值 抽样方法抽样方法 客观因素：研究指标的变异程度客观因素：研究指标的变异程度 预计值（如患病率，阳性率等）预计值（如患病率，阳性率等）（三）研究对象（三）研究对象.23计量资料样本大小估计公式计量资料样本大小估计公式222dstn计数资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式22dPQtn t:t:统计学上的统计学上的t t值值 d:d:容许误差容许误差 P P：某病现患率：某病现患率 Q=1Q=1P P

13、.24（五）资料收集（五）资料收集通过测定或检查的方法收集通过测定或检查的方法收集尽量采用客观、定量的研究指标尽量采用客观、定量的研究指标和准确可靠的检测方法。和准确可靠的检测方法。直接用调查表询问研究对象直接用调查表询问研究对象.25（六）偏倚与控制（六）偏倚与控制 偏倚是指调查或研究结果与真实情况不符，偏倚是指调查或研究结果与真实情况不符，或样本统计量不能代表总体参数所在的范围，是或样本统计量不能代表总体参数所在的范围，是一种系统误差。一种系统误差。产生原因：产生原因：u 主观选择研究对象主观选择研究对象v 任意变换抽样方法任意变换抽样方法w 调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查对象不合

14、作或因种种原因拒绝参加x 调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者y 回答不准确或回忆不清回答不准确或回忆不清z 测量误差测量误差.26 严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则 提高研究对象的依从性和受检率提高研究对象的依从性和受检率 正确选择测量工具和检测方法正确选择测量工具和检测方法 培训调查员，统一标准和认识培训调查员，统一标准和认识 作好资料的复查复核工作作好资料的复查复核工作 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素偏倚的控制偏倚的控制.27（七）资料分析（七）资料分析v 检查资料的

15、完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误正错误v 对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实v 按不同空间、不同时间、不同人群描述分布特征和差按不同空间、不同时间、不同人群描述分布特征和差异，进行显著性检验异，进行显著性检验v 可按是否暴露于研究因素或是否有病进行分组，从而可按是否暴露于研究因素或是否有病进行分组，从而进行比较分析进行比较分析.28.29.30.31.32 优点：优点：1 1、样本来自人群，研究结果有较强的推广意义、样本来自人群，研究结果有较强的推广意义 2 2、调查人群中有自然形成的同期对照，具

16、有可、调查人群中有自然形成的同期对照，具有可比性比性 3 3、可同时观察多种因素、可同时观察多种因素 4 4、无医德问题、无医德问题六、优点与局限性六、优点与局限性.33缺点及局限性：缺点及局限性：1 1、疾病与因素同时存在，难以推断因果关系、疾病与因素同时存在，难以推断因果关系 2 2、只能获得患病率，无发病率资料、只能获得患病率，无发病率资料 3 3、潜伏期或缓解期患者易被误诊而产生偏倚、潜伏期或缓解期患者易被误诊而产生偏倚 4 4、一般只适用于对慢性病的研究、一般只适用于对慢性病的研究 5 5、可产生选择性偏倚和信息偏倚、可产生选择性偏倚和信息偏倚.34 定义定义 目的目的 研究方法研究

17、方法 优点优点 缺点缺点生态学研究生态学研究ecological study.35 描述性研究的一种描述性研究的一种 在群体水平上研究某种因素与疾病的关系在群体水平上研究某种因素与疾病的关系 以群体为观察和分析单位以群体为观察和分析单位 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系分析该暴露因素与疾病的关系 一、定义一、定义.36提供病因线索，建立病因假设提供病因线索，建立病因假设评估人群干预措施的效果评估人群干预措施的效果二、目的二、目的.37生态比较研究生态比较研究ecological comparison study

18、观察不同人群或地观察不同人群或地 区某种疾病的分布，然后根据疾病区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设分布的差异，提出病因假设 生态趋势研究生态趋势研究ecological trend study 连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系。某疾病的联系。三、研究方法三、研究方法.38 经济经济 ，出结果快，出结果快

19、 提供病因未明疾病的病因线索提供病因未明疾病的病因线索 在个体剂量无法测量时，是唯一可供选择的方法在个体剂量无法测量时，是唯一可供选择的方法 适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系疾病的关系 人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势四、优四、优 点点.39 生态学谬误生态学谬误 ecological fallacy 难以控制混杂因素难以控制混杂因素 存在多重共线性问题存在多重共线性问题 难以确定因果联系难以确定因果联系五、缺五、缺 点点.40个案调查个案调查case investigationv 对个别

20、发生的病例、病家及周围环境进行的流行病学对个别发生的病例、病家及周围环境进行的流行病学调查，多用于传染病及不明原因疾病的调查。调查，多用于传染病及不明原因疾病的调查。v 通过流调，了解分析传染来源、接触者以及可能的传通过流调，了解分析传染来源、接触者以及可能的传播途径播途径v 掌握疫情，为控制疾病提供资料掌握疫情，为控制疾病提供资料如：如：SARS流调流调.41病例报告病例报告 case reportv 对临床上某种罕见病的病例进行详细的介绍，以引起同对临床上某种罕见病的病例进行详细的介绍，以引起同行的关注。行的关注。v 有助于发现与识别新疾病或不良反应有助于发现与识别新疾病或不良反应如：如：

21、AIDSAIDS的发现的发现v 有利于阐明疾病的发病与治疗机制有利于阐明疾病的发病与治疗机制如：如：“氟烷肝炎氟烷肝炎”v 有助于阐明疾病的罕见临床表现有助于阐明疾病的罕见临床表现.42横断面研究医学文献的评价原则横断面研究医学文献的评价原则1 1、文献中欲阐述的问题是否可用横断面研究？、文献中欲阐述的问题是否可用横断面研究？2 2、是何种横断面研究？、是何种横断面研究？3 3、采用了何种抽样方法？调查对象的代表性如何？、采用了何种抽样方法？调查对象的代表性如何？4 4、调查是否在同一个较短的时期内完成？、调查是否在同一个较短的时期内完成？5 5、是否考虑研究中可能出现的偏倚及解决办法？、是否

22、考虑研究中可能出现的偏倚及解决办法？6 6、所采用的研究指标及统计分析方法是否正确？、所采用的研究指标及统计分析方法是否正确？7 7、研究所得出的结论是否客观？科学性如何？、研究所得出的结论是否客观？科学性如何？.4344.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72.73.74调查表的设计调查表的设计1、原则：必需项目一个不少，不需项目一个不多。、原则：必需项目一个不少，不需项目一个不多。2、类型：、类型：开放式，即问答题或填空题形式开放式，即问答题或填空题形式 封闭式，

23、即选择题形式封闭式，即选择题形式 混合式，包含上述两种形式混合式，包含上述两种形式3 3、结构、结构 封面信封面信 指导语指导语 调查问题和备选答案调查问题和备选答案 调查者项目调查者项目.754 4、调查问题数量：、调查问题数量：5 5、调查问题的顺序：、调查问题的顺序：先易后难先易后难 先客观后主观先客观后主观 先一般后敏感先一般后敏感 同类问题在一起同类问题在一起6 6、问题及答案设计、问题及答案设计 应围绕假设，避免无关问题应围绕假设，避免无关问题 应符合实际情况应符合实际情况 要具体化和可操作要具体化和可操作 应符合穷尽性和互斥性应符合穷尽性和互斥性.76吸烟情况调查表吸烟情况调查表1 1、您曾吸过烟吗？、您曾吸过烟吗？吸过吸过 不吸不吸2 2、吸哪一种烟？、吸哪一种烟？有滤嘴有滤嘴 无滤嘴无滤嘴3 3、每天吸烟量：、每天吸烟量：支支4 4、吸入深度：、吸入深度：深吸深吸 一般吸一般吸 不吸入不吸入5 5、您初次吸烟年龄是、您初次吸烟年龄是 岁岁6 6、如果已戒烟，戒了、如果已戒烟，戒了 年年7 7、请回忆您的吸烟史：、请回忆您的吸烟史：偶吸偶吸 年年 52020支支/天天 年年8 8、共同生活中有谁吸烟：丈夫、共同生活中有谁吸烟：丈夫 妻子妻子 子女子女 无无