标本的采集与转运课件.ppt
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1、12对于患者来说比对于患者来说比来得来得质量控制是检验质量的根本保证质量控制是检验质量的根本保证3如果将推测性的医学决定如果将推测性的医学决定给(错)了患者给(错)了患者那么最好的检验结果那么最好的检验结果也可能是十分有害的也可能是十分有害的456(一)研究表明:(一)研究表明:不必要重复检查占不必要重复检查占.采集标本不规范占采集标本不规范占.采集时间不对占采集时间不对占.标本收集后未及时送检占标本收集后未及时送检占.标本不合格占标本不合格占.一、分析前的主要问题一、分析前的主要问题78 ISO/IEC15189 ISO/IEC15189文件:按照时间顺序,从临床医生文件:按照时间顺序,从临
2、床医生开出医嘱开始,到分析检验程序开始前的步骤,包开出医嘱开始,到分析检验程序开始前的步骤,包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出,实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出,这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的,实验室工作人员很难控制。员在实验室外完成的,实验室工作人员很难控制。9p准确性?准确性?p有效性有效性 血血K+VS K+VS 溶血溶血主要影响因素主要影响因素u患者:状态、饮食、患者:状态、饮食、药物药物u医生、护士医生
3、、护士u送检人员送检人员101 1、状态、状态不可变的生物因素:如年龄、性别等不可变的生物因素:如年龄、性别等可变的生物因素:可变的生物因素:情绪、运动、生理节律变化情绪、运动、生理节律变化采取标本时:采取标本时:体位:立位、卧位体位:立位、卧位 止血带的使用等止血带的使用等11年龄与性别:部分检验结果与年龄和性别而有所不同:红细胞总数:男:(4.0-5.7)1012/L 女:(3.7-5.1)1012/L 新生儿:(5.2-6.4)1012/L 婴儿:(4.0-4.3)1012/L 儿童:(4.0-4.5)1012/L 血清碱性磷酸酶:儿童:成人:12情绪:情绪:原则上患者应在平静、原则上患
4、者应在平静、休息状态下采集标本,特休息状态下采集标本,特别是血液标本。别是血液标本。有研究指出,患者处有研究指出,患者处于激动、兴奋、恐惧状态于激动、兴奋、恐惧状态时,可使血红蛋白、白细时,可使血红蛋白、白细胞增高。胞增高。运动:运动:ALTALT、ASTAST、LDHLDH、CKCK等一等一时升高;还可引起血中钾、钠、时升高;还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变钙、白蛋白、血糖等成分的变化。当剧烈运动或输注肾上腺化。当剧烈运动或输注肾上腺素时,素时,因子活性会快速上升。因子活性会快速上升。劳累或受冷、热空气刺激,劳累或受冷、热空气刺激,往往可见白细胞的增高。往往可见白细胞的增高。1
5、3 分析物分析物 峰值时间峰值时间 谷值时间谷值时间 范围范围(日均值的日均值的%)%)钾钾 14-16 23-1 4-614-16 23-1 4-6 铁铁 14-18 2-4 50-7014-18 2-4 50-70 磷磷酸酸盐盐 2-4 8-12 30-402-4 8-12 30-40血红蛋白血红蛋白 6-18 22-24 8-156-18 22-24 8-15促甲状腺素促甲状腺素 20-2 7-13 5-15 20-2 7-13 5-15 甲状腺素甲状腺素 8-12 23-3 10-20 8-12 23-3 10-20 生长素生长素 21-23 1-21 300-40021-23 1-2
6、1 300-400 泌乳素泌乳素 5-7 10-12 80-1005-7 10-12 80-100 醛固酮醛固酮 2-4 12-14 60-802-4 12-14 60-8014 从立位到卧位时:Hgb下降4%;Hct下降6%;K下降 1%;Ca下降4%;ALT下降7%;AST下降9%;ALP下降9%;IgG下降7%;IgA下降7%;IgM下降5%。15 一顿标准餐后,可使血中甘油三酯增高一顿标准餐后,可使血中甘油三酯增高50%50%、血、血糖增高糖增高15%15%。进食高碳水化合物食物,可引起血糖增高;进食进食高碳水化合物食物,可引起血糖增高;进食高蛋白或高核酸食物,可引起血中尿素氮及尿酸的
7、高蛋白或高核酸食物,可引起血中尿素氮及尿酸的增高;进食高脂肪食物,可引起血脂的大幅度增高。增高;进食高脂肪食物,可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本,其血清常出现乳糜状,影餐后采集的血液标本,其血清常出现乳糜状,影响到许多检验测定的正确性。响到许多检验测定的正确性。16 咖啡:可使咖啡:可使ASTAST、ALTALT、ALPALP、TSHTSH、GluGlu等升高。等升高。酒:可使酒:可使GluGlu降低降低,使使TGTG、G-GT G-GT、HDL-ChHDL-Ch升高。升高。尼古丁:可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生尼古丁:可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积
8、、癌胚抗原升高;长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。使免疫球蛋白降低。17药理作用对测定方法产生影响 阿斯匹林、潘生丁和抵克立得等药物能抑制血小板聚集。口服避孕药会使血小板粘附功能、血小板聚集功能、纤维蛋白原、凝血酶原以及凝血因子、因子活性呈明显增高,并且有统计学意义。18 青霉素青霉素 苯苯 唑唑 氨苄氨苄 羧苄羧苄 头孢头孢 头孢头孢 硫酸硫酸 硫硫 酸酸 G钾钾 青霉素青霉素 青霉素青霉素 青霉素青霉素 噻酚钠噻酚钠 噻肟三嗪噻肟三嗪 链霉素链霉素 庆大霉素庆大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN 19
9、 安安 定定 利眠宁利眠宁 苯巴比妥苯巴比妥 奋乃静奋乃静 苯妥英钠苯妥英钠 氯丙嗪氯丙嗪 WBC?RBC?Hgb?PLT?ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白尿蛋白 尿尿 糖糖?2021 输血/输液 影响被分析物 趋向 电解质 钾/钠/镁 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 无机磷 /钾 降低 淀粉酶/胆红素 降低 右旋糖苷 凝血酶原时间 降低 总蛋白 升高 血细胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清学检验 假阳性 输血 血pH降低 血凝试验 抑制22 项项 目目 红细胞红细胞/血浆血浆 溶血标本溶血标本/正常标本正常标本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81
10、 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.1423 被分析物分布非均一性;血清/血浆中水分被取代可达10%左右;对吸光度的干扰;物理化学机制的干扰.如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分,降低与抗体的结合,并影响电泳和层析。24抗凝剂、防腐剂的影响;静脉血、动脉血、毛细血管血的差异;容器洁净度或无菌程度;采集静脉血时止血带宽紧及时间的影响;采集标本运送间隔时间运送条件等等。252627(一)检验项目选择的原则(一
11、)检验项目选择的原则1.1.针对性;针对性;2.2.有效性有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感主要应考虑该项检验对某病诊断的敏感度及特异度,侧重点可能有所不同度及特异度,侧重点可能有所不同.人群筛查时,应考人群筛查时,应考虑敏感度较高的检验项目;为了确诊,应选用特异度较虑敏感度较高的检验项目;为了确诊,应选用特异度较高的试验高的试验 ;3.3.时效性时效性 强调及时性;强调及时性;4.4.经济性经济性 成本成本/效益关系。效益关系。三、标本采集前的准备三、标本采集前的准备 28(二)患者的准备:(二)患者的准备:、饮食方面:饮食对检验标本的影响很大,多数检验要求采集空腹小时后的标本,肝肾
12、功能、血脂、血糖等。2、情绪状态方面:多数检验在标本采集前应避免剧烈运动、情绪紧张,处于安静状态下采集标本。3、药物治疗方面:最好在用药之前,已用药的应按规定停用一段时间再采集,不能停药的应在下次给药之前采集,并在检验申请单上注明用药情况。29(三)工作人员的准备:(三)工作人员的准备:、标本采集时间:血浆皮质醇晨高晚低;嗜酸性粒细胞白天低,夜间高,上午波动大,下午较恒定的特点;血糖饭后1-2小时明显增高,小时后可恢复正常水平一般来说,血液生化标本应在早晨空腹采血,血脂标本必须在空腹小时以上抽血,痰液标本一般在早饭前进行,精液标本应在禁欲一周后采集,细菌学检验的标本应在抗生素治疗之前采集,有些
13、特殊检验的标本应按规定的时间采集,如血丝虫应在夜间采血,查找致热原应在发热1-2天内采集或发热高峰时采集等30、标本的采集部位:同一标本若部位不同,其物质含量是不同的,故应根据检验项目选择适应的采集部位。如血标本一般采集静脉血,婴儿可采股动脉血,只需微量全血时可以取耳垂血或指尖血。在动静脉血及毛细血管血之间,血气分析结果有一定的差别;耳垂血和手指血血细胞分布也有差异。采血时患者的体位可造成血液动力学的改变,其血液内的成份含量亦有变化,故观察病情或疗效时应固定采集血液标本的部位、时间及病人的体位。骨髓采集部位亦有多处,当结果与疾病难以解释时,应考虑采集的部位。31、标本的采集方法:、标本的采集方
14、法:标本采集方法不同,所得标本质量也不同。常用的标本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微时采集法、拭子法、涂片法等。无论用何种方法都应严格进行消毒,避免污染和交叉感染,并尽可能的避免过多损伤周围组织。真空采血器或注射器应清洁、干燥无菌、不漏气。采集血气标本及厌氧菌培养标本时应注意隔绝空气。血管紧张素、醛固酮标本采集后须立即冰水保存。部分检验项目的标本采集时需要使用抗凝剂或防腐剂。常用的抗凝剂有草酸盐、枸橼酸盐、盐、肝素和肝素钠等。常用的防腐剂有叠氮钠、甲醛、浓盐酸等。必须根据不同的标本要求选用不同的抗凝剂或防腐剂。32(一)、血液标本的采集与送检(一)、血液标本的采集与送检 真空采血技术简介
15、:1943年,美国BD公司发明了真空采血技术(又称一次性封闭式采血技术)。从此实验室能采集到优质血样,血样采集技术和血液标本检验前处理得以标准化和规范化。1980年以后,真空采血技术由于其简便快捷、准确可靠、安全有效的特点已在英、法、日、德等医学发达的国家普遍采用,成为采血的标准器械。而我国于上世纪90年代方开始引进使用该项技术。33真空采血技术的创造发明是建立在传统的采血方法基础之上的,它将针头、针筒和试管重新设计组合巧妙地形成全封闭的真空采血系统。其主要由两部分组成:(1)由采血针、穿刺针和软管组成的双向无菌针,一端通过皮肤穿刺入静脉,另一端连接真空管。与注射针头不同,采血针尖斜面成15角
16、,表面特殊润滑更锋利,进针更方便,一次静脉穿刺后,可以抽取单个或多个血样。34 若患者需采集多管标本,建议采若患者需采集多管标本,建议采用以下顺序用以下顺序 :血培养管或血培养瓶血培养管或血培养瓶 黄头管黄头管(分离胶分离胶)浅蓝头管浅蓝头管 (血凝分析血凝分析 )含添加剂的其它采血管含添加剂的其它采血管B-D标本采集系统血培养瓶血培养瓶黄头管黄头管浅蓝头管浅蓝头管绿绿 头头 管管黑头管黑头管紫紫 头头 管管推荐采血顺序推荐采血顺序35内壁硅化内壁硅化-防止血细胞附壁导致离心困难防止血细胞附壁导致离心困难及溶血及溶血不含添加剂不含添加剂,惰性胶体促凝剂惰性胶体促凝剂 垂直静置垂直静置1 1小时
17、小时后离心。后离心。用途:用于血清肝肾功生化用途:用于血清肝肾功生化,免疫学试验及血免疫学试验及血库库 相关实验。相关实验。血清生化免疫试验管血清生化免疫试验管36添加剂:含抗凝剂添加剂:含抗凝剂 -枸橼枸橼酸钠、酸钠、血小板稳定剂血小板稳定剂-潘生丁、嘌呤、腺苷潘生丁、嘌呤、腺苷 添加剂与血液比例自动保持为准确的添加剂与血液比例自动保持为准确的1:91:9。采血后立即温和颠倒混匀采血后立即温和颠倒混匀8次,六小时内试验。次,六小时内试验。用途用途-用于用于PT、APTT、凝血因子试验等血凝、凝血因子试验等血凝试验。试验。血液学凝血试验管血液学凝血试验管37含抗凝剂含抗凝剂-肝素锂肝素锂采血后
18、立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次,可立即离心试验次,可立即离心试验。用途:用于快速血浆生化试验或急诊试验。用途:用于快速血浆生化试验或急诊试验。血氨测定血氨测定 鲎试验鲎试验血浆生化试验管血浆生化试验管38添加剂:液态添加剂:液态K K3 3EDTA或固体均匀喷雾态或固体均匀喷雾态K2EDTA采血后立即颠倒混匀采血后立即颠倒混匀8次,试验前需混匀血样次,试验前需混匀血样用途:用于血常规、血液学全血试验,直接上机。用途:用于血常规、血液学全血试验,直接上机。血液学常规试验管血液学常规试验管39添加剂:抗凝剂添加剂:抗凝剂-枸橼枸橼酸钠酸钠添加剂与血液比例自动保持为准确的添加剂与血液比例自动保持
19、为准确的1:41:4。采血后立即温和颠倒混匀采血后立即温和颠倒混匀8次,六小时内试验,试次,六小时内试验,试验前需混匀血样。验前需混匀血样。用途:血细胞沉降率试验。用途:血细胞沉降率试验。血液学血沉试验管血液学血沉试验管4041血液标本常见溶血原因血液标本常见溶血原因注射器、针头或容器不干燥;压脉带捆扎时间太久,淤血过久;穿剌不畅,损伤组织过多;抽血速度太慢或太快;血液注入容器时未取下针头;抗凝血混合时,振荡力量过大;血液未完全凝固前进行振荡;血液存放时间过长;静脉采血时,为增加血流而挤压采血部位;血液标本在送检验或运输过程中,挤压或振动过大等。4243血气分析血气分析抽血后应立即送检,一般从
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