格拉斯哥评分课件.ppt
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- 格拉斯哥 评分 课件
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1、格拉斯哥评分(GCS,Glasgow Coma Scale)是医学上评估病人昏迷程度的方法,是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。三方面的内容睁眼反应、语言反应和肢体运动 。睁眼反应(睁眼反应(E,Eye opening)l 4分:自然睁眼(spontaneous)l 3分:呼唤会睁眼(to speech)l 2分:有刺激或痛楚会睁眼(to pain)l 1分:对于刺激无反应(none)l 0分:不能睁眼 l语言反应(语言反应(V,Verbal response)5分:说话有条理(oriented)
2、。4分:可应答,但有答非所问的情形(confused)。3分:可说出单字(inappropriate words)。2分:可发出声音(unintelligible sounds)。1分:无任何反应(none)。0分:插管或气切无法正常发声 l肢体运动(肢体运动(M,Motor response)l 6分:可依指令动作(obey commands)。l 5分:施以刺激时,可定位出疼痛位置(localize)。l 4分:对疼痛刺激有反应,肢体会回缩(withdrawal)。l 3分:对疼痛刺激有反应,肢体会弯曲(decorticate flexion)。l 2分:对疼痛刺激有反应,肢体会伸直(de
3、cerebrate extension)l 1分:无任何反应(no response)。昏迷程度昏迷程度昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估,得分值越高,提示意识状态越好,14分以上属于正常状态,7分以下为昏迷,昏迷程度越重者的昏迷指数越低分,3分多提示脑死亡或预后极差。l 轻度昏迷:13分到14分。l 中度昏迷:9分到12分。l 重度昏迷:3分到8分。护理查房韩婷&许静 4B区定义蛛网膜囊肿(蛛网膜囊肿(Arachnoid cyst)是脑脊液在脑外异常的局限积聚,分原发性与继发性两种,前者系蛛网膜先天发育异常,后者因外伤、感染等所致。脑出血(脑出血(cerebral hemorrhage)
4、是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。原发性非外伤性脑实质内出血。蛛网膜囊肿病因l 先天性蛛网膜囊肿发生的相关知识是相当有限的。根据大多数可靠的病因学描述,蛛网膜囊肿源于蛛网膜母细胞发育失常导致一个隔膜分裂或重迭。l 继发性蛛网膜囊肿为出生后感染、外伤、出血等引起蛛网膜粘连,脑脊液被包裹形成的囊肿,内层隔膜存在炎性细胞和铁质。分类l 组织学分型(单纯蛛网膜囊肿;复杂型蛛网膜囊肿)l 病理学分型(真性蛛网膜囊肿;假性蛛网膜囊肿)l 病因学分型(先天性蛛网膜囊肿;继发性蛛网膜囊肿)l 病变部位分型(颅内蛛网膜囊肿;椎管内蛛网膜囊
5、肿;颅骨板障内蛛网膜囊肿)辅助检查l CTCT和MRI MRI 是蛛网膜囊肿最佳的诊断方法,不但可以明确蛛网膜囊肿的部位、体积以及与周围结构的关系,还能做出定性诊断。临床症状l 一些囊肿终身无症状。l 囊肿进行性增大,压迫周围神经结构或阻碍正常脑脊液循环通路,可出现下列症状和体征:头围增大、局限性颅骨膨隆、颅内压增高症状、癫痫发作、智力发育不全、局限性神经功能缺失。l 不同部位的囊肿有不同的症状,如鞍区囊肿往往有视力、视野改变或出现内分泌症状。治疗?l手术治疗的目的是解除压迫 脑出血l病死率高(4050)。l病残率高(占生存者的5085)。l致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑
6、及血管损害引起的一系列病理变化。l早期手术干预 病因病因:高血压伴颅内小动脉硬化(最常见)高血压伴颅内小动脉硬化(最常见)先天性动脉瘤先天性动脉瘤 颅内动颅内动-静脉畸形静脉畸形 脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病临床表现 l基底节区出血基底节区出血 l脑桥出血脑桥出血 l小脑出血小脑出血 l脑室出血脑室出血 l脑叶出血脑叶出血基底节区出血 l 轻型:轻型:a.壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 l b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 l c.双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视 l d.失语失语 l 重型:重型:
7、a.壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 l b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 l c.高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变 l d.呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)脑桥出血脑桥出血 l脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。l 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样 l 呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中 枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪 l 多于多于48小时内死亡小时内死亡 小脑出血 l轻者:眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和轻者:眩晕
8、、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和 平衡障碍但无肢体瘫痪。平衡障碍但无肢体瘫痪。l重者:发病时或发病后重者:发病时或发病后1224小时内出现小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。而死亡。脑室出血 l轻者:头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意轻者:头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状。识障碍及局灶症状。l重者:立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针重者:立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。脑叶出血 l顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。l头痛、呕吐、脑
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